Патологические состояния эндометрия

Классификация Бохмана Я.В. (1985)

1. Фоновые процессы эндометрия

• Железистая гиперплазия эндометрия

• Полиповидная гиперплазия эндометрия

• Эндометриальные полипы

2. Предраковые заболевания: атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозные полипы.

3. Рак эндометрия: аденокарцинома, аденоакантома, светлоклеточная мезонефроидная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак (по гистологической структуре)

Железистая гиперплазия эндометрия часто определяется у больных с ановуляторными маточными кровотечениями. Существенных различий между железистой и железисто-кистозной гиперплазией нет, так как кистозное расширение желез не свидетельствует о степени выраженности патологического процесса.

Полипы эндометрия развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия. Полипы имеют ножку, состоящую из фиброзной и гладкомышечной ткани. Полипы чаще располагаются в области дна и трубных углов.

Атипическая гиперплазия. Атипия может быть выражена в форме и расположении желез – в этом случае ее обозначают как структурную. Если же атипия отмечается в клетках эпителия желез и строме, она называется клеточной.

Диагностический алгоритм гиперпластических процессов эндометрия:

• Анамнез

• Опрос

• Общий осмотр

• Осмотр в зеркалах

• Бимануальное исследование

• Ректовагинальное исследование

• Расширенная кольпоскопия

• УЗИ органов малого таза

• Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием

• Аспирационная биопсия эндометрия

Лечебный алгоритм при гиперпластических процессах эндометрия:

1. Остановка кровотечения

2. Формирование правильного менструального цикла

3. Реабилитация

Остановка кровотечения

• Применяются синтетические прогестины: ригевидон, фемоден, овидон, регулон и другие по 4-6 таблеток внутрь в день.

Кровотечение останавливается в течение 48-72 часов, после чего дозу постепенно уменьшают до 1 таб. в день и лечение продолжают 21 день.

• Широко применяются гестагены: норколут, примолют-нор, 17- оксипрогестеронкапронат, депо-провера, оргаметрил, дюфастон.

• Применение андрогенов: тестостерона пропионат (таблетированная форма) по 50 мг через день, и пролонгированные инъекционные формы сустанон, омнандрен.

Формирование менструального цикла

• Применяются стероидные противозачаточные препараты с 5 по 25-й день менструального цикла – 3 – 6 месяцев.

• Клостильбегит (кломифен) по 100-150 мг в день внутрь, начиная с 5-го дня менструального цикла (в течение 5 дней) – 4-6 циклов

Рак тела матки.

Классификация рака тела матки по системе TNM:

Т – преинвазивная карцинома (in situ).

Т₀ – первичная опухоль не определяется.

Т₁ – карцинома ограничена телом матки.

Т_1а – полость тела матки размером 8 см или меньше по наибольшему протяжению.

Т_1б – тело матки превышает 8 см по наибольшему протяжению.

Т₂ – карцинома распространяется на шейку матки, но не выходит за пределы матки.

Т₃ – карцинома распространяется за пределы матки, включая влагалище, но остается в пределах малого таза.

Т₄ – карцинома распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза.

Т_х – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

N – регионарные лимфатические узлы.

N₀ – метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются.

N₁ – имеются метастазы в регионарных лимфоузлах.

N_х – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов.

М – отдаленные метастазы.

М₀ – нет признаков отдаленных метастазов.

М₁ – имеются отдаленные метастазы.

М_х – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Клиника рака тела матки:

• Сукровичные или кровянистые выделения в межменструальном периоде или постменопаузе

• Выделения типа "мясных помоев"

• Боли внизу живота и поясничной области

Диагностика рака тела матки:

• Опрос, анамнез

• Гинекологический осмотр

• Ректовагинальное бимануальное исследование

• Определение онкомаркеров

• Расширенная кольпоскопия с цитологическим исследованием мазков с поверхности шейки матки, из ее канала на атипичные клетки

• УЗИ органов малого таза

• Аспирационная биопсия эндометрия

• Цервикоскопия, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки, с гистологическим исследованием

• Цервикогистерография

• Радиоизотопное исследование

• Лимфография

• Лапароскопия

Алгоритм лечения рака тела матки:

• Применяются хирургический, комбинированный методы и лучевая терапия.

• Комплексное лечение

• Гормонотерапия (гестагенами), так как это опухоль с гормональной зависимостью

При преинвазивной карциноме проводят гормонотерапию (гестагенами) по индивидуальным схемам, при отсутствии эффекта – гистерэктомия (можно оставить придатки у женщин репродуктивного возраста)

При I стадии применяют хирургическое комбинированное и комплексное лечение

• При высокодифференцированных формах опухоли, ограниченных верхней половиной полости матки применяется хирургическое лечение:

гистерэктомия с придатками

• При умеренно и низкодифференцированных опухолях и при поражениях опухолью всей полости матки – производят гистерэктомию с придатками и подвздошной лимфаденэктомией. На современном этапе такие операции выполняются лапароскопически.

При глубокой инвазии опухоли в миометрий и/или низкодифференцированной аденакорцикоме, и/или метастазах в регионарные лимфоузлы назначают послеоперационную дистанционную гамма-терапию. При высоко и умеренно дифференцированных опухолях лечение начинают с применения гестагенов и продолжают после хирургического, комбинированного и лучевого лечения по схемам.

Во II стадии

• Применяют комбинированное, сочетанное лучевое или комплексное лечение

• Выполняется операция Вертгейма, проводят послеоперационную дистанционную гамма-терапию. При глубокой инвазии опухоли в миометрий – назначают внутриполостную (эндовагинальную) гамма-терапию.