Основные причины неэффективности терапии жда

Основные причины неэффективности	Основные методы коррекции
Ошибочный диагноз ЖДА	Дополнительный диагностический поиск
Недостаточная дозировка препа- ратов железа при приеме внутрь	Увеличение суточной дозировки с учетом содержания двухвалентного железа в препарате
Неуточненные продолжающиеся хронические кровопотери	Дополнительный диагностический поиск с использованием адекватных, в том числе инвазивных, методов исследования
Потери железа с кровью превышают поступление его с препаратами	Прекращение кровопотерь, в том числе радикальными способами
Назначения препаратов железа внутрь при нарушении всасывания в кишечнике	Назначение препаратов железа парентерально
Одновременный прием препаратов, нарушающих всасывание железа	Отмена (или замена) указанных препаратов
Сочетание ЖДА с В12-дефицитной анемией	Дополнительное назначение витамина В12

В норме у человека отсутствуют какие-либо механизмы, контролирующие выведение железа из организма. Исключение составляют лишь незначительные (не более 1 мг/сут) потери железа с потоотделением и слущивающимся эпителием кожи и желудочно-кишечного тракта. В соответствии с этим ненормально большое поступление железа в организм (при переливаниях крови или в процессе лечения парентеральными препаратами железа) может приводить к тяжелой перегрузке им организма и проявляться сидерозом глаз и легких (отложение соединений железа в тканях этих органов).

Явления отравления железом выражаются рвотой, диареей (иногда с кровью), падением АД, параличом ЦНС и воспалением почек. Избыток железа в организме может привести к дефициту меди, цинка, хрома и кальция, а также к избытку кобальта.

Повышение уровня железа (гиперферремия) может развиваться при следующих состояниях: болезни накопления (гемохроматоз), избыточное парентеральное введение препаратов железа, повторные гемотрансфузии, острое отравление препаратами железа у детей, гемолитические анемии, гипо- и апластические анемии, витамин В12 (и В6) - и фолиево-дефицитные гиперхромные анемии, талассемия, нефрит, заболевания печени (острый гепатит, хронический гепатит) - вследствие недостаточного использования железа в синтезе гемма, острая лейкемия, свинцовая интоксикация, применение некоторых лекарственных средств (хлорамфеникол, эстрогены, оральные контрацептивы, метотрексат, цисплатин).

Контрольные тесты к разделу Железодефицитные анемии

001. К симптомам анемии относятся:

1) одышка, бледность;

2) кровоточивость, боли в костях;

3) увеличение селезенки, лимфатических узлов.

002. Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

1) хронической кровопотери;

2) апластическои анемии;

3) Bi2- и фолиеводефицитная анемия;

4) гемолитической анемии.

003. В организме взрослого содержится:

1) 2-5 г железа;

2) 4-5 г железа.

004. Признаками дефицита железа являются:

1) выпадение волос;

2) иктеричность;

3) увеличение печени;

4) парестезии.

006. Сфероцитоз эритроцитов:

1) встречается при болезни Минковского-Шоффара;

2) характерен для В12-дефицитной анемии;

3) является признаком внутрисосудистого гемолиза.

007. Препараты железа назначаются:

1) на срок 1-2 недели;

2) на 2-3 месяца.

008. Гипохромная анемия:

1) может быть только железодефицитной;

2) возникает при нарушении синтеза порфиринов.

009. Гипорегенераторный характер анемии указывает на:

1) наследственный сфероцитоз;

2) аплазию кроветворения;

3) недостаток железа в организме;

4) аутоиммунный гемолиз.

010. Клиническими проявлениями фолиеводефицитпои анемии являются:

1) головокружение;

2) парестезии;

3) признаки фуникулярного миелоза.

011. Внутрисосудистыи гемолиз:

1) никогда не происходит в норме;

2) характеризуется повышением уровня непрямого билирубина;

3) характеризуется повышением уровня прямого билирубина;

4) характеризуется гемоглобинурией.

012. Анурия и почечная недостаточность при гемолитической анемии:

1) не возникают никогда;

2) возникают только при гемолитико-уремическом синдроме;

3) возникают всегда;

4) характерны для внутриклеточного гемолиза;

5) характерны для внутрисосудистого гемолиза.

013. Для железодефицитной анемии характерны:

1) гипохромия, микроцитоз, сидеробласты в стернальном пунктате;

2) гипохромия, микроцитоз, мишеневидные эритроциты;

3) гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности сыворотки;

4) гипохромия, микроцитоз, понижение железосвязывающей способности сыворотки;

5) гипохромия, микроцитоз, положительная десфераловая проба.

014. Наиболее информативным методом диагностики аутоиммунной анемии является:

1) определение осмотической резистентности эритроцитов;

2) агрегат-гемагглютинационная проба;

3) определение комплемента в сыворотке.

015. Для диагностики В12-дефицитной анемии достаточно выявить:

1) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;

2) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию и атрофический гастрит;

3) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию с определением в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота;

4) гипохромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;

5) мегалобластический тип кроветворения.

016. При лечении витамином В 12

1) обязательным является сочетание его с фолиевой кислотой;

2) ретикулоцитарный криз наступает через 12-24 часа после начала лечения;

3) ретикулоцитарный криз наступает на 5-8 день после начала лечения;

4) всем больным рекомендуется проводить гемотрансфузии.

017. Внутриклеточный гемолиз характерен для:

1) наследственного сфероцитоза;

2) болезни Маркиафавы-Микелли;

3) болезни Жильбера.

018. Для наследственного сфероцитоза характерно:

1) бледность;

2) эозинофилия;

3) увеличение селезенки;

4) ночная гемоглобинурия.

019. Внутренний фактор Кастла:

1) образуется в фундальной части желудка;

2) образуется в двенадцатиперстной кишке.

020. Если у больного имеется гипохромная анемия, сывороточное железо - 2,3 г/л, железосвязывающая способность сыворотки -30 мкм/л, десфераловая проба - 2,5 мг, то у него:

1) железодефицитная анемия;

2) сидероахрестическая анемия;

3) талассемия.

021. Сидеробласты - это:

1) эритроциты, содержащие уменьшенное количество гемоглобина;

2) красные клетки-предшественники, содержащие негемовое железо в виде гранул;

3) красные клетки-предшественники, не содержащие гемоглобин;

4) ретикулоциты.

022. Для какого заболевания особенно характерны тромботические осложнения?

1) наследственный сфероцитоз;

2) талассемия;

3) серповидноклеточная анемия;

4) дефицит Г-б-ФД.

023. Для какого состояния характерно обнаружение в костном мозге большого количества сидеробластов с гранулами железа, кольцом окружающими ядро?

1) железодефицитная анемия;

2) сидероахрестическая анемия;

3) талассемия;

4) серповидноклеточная анемия;

5) наследственный сфероцитоз.

024. Для лечения талассемии применяют:

1) десферал;

2) гемотрансфузионную терапию;

3) лечение препаратами железа;

4) фолиевую кислоту.

025. После спленэктомии у больного с наследственным сфероцитозом:

1) серьезных осложнений не возникает;

2) может возникнуть тромбоцитопенический синдром;

3) могут возникнуть тромбозы легочных и мезентериальных сосудов;

4) не бывает повышения уровня тромбоцитов выше 200000.

026. Какое из положений верно в отношении диагностики аутоиммунной гемолитической анемии?

1) агрегат- гемагглютинационная проба более информативна для диагностики гемолитической аутоиммунной анемии;

2) агрегат-гемагглютинационная проба - обязательный признак аутоиммунной гемолитической анемии.

027. Какое положение верно в отношении пернициозной анемии?

1) предполагается наследственное нарушение секреции внутреннего фактора;

2) нарушение осмотической резистентности эритроцита;

3) нарушение цепей глобина.

028. Если у ребенка имеется гиперхромная мегалобластная анемия в сочетании с протеинурией,то:

1) имеется В12-дефицитная анемия с присоединившимся нефритом;

2) протеинурия не имеет значения для установления диагноза;

3) имеется синдром Лош-Найана;

4) имеется синдром Имерслунд-Гресбека.

029. Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии являются:

1) головокружение, слабость;

2) парестезии;

3) признаки фуникулярного миелоза;

4) гемоглобинурия.

030. Какой фактор необходим для всасывания витамина В¹²?

а) соляная кислота

б) гастрин

в) гастромукопротеин

г) пепсин

д) фолиевая кислота

031. Чем обусловлены жалобы на парестезии в стопах и неустойчивость походки при В¹²-дефицитной анемии?

а) гипокалиемией

б) фуникулярным миелозом

в) алкогольной энцефалопатией

г) остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения

д) ангиопатией артерий нижних конечностей

032. Какой признак не соответствует диагнозу железодефицитной анемии?

а) цветовой показатель 0,7

б) гипохромия эритроцитов

в) микроцитоз

г) анизо-пойкилоцитоз

д) гиперсегментация ядер нейтрофилов

033. Какой из перечисленных показателей не характерен для железодефицитной анемии?

а) отсутствие отложения железа в костном мозге

б) низкий уровень ферритина в крови

в) гипохромия и микроцитоз эритроцитов

г) эффект от лечения препаратами железа в течение месяца

д) мегалобластоз костного мозга

034. У женщины 42 лет с фибромиомой матки и меноррагиями обнаружена анемия: гемоглобин - 80 г/л, гипохромия и микроцитоз эритроцитов. Наиболее вероятный диагноз?

а) B¹²-дефицитная анемия

б) серповидноклеточная анемия

в) апластическая анемия

г) наследственный сфероцитоз

д) железодефицитная анемия

035. Больной 29 лет жалуется на боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. В крови: гемоглобин - 90 г/л, эритроциты - 3,5 млн., цветовой показатель - 0,77, тромбоциты - 195 тыс., ретикулоциты -0,5%, в остальном без особенностей. Общий билирубин - 12 мкмоль/л, железо — 4,5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный. Каков диагноз?

а) апластическая анемия

6) гемолитическая анемия

в) острая постгеморрагическая анемия

г) хроническая постгеморрагическая анемия

д) В¹²-дефицитная анемия

036.Больная 18 лет жалуется на слабость, утомляемость. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, обильные, по 5-6 дней. Кожные покровы бледные. В крови: гемоглобин - 85 г/л, эритроциты - 3,8 млн., цветовой показатель — 0,67, железо сыворотки — 4 мкмоль/л, лейкоциты - 6 тыс., Формула без особенностей. Какой препарат показан в данном случае?

а) эритромасса б) витамин В¹²

в) ферроплекс г) пиридоксин д) аскорутни

037. Какое из исследований наиболее важно для верификации диагноза анемии у больной 72 лет с уровнем гемоглобина — 81 г/л и цветовым показателем -1,2?

а) выявление осмотической резистентности эритроцитов

б) определение уровней прямого и непрямого билирубина

в) определение содержания железа сыворотки крови

г) стернальная пункция

д) УЗИ селезенки

038. Укажите клинические проявления сидеропенического синдрома:

а) ангулярный стоматит

б) извращение вкуса и обоняния

в) глоссит

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

039. Железо в организме необходимо для:

а) транспорта кислорода

б) осуществления окислительно-восстановительных реакций

в) осуществления иммунологических реакций

г) кроветворения

д) всего перечисленного

040.Ферритин содержится преимущественно в:

а) печени б) поджелудочной железе в) эритроцитах

г) желудке д) почках

041. Всасыванию железа способствует:

а) аскорбиновая кислота

б) трипсин

в) витамин D

г) витамин В¹²

д) желчные кислоты

042. При железодефицитной анемии усиливается всасывание железа:

а) в желудке

б) в прямой кишке

в) в толстой кишке

г) в двенадцатиперстной кишке

д) во всем желудочно-кишечном тракте

043. Содержание гемоглобина в эритроцитах повышается при:

а) мегалобластной анемии

б) железодефишгтной анемии

в) анемии при злокачественных новообразованиях

г) все перечисленное верно

д) все перечисленное неверно

044. Железо в организме человека представлено в формах:

а) гемоглобина

б) миоглобина

в) гемоеидерина

г) ферритина

д) во всех перечисленных формах

045. В дифференциальной диагностике абсолютного и относительного дефицита железа поможет определение:

а) железа сыворотки крови

б) общей железосвязывакжей способности

в) коэффициента насыщения трансферрина железом

г) содержания ферритина

д) всего перечисленного