Диагностика
Симптом |
Ложный круп |
Истинный круп (дифтерия) |
Характер |
Приступообразный - удовлетворительное состояние в течение дня меняется затруднением дыхания и повышением температуры в ночное время. |
Постоянный характер |
Голос |
Не изменён |
Хриплый |
Кашель |
Нет |
Лающий кашель |
Увеличение регио-нарных лимфоузлов |
Не отмечается значительного увеличения |
Отмечается значительное увеличение |
Плёнки |
Нет |
Есть |
ЛЕЧЕНИЕ.
ингаляции смеси противоотечных препаратов: 5% р-ра эфедрина, 0,1% р-ра адреналина, 0,1% р-ра атропина, 1% р-ра димедрола, гидрокорти-зона 1,0 и химопсина.
антибиотикотерапия,
антигистаминная терапия,
седативные препараты.
гидрокортизон или преднизолон из расчета 2-4 мг/кг веса ребенка.
обильное питье: чай, молоко, минеральные щелочные воды,
отвлекающие процедуры - ножные ванны, горчичники.
приступ удушья можно попытаться остановить, быстро прикоснувшись шпателем к задней стенке глотки, вызвав тем самым рвотный рефлекс.
3стр.
NB! В случае, когда указанные выше мероприятия бессильны, а удушье становится угрожающим, необходимо прибегнуть к назотрахеальной интубации на 3-4 дня, при необходимости показана трахеотомия.
Дифтерия гортани (истинный круп)
Дифтерия гортани (истинный круп) бывает преимущественно у детей в возрасте 2—4 лет, но болезнь может развиваться и у взрослых.
КЛИНИКА:
№ п/п |
Название периода |
Проявления |
1. |
Начальный (катаральный, или продромальный) период |
Начало постепенное, температура 37°—38°, ребенок вял, капризничает, появляются влажный кашель, который постепенно грубеет, и легкая, но нарастающая охриплость. К концу первых суток выраженные хриплый голос и лающий кашель. |
2. |
Стенотический период (от неск.часов до 1—2 дней и более) |
На 2-ые сутки наступает афония, кашель становится беззвучным, появляется шумное стенотическое дыхание с затруднением на вдохе. Ребенок становится беспокойным. Наблюдается втяжение податливых мест грудной клетки и в подложечной области. |
3. |
Предасфиктический. |
В дальнейшем симптомы усиливаются. Ребенок мечется, беззвучно плачет, рот открыт, нижняя челюсть выдвигается вперед, испуг в глазах, бледность, губы синеют, втяжение усиливается, на лбу холодный пот, пульс парадоксальный (выпадение пульсовых волн через 3—7 пульсовых ударов, а при выслушивании сердца изменений нет). |
4. |
Асфиксия |
После истощения сил ребенок как бы успокаивается, дыхание поверхностное, лицо и губы цианотичны, холодный пот, пульс еле ощутим, тоны сердца глухие и частые. Через несколько минут цианоз сменяется бледностью (белая асфиксия): дыхание Чейна — Стокса, смерть. |
При ларингоскопии видны дифтеритические пленки грязно - серого цвета, с трудом снимающиеся «ватником». Слизистая оболочка гортани, не покрытая пленками, гиперемирована, припухшая.
NB! Всегда необходимо проводить бактериологическое исследование мазков кусочков пленки из глотки, гортани и носа на дифтерийную палочку.
ЛЕЧЕНИЕ заключается в немедленном (при подозрении на дифтерию) введении сыворотки и госпитализации в инфекционную больницу. Необходимы срочные санитарно - эпидемиологические мероприятия.
Рис.
Дифтерия гортани (истинный круп)
NB! Рано начатое противодифтерийное сывороточное лечение обычно дает быстрый эффект — наступает обратное развитие всех симптомов.