- •3. Провести пробы на выявление несостоятельности клапанов поверхностных вен, проходимости глубоких вен, состоятельности клапанов коммуникантных вен.
- •6. Продемонстрировать умение исследования глазных симптомов у больных с тиреотоксикозом.
- •8. Продемонстрировать методы исследования молочных желез
- •16. Продемонстрировать умение проводить исследование функциональных проб при облитерирующем эндартериите сосудов нижних конечностей.
- •18. Продемонстрировать умение исследовать функциональные пробы у больных облитерирующими поражениями сосудов нижних конечностей.
- •21. Продемонстрировать умение проводить исследование функциональных проб на состоятельность клапанного аппарата коммуникантных вен нижних конечностей.
- •29. Продемонстрировать умение проводить функциональные пробы венозной системы нижних конечностей.
- •31. Продемонстрировать умение проводить исследование функциональных проб у больных облитерирующим эндартериитом.
- •32. Продемонстрировать методы исследования глазных симптомов у больных с тиреотоксикозом.
- •35. Продемонстрировать, как проводится кашлевая проба Гаккенбруха, трехжгутовая проба Шейниса.
- •49. Продемонстрировать, как проводится кашлевая проба Гаккенбруха, трехжгутовая проба Шейниса
- •51. Провести пробы на выявление несостоятельности клапанов поверхностных вен, проходимости глубоких вен, состоятельности клапанов коммуникантных вен.
- •52. Продемонстрировать методы исследования глазных симптомов у больных с тиреотоксикозом.
- •53. Определить тяжесть состояния конкретного больного.
- •54. Продемонстрировать умение пальпировать молочные железы и регионарные лимфоузлы.
- •60. Провести функциональные пробы Самуэльса, Казаческу, Панченкова у больных с окклюзионными заболеваниями сосудов нижних конечностей.
- •62. Провести пробы Оппеля, Шамовой, Самуэльса у пациентов с окклюзионными заболеваниями сосудов нижних конечностей.
- •63. Определить тяжесть состояния конкретного больного после операции
- •65. Продемонстрировать умение исследовать молочные железы и регионарные лимфоузлы.
- •67. Продемонстрировать методы пальпации щитовидной железы.
- •68. Обосновать необходимую лечебную тактику у конкретного больного.
- •69. Собрать систему для выполнения плевральной пункции.
- •70. Собрать систему для проведения активного дренирования плевральной полости (система Субботина-Пертеса)
63. Определить тяжесть состояния конкретного больного после операции
65. Продемонстрировать умение исследовать молочные железы и регионарные лимфоузлы.
Осмотр молочных желез проводится при хорошем освещении, стоя перед зеркалом, в трех положениях: руки опущены, подняты вверх за голову, на поясе. Следует установить, не появились ли патологические признаки: втяжение или выбухание участка кожи, втяжение или отклонение в сторону соска, укорочение или деформация радиуса ареолы (пигментированный участок кожи вокруг соска), изменение размера и обычной формы одной из молочных желез, желтоватые или кровянистые выделения из соска, корочки, намокание или изъязвление на соске, покраснение, раздражение и отек кожи молочных желез.
Прощупывание молочных желез производится в положении стоя или лежа на спине. Лучше проводить пальпацию в положении лежа, при этом грудные мышцы расслабляются, в молочных железах можно более четко нащупать уплотнения. Под лопатку обследуемой стороны можно подложить небольшой валик или подушечку, чтобы половина грудной клетки была немного приподнята. Исследование проводится в таких положениях: рука с обследуемой стороны поднята вверх за голову, в сторону, вдоль тела.
Осторожно и мягко прощупывают каждый участок молочной железы подушечками пальцев противоположной руки. Сначала проверяют наружную половину, начиная от соска и продвигаясь кнаружи и снизу вверх. Затем проверяется внутренняя половина, начиная от соска и продвигаясь внутрь к грудине и сверху вниз. При прощупывании определяют, нет ли узлов и уплотнений в ткани молочных желез. Далее, умеренно сдавливая между пальцами ареолу и сосок, следует определить, нет ли выделений из соска. И последними прощупывают подмышечные впадины, над- и подключичные области, чтобы выявить увеличенные лимфатические узлы.
66. Определить показания к оперативному вмешательству у конкретного больного
67. Продемонстрировать методы пальпации щитовидной железы.
Одним из способов исследования является пальпация щитовидной железы. Во время этой процедуры можно определить:
- размеры щитовидной железы;
- консистенцию щитовидной железы;
- отсутствие или же наличие узловатых образований на щитовидной железе.
Нормальная щитовидная железа при осмотре не видна, однако перешеек ее доступен для ощупывания. Известно несколько приемов пальпации щитовидной железы. Рекомендуем ощупывать железу следующим образом. Вначале врач, встав перед больным, левой рукой фиксирует его шею, а ладонь правой руки кладет продольно, пальцами вверх на переднюю поверхность шеи, нащупывает щитовидный хрящъ и просит больного слегка поднять голову вверх. Затем, скользя пальцами вниз по поверхности щитовидного хряща и далее по дужке перстневидного хряща, непосредственно под ней находит поперечно лежащий валик перешейка щитовидной железы .
Перекатываясь кончиками пальцев через перешеек, определяет его ширину, консистенцию, подвижность при глотании. После этого в бороздках, образованных боковыми поверхностями щитовидного хряща и внутренними краями кивательных мышц, непосредственно над верхним краем перешейка пытается нащупать боковые доли железы. Пальпирует сомкнутыми кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев правой руки вначале с одной стороны, а затем — с другой. Направление пальпации — от щитовидного хряща к кивательной мышце.
Для удобства пальпации можно надавить левой рукой на щитовидный хрящ с противоположной стороны. Если боковые доли пальпируются, определяет их свойства: размеры, форму, плотность и однородность консистенции, степень смещаемости при ощупывании, наличие болезненности и спаянности с кожей и окружающими тканями.
Описанный метод пальпации щитовидной железы желательно сочетать со следующим приемом:
Врач, встав позади больного, охватывает его шею обеими ладонями таким образом, чтобы большие пальцы находились на ее задней поверхности, а остальные лежали на передней поверхности. Затем средними пальцами обеих рук ниже Щитовидного хряща находит перешеек железы и, перекатываясь через него в продольном направлении, проводит ощупывание . После этого кончиками двух-трех пальцев пытается одновременно с обеих сторон нащупать боковые доли, пальпируя в направлении от щитовидного хряща к кивательной мышце.
Чтобы определить степень смещаемости щитовидной железы, врач, соединив концы средних пальцев под щитовидным хрящом, просит больного набрать в рот воды и сделать глоток. Щитовидная железа смещается при глотании вверх, проходит под средними пальцами врача и таким образом ощупывается. Данный прием позволяет также пропальпировать железу при ее загрудинном расположении.
В норме при пальпации щитовидной железы боковые доли ее не определяются, а перешеек прощупывается в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика плотноэластической однородной консистенции. Ширина перешейка не превышает ширину среднего пальца руки. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании.