Часть XI) 143

Синдром поражения добавочного

нерва 143

Подъязычный нерв (XII) 144

Сочетанные поражения IX—XII

черепных нервов 146

Внутренние структуры ствола

мозга 148

Продолговатый мозг 148

Варолиев мост 153

Средний мозг . 155

Кровоснабжение ствола мозга . . . 159

Артерии 159

Вены 164

Синдромы нарушений

кровообращения 165

Синдромы, обусловленные

опухолями 171

Синдромы ущемления в тенто- риальном и большом затылоч­ ном отверстиях 173

Децеребрационная ригид

ность 177

Апаллический синдром 179

180

Внутреннее строение 182

Содержание

Функция 186 артерии в области края намёта

Симптомы дисфункции мозжечка 192

неоцеребеллума .188 Гематомы мозжечка 193

Кровоснабжение мозжечка 189 Опухоли мозжечка 194

Артерии 189 Мозжечковая астроцитома . . . 194

Верхние артерии мозжечка . . .189 Медуллобластома 195

Нижние передние артерии Ангиобластома (болезнь

мозжечка 190 Линдау) 195

Нижние задние артерии Метастатические опухоли

мозжечка 191 мозжечка 195

Вены 192 Невринома слухового нерва . . 196

Нарушения кровообращения . . . .192 Эпендимома 197

Закупорка верхней мозжечковой Другие поражения мозжечка . . . 197

артерии 192 Дополнение 198

Сдавление верхней мозжечковой

5 Промежуточный мозг 199

Зрительный бугор(таламус) 200 Морской конёк (гиппокамп) . . 227

Функция .206 Лимбическая система и механиз-

Кровоснабжение 207 мы выражения и формирования

Синдромы поражения таламуса . .207 эмоций, наклонностей и инстинк-

Синдромы нарушений тивных влечений 227

кровоснабжения таламуса . . . .209 Поражения гипоталамуса ..... 229

Опухоли таламуса 210 Опухоли 230

Воспалительные заболевания Периферическая вегетативная

таламуса , . .212 нервная система 235

Надбугорье (эпиталамус) 213 Гипоталамический контроль . . 235

Подбугорье (субталамус) 214 Функция 236

Гипоталамус 214 Симпатическая нервная

Структура 214 система 238

Гипоталамус и гипофиз 218 Парасимпатическая нервная

Функция гипоталамуса 220 система 240

Лимбическая система 224 Крестцовый отдел 241

Миндалевидный ядерный Отраженная боль 246

комплекс 225

6 Базальные ядра и экстрапирамидная система 249

Базальные ядра 249 Синдром гиперкинезии —

Экстрапирамидная система 251 гипотонии 259

Симптомы поражения экстра- Другие симптомы . . . 261

пирамидных образований 256

Синдром гипокинезии — гипертонии 257

7 Мозговые оболочки, желудочки и спинномозговая жидкость 264

Мозговые оболочки 264 Твердая мозговая оболочка . . . 264

XIV Содержание

Паутинная оболочка 266 Желудочки 269

Мягкая мозговая оболочка . . . .267 Цереброспинальная жидкость

Субарахноидальное (ликвор) 270

пространство 267 Нарушения ликвородина-

Желудочки и ликвор 269 мики 273

8 Конечный мозг или мозговая кора 281

Внешнее строение 281 Сенсорная афазия (афазия

Внутреннее строение . ₄ .284 Вернике) 318

Кора 284 Дополнительные замечания . . 323

Белое вещество 291 Общемозговые симптомы при

Проекционные волокна 291 поражениях головного мозга . . 323

Ассоциативные волокна 293 Менингиомы 325

Комиссуральные волокна . . . .293 Эпилептические припадки . . . 326

Функциональная организация Сосудистая система большого

коры 294 мозга 328

Первичные рецепторные поля Артериальное кровоснабжение . 328

теменной, затылочной и височной Внутренние сонные артерии . 328

коры 302 Позвоночные артерии 328

Первичная соматосенсорная Виллизиев круг 330

кора 302 Собственно мозговые

Первичная зрительная кора . .302 артерии 331

Первичная слуховая кора . . . .303 Периферические анастомозы

Первичная вкусовая кора . . . .303 церебральных артерий 336

Первичная вестибулярная Симптомы и синдромы нарушений

кора 303 мозгового кровообращения . . . 336

Лобная доля 304 Вертебробазилярная недостаточ-

Первичная соматомрторная кора ность 336

(прецентральная извилина) . . .304 Недостаточность внутренней

Премоторная кора 306 сонной артерии 338

Речедвигательная кора (зона Артериальные аневризмы . . . 343

Брока) 307 Артериальная гипертензия и внут-

Префронтальная кора (лобные римозговое кровоизлияние . . 346

ассоциативные области) 308 Вены и дуральные синусы .... 350

Вторичные корковые рецепторные Наружные вены 350

поля (теменная, затылочная и Внутренние вены 351

височная ассоциативные Семиотика тромбоза вен и

области) 311 синусов . . 352

Очаговые симптомы при поражени­ях ассоциативных областей ... .313

Литература 357

Предметный указатель 366

Предисловие автора к первому изданию

«Чтобы клиническая неврологическая работа принесла значимые результаты, не­вролог должен понимать основные принципы организации нервной системы и иметь достаточное знание ее структуры и функции»

А. Бродал

Целью этой небольшой книги по топической неврологической диагностике явля­ется ознакомление с неврологией студентов, интернов и ординаторов. Поэтому текст предельно сжат и предпочтение отдано иллюстрациям, которые несут ос­новную нагрузку. Вероятно, книга будет также полезна интересующимся невро­логией врачам общей практики.

Основательное знание структурных и функциональных взаимоотношений внутри нервной системы необходимо для понимания симптомов и синдромов различных заболеваний и травм нервной системы и рассмотрения их с диагностической точки зрения.

На таком знании, а также на данных анамнеза и результатах общего и невро­логического исследования для выявления локальных признаков и симптомов no-соседству основан дифференциальный диагноз. Сделанные заключения опре­деляют ход дальнейшего выбора дополнительных методов диагностики. Результат того или иного инструментального метода исследования может подтверждать ранее выставленный предположительнвй диагноз или требовать применения других ди­агностических методик.

Само по себе применение инструментальных методов может быть несостоя­тельным без тщательного сбора анамнестических данных и рутинного невроло­гического осмотра. Это особенно важно на ранних стадиях болезни. Возможность размышлять о дифференциальном диагнозе, просто анализируя данные анамнеза и осмотра является одной из причин очарования неврологией и ее притягатель­ности.

Представление широкого поля неврологии в небольшой кгниге требует нелегких решений. Чтобы свести текстовые описания к минимуму, число иллюстраций должно было быть увеличено и они должны стать как можно подробней. Из-за необходимости отбора материала, ряд важных тем упомянут лишь вскользь или вообще опущен. Несмотря на эти сокращения, я надеюсь, что описание тех структурных и функциональных особенностей нервной системы, которые необхо­димы в ежедневной неврологической практике, получилось ясным и понятным.

Чтобы иллюстрировать подобную книгу, требуется постоянная помощь изо­щренного в медицинских делах художника. Им стал Герхрд Шпитцер из Франк­фурта-на-Майне. Я благодарен ему за его приятное сотрудничество, поддержку и особенно за проявленное терпение.

Я также благодарен профессору Рольфу Хасслеру из Института исследования мозга им. Макса Планка во Франкфурте-на-Майне за редактирование текста и иллюстраций несмотря на свою занятость. Он дал мне ценные указания и идеи.

Франкфурт-на-Майне, Июль 1976 Петер Дуус