- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Классификация дифтерии (с.Н. Розанов, 1944г.)
- •Диагностика ангин
- •Алгоритм ранней диагностики дифтерии ротоглотки локализованной формы (типичное течение)
- •Алгоритм ранней диагностики дифтерии ротоглотки токсической формы (типичное течение)
- •Дифференциальный диагноз крупа
- •Лечение дифтерии
- •Суточные дозы и режим введения антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите (в.А. Насонова с соавт., 1999)
- •Антибактериальная терапия рецидивирующего стрептококкового тонзиллита
- •Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии
- •Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ангиной
- •Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
Задача № 7
Комбинированная дифтерия ротоглотки и губы, токсическая, II степени. Осложнение – миокардит.
Изменение на ЭКГ в сопоставлении с клиникой и ранним сроком возникновения миокардита говорят о его тяжелом течении.
Срочная госпитализация в инфекционный стационар, введение ПДС, дезинтоксикация, преднизолон, антибиотики. Консультация терапевта, строгий постельный режим, ЭКГ в динамике, лечение миокардита под наблюдением терапевта.
Работа врача санчасти должна быть признана неудовлетворительной.
Задача № 8
Диагноз: “язвенно-некротическая ангина Симановского – Венсана”. Основанием для такого диагноза служат постепенное начало болезни, отсутствие признаков интоксикации, незначительная боль в горле, отсутствие гиперемии слизистой глотки, кратерообразное изъявление на одной из миндалин, покрытое налетом грязно-серого цвета, отсутствие реакции со стороны лимфоузлов.
Данных за дифтерию нет.
В госпитализации не нуждается. Показана антибактериальная терапия, полоскание горла дезинфицирующими растворами, посев слизи из ротоглотки на микрофлору и дифтерийную палочку.
Задача № 9
Диагноз: “лакунарная ангина”.
Против дифтерии – яркая гиперемия слизистой, выраженные наложения в лакунах, болезненные регионарные лимфоузлы, отсутствие отека тканей. Однако хронический тонзиллит в анамнезе и контакт с больной дифтерией обязывают к дальнейшему наблюдению за больной.
Госпитализация. Посев на BL. Антибиотики. Врач поликлиники прав, направив больную на госпитализацию, так как дифтерия у больных с хроническим тонзиллитом может протекать атипично.
Мероприятия в очаге: установить всех, контактировавших с заболевшей ранее студенткой, произвести посевы слизи ротоглотки на BL; имеющих признаки тонзиллита – проконсультировать у инфекциониста. Иммунизировать всех контактных и тех, кто не прививался более 10 лет, АДС-М анатоксином в дозе 0,5 (если не противопоказаний).
Задача № 10
Мысль о дифтерии должна возникнуть уже при осмотре ротоглотки: отечность миндалины, слизистой мягкого неба, значительная гиперемия, наличие плотного, спаянного со слизистой оболочкой, сплошного налета, переходящего с миндалины на небо и дужку. Отек подкожной клетчатки шеи и подчелюстной области, признаки интоксикации говорят о том, что это дифтерия ротоглотки, форма токсическая I степени.
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД ИФА МЕ ОРВИ ОРЗ ПДС РКА РЛА РНГА РСК СОЭ ЦНС ЧД ЭКГ BL
|
– артериальное давление – иммуноферментный анализ – международная(ые) единица(ы) – острые респираторные вирусные инфекции – острое респираторное заболевание – противодифтерийная сыворотка – реакция коагглютинации – реакция латексагглютинации – реакция непрямой гемагглютинации – реакция связывания комплемента – скорость оседания эритроцитов – центральная нервная система – частота дыхания – электрокардиография – бацилла Леффлера
|