Повреждение мочеиспускательного канала.
Распространённый вид травмы органов мочеполовой системы у мужчин: при ударе в промежность, при падении (повреждение наездника) или при переломах костей таза во время падения или автоаварии. Иногда возможно вовлечение уретры при проникающих ранения полового члена и промежности. Чаще повреждения уретры в перепончатой и бульбозной части, реже в простатическом отделе и совсем редко в пенильном отделе уретры. Возможен полный отрыв уретры от МП.
Повреждения женской уретры при тупой травме крайне редки. Иногда отмечаются проникающие повреждения или разрыв влагалища и уретры при тяжелом тазовом диастазе во время родов.
Классификация повреждений уретры
1. Повреждения открытые и закрытые
Открытые
а. Резанные
б. Колотые
в. Огнестрельные
3. Огнестрельные бывают:
а. Осколочные
б. Пулевое
По степени ранения : Касательное, сквозное, слепое.
4. Ранения уретры в зависимости от анатомического отдела
а. Пенильный отдел
б. Мошоночный отдел
в. Промежностный
г. Перепончато-простатический отдел
5. Изолированные и сочетанные.
Сочетания с переломом костей таза, разрывы сосудов, повреждения мочевого пузыря, кишки , мошонки и т.д.
6. Закрытые повреждения
а. Пристеночные повреждения
б. Неполный разрыв уретры
в. Полный разрыв уретры
г. Отрыв мочеиспускательного канала от мочевого пузыря
7. Ятрогенные травмы уретры (при катетеризации, бужировании,
цистоскопии).
Закрытые повреждения уретры.
Механизм повреждения уретры перепончатого и бульбарного отделов заключается в размозжении ее при прямым насилием, бульбарная часть уретры прижимается к нижней поверхности лонного сочленения, в результате чего и происходит разрыв.
Клиника
Основными симптомами являются кровотечение из наружного отверстия уретры (уретроррагия), местная боль, припухлость в области промежности (образовавшаяся урогематома), задержка мочи.
Задержка мочи и мочевая инфильтрация выступают на первый план.
Диагностика при травме уретры
Восходящая уретрография является наиболее ценным методом исследования, дающая возможность определить вид повреждения, величину его, локализацию и протяжённость, а так же размеры околоуретральных повреждений.
Диагностическая катетеризация при повреждении уретры большинством авторов считается неприемлимой. Попытка провести катетер в мочевой пузырь у больного с повреждением промежности или переломом костей таза весьма опасна. При неполном разрыве уретры эта процедура может привести к ее полному разрыву. Если же имеется полный разрыв уретры, катетер может пройти в область таза с поступлением через него крови и экстравазата мочи. У больного с травмой уретры, следует исключить и травму мочевого пузыря, особенно при переломах костей таза.
Лечение.
Выбор лечебной тактики зависит от общего состояния больного, локализации и вида повреждения, наличия и тяжести сочетанных повреждений и осложнений, сроков госпитализации, а так же квалификации хирурга. При закрытых повреждениях уретры -оперативное лечение в зависимости от тяжести состояния больного (эпицистостома, наложение анастомоза “конец в конец” возможно до 6 часов с момента травмы и отсутствия опасности развития вторичного шока, вскрытие и дренирование мочевых затёков и гематом при более поздней госпитализации).
При комбинированных повреждениях - эпицистостомия, борьба с шоком.
Открытые повреждения.
При открытой травме уретра повреждается при непосредственном воздействии ранящего снаряда.
Наиболее характерными симптомами являются острая задержка мочи, боли внизу живота и в промежности, болезненные позывы к мочеиспусканию, уретроррагия, выделение мочи из раны при акте мочеиспускания., образование гематомы.
Трудности при диагностике могут возникнуть при повреждениях задней уретры, особенно если входное отверстие раневого канала расположено вдали от уретры, а основные клинические симптомы смазаны. Наиболее ценным среди рентгенологических методов исследования, как и при закрытых повреждениях, является восходящая уретрография.
Лечение открытых повреждений принципиально не отличается от лечения закрытых. Противошоковые мероприятия.
Восстановление мочеиспускательного канала при огнестрельных ранениях, чаще всего проводится в отдалённые сроки после окончания рубцевания и ликвидации воспалительных явлений.