Содержательный модуль 6

Тема 54.Опорные зубы, требования к опорным зубам. Виды кламмерных линий.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этапы практического занятия		Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		10	Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		35	Таблицы: «Группы зубов, анатомотопография»»; «Зубы,«зубные ряды». Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		20	Фантомы челюстей, фантом черепа, гипсовые модели, конструкции протезов. Тематические пациенты.	Клинический зал
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		65	Фантомы челюстей, фантом черепа, гипсовые модели, конструкции протезов. Тематические пациенты.	Клинический зал
Подведение итога занятия и домашнее задание	5			Учебная комната

Актуальность темы.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания.

(Домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:

• 1) Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации.

• 2) Направление кламмерных линий (точечная и плоскостная фиксация).

• 3) Подготовка опорных зубов.

• 4) Определение границ протеза.

2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:

• Кламмерные линии на в/ч и на н/ч.

• Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации.

• Направление кламмерных линий, точечная и плоскостная фиксация.

3. Практические навыки:

• Изготовить удерживающий кламмер.

Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии) Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации

Опорные зубы для установки частичного съемного проте­за должны отвечать определенным требованиям. Прежде все­го они должны быть устойчивыми, иметь хорошо выраженную анатомическую форму и достаточно высокую клиническую коронку. Зубы, имеющие низкую, конусовидной формы кли­ническую коронку или обнажение шейки, мало пригодны для кламмерной фиксации. Но они могут быть включены в число опорных зубов после специальной подготовки.

При выборе опорных зубов следует тщательно изучать окклюзионные взаимоотношения. При тесном окклюзионном контакте очень трудно, а иногда и невозможно, поместить в фиссуру опорный элемент кламмера — окклюзионную наклад­ку — без нарушения окклюзионных взаимоотношений. Подоб­ная ситуация может быть поводом для использования под раз­мещение опорного элемента другого зуба, для создания спе­циального ложа либо покрытия этого зуба искусственной ко­ронкой.

Опорные зубы могут иметь патологическую подвижность. В этом случае их следует шинировать с рядом стоящими бо­лее устойчивыми зубами. При выявлении хронических око­ловерхушечных очагов воспаления они могут быть использо­ваны для опоры только после пломбирования корневых кана­лов.

При планировании фиксирующей системы съемного про­теза преследуются две главные задачи: а) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи; б) обеспечить та­кое крепление протеза, при котором он оказывал бы наимень­шее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покры­вающую беззубые альвеолярные отростки.

Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давле­ния и силы тяги.

Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализует­ся опорными зубами, альвеолярными отростками с покрыва­ющей их слизистой оболочкой. В этом случае она способству­ет удержанию протеза на челюсти. На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных усло­виях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых изъянах, когда базис протеза, лишенный детальной опоры, может отвисать или опрокидываться под де1ствием силы тяжести.

Жевательное давление также способствует смещению про­теза. Во-первых, под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челю­сти. Эта сила тяги усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Вращение протеза происходит вокруг кламмерной линии. Под действием жевательного дав­ления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях — вертикальной, сагиттальной и трансверзальной, в зависимости от выбранного способа фиксации сме­щение протеза может преобладать в какой-либо одной плос­кости. движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает ха­рактер смещения протеза под действием жевательного давле­ния настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съем­ного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззу­бого альвеолярного отростка и т.д.

Таким образом сохранение опорных зубов и предупреж­дение их функциональной перегрузки при кламмерной фик­сации является важной проблемой. Один из способов ее ре­шения - правильное расположение кламмерной линии. Под ней понимают воображаемую линию, проходящую через опор­ные зубы т.е. кламмерная линия является как бы осью, вокруг которой может происходить вращение протеза.

Направление кламмерной линии определяется располо­жением опорных зубов, топографией и протяженностью изъя­на, эстетическими факторами. Кламмерная линия может про­ходить в поперечном (трансверзальном), диагональном, пере­дне-заднем (сагиттальном) направлениях. Наименее выгодным направлением кламмерной линии считается сагит­тальное одностороннее направление, особенно на верхней че­люсти, когда эффект опрокидывания протеза и опасность пе­регрузки опорных зубов особенно сильно выражены.

Наилучшие условия для крепления протеза наблюдаются при двустороннем расположении опорных зубов. Причем на верхней челюсти оптимальным считается диагональное направление кламмерной линии. На нижней челюсти наилучшие условия для фиксации протеза наблюдаются при поперечном (трансверзальном) направлении кламмерной линии. Одним из способов предупреждения вращения протеза является увели­чение количества кламмеров, которое позволяет создать так называемую плоскостную систему крепления (Wild W., 1950), отличающуюся от линейной с использованием двух опор и точечной, когда протез удерживается лишь одним кламмером.

Для фиксации протеза большое значение имеют количество опорных зубов, их расположение.

Кламмерная линия. Линия, соединяющая опор­ные зубы, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией. Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опор­ные зубы расположены на одной стороне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направле­ние, а при расположении опорных зубов на проти­воположных сторонах челюсти - трансверзальное или диагональное (рис. 359).

При использовании в качестве опоры одного зуба крепление протеза называется точечным, двух зубов — линейным, трех и более зубов –плоскостным. Наиболее. выгодным видом крепления является точечное, когда все толчки, воспринимаемые протезом при функцио­нальной нагрузке, передаются на пародонт одного зуба, приводя к его перегрузке.

Вредное действие кламмеров на пародонт опор­ных зубов можно значительно уменьшить путем использования для фиксации протеза пунктов ана­томической ретенции ( альвеолярные отростки или части, верхнечелюстные буфы, небный свод, внут­ренние косые линии).

Линейное крепление с точки зрения статики целесообразнее точечного. Только при отсутствии возможности выбора приходится создавать сагит­тальную кламмерную линию, невыгодную с точки зрения устойчивости опорных зубов и самого про­теза. Например, на верхней челюсти осталось два зуба на одной стороне — первый моляр и первый премоляр. Кламмерная линия в этом случае будет сагиттальной. Иными словами, при построении кламмерной линии необходимо стремиться к тому, чтобы части протеза находились по обеим сторонам ее, то есть кламмерная линия должна быть вообра­жаемой осью вращения протеза на нижней челю­сти - трансверзальная, на верхней — диагональная) Однако, даже наиболее целесообразное линейное укрепление имеет весьма существенные недостатки в отношении влияния на устойчивость зуба. При жевательном давлении протез движется рычагообразно в различных направлениях. Сила этого дви­жения измеряется длиной плеча рычага. Плечо равно перпендикуляру, восстановленному из сере­дины кламмерной линии, то есть линии, соединя­ющей середины опорных зубов. Чем больше плечо рычага, то есть чем больше сила жевательного давления, тем больше опрокидывающее действие на опорные зубы.

Виды направления кламмерных линий: а-а и б-б — сагиттальное, в-в и с-с трансверзальное, е-е — диагональное.

Плоскостное крепление. Для предохранения зуба силе ротации должна быть противопоставлена другая сила — центр противодействия, чему и служит плос­костное крепление, когда образуется система рыча­гов, имеющих центры сопротивления. В зависимости от числа центров бывают системы треугольные, четы­рехугольные и т. д. (рис. 360). Для устойчивости протеза необходимо, чтобы сопротивление было боль­ше силы ротации во время жевания. Поэтому для центра сопротивления выбирают в качестве опорных крепкие многокорневые зубы. Использованием их устойчивости в качестве положительного фактора для протезирования и вовлечением большого количества зубов для передачи жевательного давления достигает­ся равновесие протеза.

Кламмерная система может быть признана удов­летворительной, если она отвечает следующим тре­бованиям.

1. Осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах;

2. Исключает опрокидывание или вращение протеза;

3. Не повышает высоту прикуса (межальвеоляр­ную) на окклюзионных накладках;

4. Минимально нарушает эстетические нормы.

5. Кламмерная система не должна создавать травматогенную окклюзию. Для предупреждения этого одно плечо должно фиксировать протез, а другое — противодействовать ему, то есть предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону («реципропное « действие).

Плоскостная система кламмерного крепления.

Линии, соединяющие кламмеры, образуют геометрические фигуры: а — треугольник; б, в — неправильный четырехугольник.