4 Раза в день). При лёгкой форме гестоза показаны таблетированные формы мембраностабилизаторов, при средней и

тяжёлой степени, особенно при ЗРП, — внутривенные инфузии этих препаратов (по 5–10 мл).

Антиоксиданты и мембраностабилизаторы целесообразно применять под контролем содержания незаменимых

жирных кислот, уровня перекисного окисления липидов.

Проводимая комплексная терапия гестоза направлена одновременно на нормализацию маточно-плацентарного

кровообращения, что осуществляется токолизом сульфата магния. Дополнительно с этой целью можно назначать β2-

адреномиметики (гексопреналин, тербуталин в индивидуально переносимых дозах).

При положительном эффекте терапии длительность лечения определяется степенью тяжести гестоза, состоянием

плода, сроком гестации. При гестозе лёгкой и средней степени тяжести продолжительность лечения в стационаре

должна составлять не менее 2 нед. Беременная может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить

противорецидивную терапию, включающую соблюдение режима питания, фитосборы, спазмолитики, дезагреганты,

антиоксиданты, мембраностабилизаторы. Лечение экстрагенитальной патологии проводят по показаниям до

родоразрешения. При лечении тяжёлого гестоза может быть достигнут, как правило, временный эффект.

Необходимость лечения тяжёлых форм гестоза часто диктуется небольшими сроками гестации (до 30–32 нед), когда

родоразрешение сопряжено с рождением детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (процент

смертности и заболеваемости у таких детей высокий). Целью лечения в данной ситуации считают пролонгирование

беременности.

Пролонгирование беременности позволяет провести профилактику РДС плода. После 34–35 нед терапия тяжёлого

гестоза в большей мере направлена на подготовку к родоразрешению. При наличии эффекта от лечения акушерская

тактика определяется сроком гестации и состоянием плода. При ЗРП тактика ведения зависит от динамики его роста.

Если рост плода соответствует сроку гестации, отсутствует хроническая гипоксия, отмечается эффект от терапии,

тогда беременность можно пролонгировать до 36–38 нед. При сохранении признаков гестоза, отсутствии роста плода

или некупируемой хронической гипоксии плода необходимо досрочное родоразрешение. Методом выбора в данной

ситуации считают КС, особенно, если срок гестации не превышает 35–36 нед.

Лечение преэклампсии и эклампсии

Лечение преэклампсии и эклампсии следует проводить совместно с реаниматологами в отделении интенсивной

терапии при мониторном наблюдении за состоянием жизненно важных органов.

Принципы лечения беременных, родильниц и рожениц с преэклампсией и эклампсией:

• купирование и профилактика приступов эклампсии;

• восстановление функции жизненно важных органов (в первую очередь, сердечно-лёгочной, ЦНС, выделительной).

В момент приступа эклампсии внутривенно вводят сульфат магния (4–6 г струйно, суточная доза 50 г сухого

вещества), смещают матку влево (валик под правую ягодицу), осуществляют давление на перстневидный хрящ,

проводят оксигенацию кислородом. Все указанные мероприятия проводят одновременно.

Затем вводят сульфат магния со скоростью 2 г/ч (поддерживающая доза). Если судорожный синдром купировать не

удалось, то дополнительно вводят от 2 до 4 г сульфата магния в течение 3 мин, а также 20 мг диазепама внутривенно,

а при отсутствии эффекта — общие анестетики, миорелаксанты с переводом больной на ИВЛ.

Перевод на ИВЛ также осуществляют при дыхательной недостаточности и отсутствии сознания после приступа

эклампсии. Родоразрешение при этом проводят под общим обезболиванием.

Кроме того, показаниями к ИВЛ служат такие осложнения гестоза, как кровоизлияние в мозг, кровотечение, аспирация

желудочным содержимым, отёк лёгких, а также полиорганная недостаточность (ПОН).

При нормальной функции дыхательной, сердечно-сосудистой систем после приступа эклампсии возможно

родоразрешение под регионарным обезболиванием, которое при тяжёлом гестозе выступает и методом лечения,

способствуя, в частности, снижению АД.

Гипотензивную и инфузионную терапию проводят по тем же принципам, что и при гестозе. При тяжёлых формах

гестоза инфузионная терапия должна быть контролируемой и проводиться с учётом данных мониторинга центральной

и периферической гемодинамики, диуреза, белка крови.

Преимущество отдают кристаллоидам (раствор Рингера по 40–80 мл/ч), высокомолекулярным декстранам, введение

которых должно устранять гиповолемию и предупреждать тканевую гипергидратацию. Альбумин вводят при

содержании его в крови менее 25 г/л.

Лечение беременных при эклампсии следует проводить с учётом быстрой подготовки к родоразрешению, после чего

выполняют родоразрешающую операцию.

В послеродовом периоде продолжают гипотензивную, инфузионную и терапию сульфатом магния (не менее 24 ч), а

также терапию, направленную на восстановление функций жизненно важных органов. По показаниям проводят

профилактику тромботических осложнений и антибактериальную терапию.

При отсутствии эффекта от данной терапии после родоразрешения показаны экстракорпоральные методы

детоксикации и дегидратации: ультрафильтрация плазмы, гемосорбция, гемодиафильтрация.

Показания к ультрафильтрации:

• постэклампсическая кома;

• отёк мозга;

• некупируемый отёк лёгких;

• анасарка.

Лечение беременных при HELLP-синдроме

В комплекс лечения входят:

• интенсивная предоперационная подготовка (инфузионно-трансфузионная терапия);

• срочное абдоминальное родоразрешение;

• заместительная, гепатопротекторная и иммунодепрессантная терапия (от 10 мг дексаметазона внутривенно каждые