Заболевания сердечно-сосудистой системы:

ИБС, стенокардия.

При стенокардии II ФК противопоказан тяжелый физический труд. Трудоустройство проводится по линии КЭК. Если оно связано с потерей квалификации, больных направляют на МСЭ для определения III группы инвалидности.

При стенокардии III ФК противопоказаны не только тяжелый, но и умеренный физический труд, а также значительное нервно-психическое напряжение. Как правило, больные признаются инвалидами III группы. Если ФК III сочетается с выраженными сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь II-III стадии, сахарный диабет, перемежающаяся хромота), больные признаются инвалидами II группы.

При cтенокардии IV ФК больные являются инвалидами II группы. При необходимости в постороннем уходе решается вопрос об установлении I группы инвалидности.

ИБС, инфаркт миокарда.

Всем больным, перенесшим инфаркт миокарда, противопоказаны тяжелый и постоянно умеренный физический труд, работа вдали от населенных пунктов, с частыми разъездами и командировками, в горячих цехах, ночные смены и дежурства, контакт с сосудистыми ядами, работа, связанная с обслуживанием действующих электротехнических установок или с потенциальной опасностью для окружающих, на высоте и т.д. Если трудоустройство связано с потерей квалификации, больных направляют в бюро МСЭ для определения группы инвалидности (III группа).

При тяжелых осложнениях и неблагоприятном прогнозе больные должны направляться на МСЭ и признаваться инвалидами II группы.

Гипертоническая болезнь.

Больным гипертонической болезнью II стадии противопоказаны тяжелый физический труд, работа в ночные смены, в горячих цехах, длительное пребывание на ногах. Трудоустройство их в основном осуществляется по линии КЭК. При потере квалификации больным устанавливается III группа инвалидности.

При гипертонической болезни III стадии трудоспособность зависит от выраженности нарушения функции органов-мишеней. При потере квалификации больным устанавливается III группа инвалидности.

При выраженном кардиальном синдроме, проявляющемся стенокардией III-IV ФК, приступами сердечной астмы, недостаточностью кровообращения, после перенесенного инфаркта миокарда, больные признаются инвалидами II группы.

При выраженном церебральном синдроме, проявляющемся транзиторными ишемическими атаками, дисциркуляторной энцефалопатией II-III ст. больным устанавливают II группу инвалидности.

При наличии ХПН II cтадии пациенты признаются инвалидами II группы.

При недостаточности кровообращения III стадии, ХПН III степени, тяжелых последствиях инсультов больные нуждаются в постороннем уходе и признаются инвалидами I группы.

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больной М., 52 лет. Перенес острый трансмуральный передний распространенный инфаркт миокарда, осложненный формированием хронической аневризмы левого желудочка. В течение 3-х мес. после перенесенного инфаркта миокарда у больного сохраняются приступы стенокардии при небольшой физической нагрузке. Объективно: ЧСС = 86 в мин., ритм нарушен частой экстрасистолией. АД = 110/80 мм рт. ст. Левая граница сердца – в V межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. I тон на верхушке ослаблен, систолический шум. Дыхание везикулярное. В нижних отделах легких с обеих сторон мелко-пузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Периферические отеки отсутствуют.

Вопросы:

1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Назовите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у данного больного.

4. Определите трудовой прогноз и критерии инвалидности у пациента.

5. Сформулируйте программу реабилитации больного.

Задача № 2.

На прием к участковому врачу пришла сотрудница коммерческого банка с остаточными явлениями очаговой пневмонии, которой она заболела 32 дня назад. Все это время лечилась у частнопрактикующего врача, выдавшего ей больничный лист. От дальнейшего продолжения больничного листа этот врач отказался, сославшись на законодательство, и порекомендовал обратиться в поликлинику по месту жительства. По объективному статусу она нетрудоспособна.

Вопрос: Кто и как должен продлить временную нетрудоспособность?