Функция речеобразования

Органы полости рта являются важнейшей частью речевого аппарата. Четкая и правильная артикуляция в значительной степени зависит от состояния полости рта. Зубочелюстные аномалии, узкое или плоское небо, его расщелина часто являются причиной косноязычия. Наряду с этим известно, что даже глубокие морфологические нарушения не всегда ведут к косноязычию. Однако одно лишь устранение анатомических дефектов само по себе почти не приводит к нормализации речи, так как функциональные нарушения, будучи устойчивыми, не всегда поддаются быстрому исправлению.

Влияние аномалий зубочелюстной системы на речь изучил Н. А. Омельченко (1957, 1958, 1961). Дислалии оказались характерными для детей с такими зубочелюстными аномалиями, как открытый прикус, сужение челюстей, при этом в большинстве случаев было установлено неправильное произношение звуков «с», «ш», «ч», «р».

Darlington, Mather (1949) считают наследственными форму языка и характер его движений, хотя указывают на возможность усвоения ребенком чьей-то манеры говорить. Авторами предложен метод палатографии для определения активности языка и его давления на окружающие ткани при нормальной речи и глотании. Hopkin и McEwen (1957) подчеркнули, что изменение контактов губ между собой и с зубами диктуется положением нижних и верхних резцов, активностью круговой мышцы рта, щечных мышц и языка. Отсутствие таких контактов, по их мнению, является важным условием возникновения дефектов речи.

Особый интерес представляют работы, авторы кото­рых связывают дислалии с другими вредными привычками, роль которых в возникновении аномалий хорошо известна. В 1929 г. Ohlson, изучая вредные привычки у 459 детей, обнаружил у 247 из них проявление таких привычек, как сосание пальцев, кусание ногтей и протрузию языка, вызывающие, по мнению автора, непра­вильное произношение отдельных звуков.

В 1940 г. Curry (по Hopkin, McEwen, 1957) высказал мысль о том, что шепелявость (сигматизм) является чисто функциональным нарушением. Автор делит ее на четыре группы:

1. связанная с недостатками слуха;

2. возникающая в результате имитации;

3. связанная с ранним прорезыванием сверхкомплектных зубов или потерей резцов;

4. шепелявость нервно-мышечного или психогенного характера, которую связывают с привычкой давить языком на зубы и привычкой неправильного глотания.

Cokke (1944) на основании результатов изучения привычки сосания пальца, губ и разных предметов пришел к выводу, что неправильности речи зависят не только от выраженности зубочелюстных аномалий, но и от приспосабливаемости языка, от его функции. Sclare (1949) также подчеркивает, что многие привычки могут иметь наследственную природу, хотя некоторые из них могут и не передаваться по наследству, а могут возникать в результате наследственной неустойчивости нервной системы и психологической предрасположенности к развитию привычек.

Feldstein (1950) разделил нарушения речи на три группы:

1. неправильности, обусловленные аномалиями прикуса II и III класса по Энглю;

2. возникшие в результате неправильного положения отдельных зубов;

3. связанные с «языковыми» привычками (неправильное глотание, давление языком на зубы и неправильное положение языка в покое).

Однако автор отмечает, что шепелявость может наблюдаться и при нормальном прикусе.

В 1958 г. Francis высказал предположение о связи привычки давления кончиком языка на зубы, приводящей к протрузии верхних фронтальных зубов с открытым прикусом, с дефектами речи, чаще всего с шепелявостью. Автор указывает (1960), что возникновение привычки давления языком на зубы и открытого прикуса может зависеть от генетических факторов. В то же время дислалии могут быть и без нарушений окклюзии.

Benediktsson (1958) при обследовании 246 человек в возрасте от 5 до 20 лет выявила, что произношение звука «с» зависит от положения языка, резцов и нижней челюсти. Это особенно наглядно проявляется при открытом прикусе, развившемся вследствие привычки давле­ния языком на зубы.

В 1960 г. Ballard и Bond в результате клинического изучения связи между формой челюстей и мимикой лица, включая и речевую артикуляцию, обнаружили, что с возрастом происходит самопроизвольное исправление сигматизма и в большинстве случаев он исчезает к 7—8 годам. Авторы отмечают также, что зубочелюстные аномалии, образовавшиеся в результате вредных привычек, способствуют возникновению дислалии, в частности сигматизма. По их данным, прогноз исправления сигматизма, являющегося результатом вредной привычки давления кончиком языка на зубы, неблагоприятен.

Subtelny, Subtelny (1962) обнаружили, что около 30% детей с аномалиями челюстей говорят правильно. Это достигается адаптацией за счет чрезмерной работы той или иной группы мышц. По данным этих авторов, у детей с неправильностями речи в 2 раза чаще встречается дав­ление языком на зубы и неправильное глотание, чем у нормально говорящих детей. Результаты измерений размеров языка в покое и при произношении звука «с» показали разницу в положении языка у детей с хорошей и плохой приспосабливаемостью языка.

Cooper (1963) пишет о связи тяжелых «языковых» привычек с зубочелюстными аномалиями, особенно с открытым прикусом, обусловливающим шепелявость речи, а Lewis (1971) подчеркивает необходимость сотрудниче­ства логопеда с ортодонтом.

Дислалии часто бывают, связаны с зубочелюстными аномалиями, сочетаются с другими вредными привычками, особенно с неправильным глотанием и давлением языком на зубы. Они тесно переплетаются и создают условия для развития зубочелюстных аномалий — открытого прикуса, сужения зубных дуг и др.

Неправильную речевую артикуляцию можно рассматривать как результат изменений зубочелюстной системы. В некоторых случаях возможно усвоение ребенком чьей-либо манеры говорить; тогда ее можно рассматривать как вредную привычку (по подражанию). Наконец, она может возникнуть при заболевании центральной нервной системы.

Нарушение речевой артикуляции при произношении звука «с» - стигматизм, неправильным призношением звука «л» - ламбдацизм, «р» - ротацизм.

Дислалии - сочетание неправильного произношения звуков «с», «ш», «л», «р».

Неправильная речевая артикуляция может сочетаться с такими вредными привычками, как привычка давления языком на зубы, неправильное положение нижней челюсти и языка в покое, ротовое дыхание, сосание языка, пальцев, разных предметов, постоянное облизывание губы, бруксизм, неправильная осанка.

Кроме того, у некоторых, детей имеются условия, препятствующие нормальным движениям языка в виде укороченной уздечки языка, увеличения его размеров, малой подвижности, вялости.

Анализ литературных данных позволяет прийти к заключению, что при вредных привычках наиболее часто нарушается функция глотания (71,8±4,1%), затем функции речи (45,3 + 4,6%) и дыхания (43,6 ±4,6%).

Взаимосвязь патологии в носоглотке и вредных привычек особенно ярко проявляется в группе детей с так называемыми языковыми привычками: сосанием языка, неправильным глотанием и неправильной речевой артикуляцией, привычкой давления языком на зубы. При этом иногда трудно или даже невозможно уяснить, что же послужило первопричиной фиксации привычки — проявление устойчивости рефлекса сосания или проявление гомеостазиса.

В процессе роста и формирования детского организма происходит становление речи; ребенка обучают родители, родственники, окружающие. Дети подражают манере разговора родителей. Шепелявость (сигматизм) рассматривается как функциональное нарушение, которое может быть связано со следующими особенностями: короткой уздечкой языка, недостатком слуха, нервно-мышечным или психоген­ным фактором, подражанием, ранним прорезыванием сверхкомплектных зубов или потерей резцов (рис. 7).

Р ис. 7. Короткая уздечка языка

Зубочелюстные аномалии и деформации нередко приводят к неправильной артикуляции языка и губ. Однако произношение звуков речи нарушено не всегда. Около 30% детей с зубочелюстными аномалиями говорят правильно. Адаптация происходит за счет усиленной функции отдельных мышц или их групп. Наибольшие нарушения речи — гнусавость и косноязычие — наблюдаются у детей с врожденной расщелиной неба, а также сквозной одно- и двусторонней расщелиной губы, альвеолярного отростка и неба.

Палатография -регистрация места контакта языка с небным сводом при произношении звуковых фонем [Василевская 3. Ф., 1975; Дорошенко С. И., 1975, и др.]. С этой целью применяют так называемое искусственное небо, которое готовят на модели верхней челюсти из различных материалов: пластмассы, стенса, воска, целлулоида.

Поверхность пластинки, обращенную к языку, покрывают черным лаком и используют для покрытия (припудривания) окрашенного искусственного неба такой индифферентный порошок, как тальк, а не сахарную пудру, которая во время исследования может вызвать нежелательную гиперсаливацию.

Применяют две методики палатографии: прямую (окрашенный язык оставляет отпечатки на небе и наоборот) и непрямую, или косвенную, палатографию (отпечатки артикуляционных зон изучают на окрашенном искусственном небе). С этой целью пластинку (искусственное небо) вводят в полость рта. Обследуемый произносит предлагаемый звук. При этом язык касается соответствующих участков неба. Затем пластинку выводят из полости рта, изучают отпечатки языка, зарисовывают и фотографируют их. С этой целью искусственное небо помещают на модель верхней челюсти. Применяют фотостатическую методику съемки для воспроизведения идентичных снимков до начала ортодонтического лечения, в процессе его, после окончания лечения и логопедического обучения. На негатоскопе срисовывают схему на кальку. Затем сопоставляют схемы идентичных палатограмм и анализируют полученные результаты.

Функциональная речевая проба - один из функциональных методов (тестов), позволяющий контролировать правильность звукопроизношения. Обследуемому предлагают произнести несколько звуков («о», «и», «с», «з», «п», «ф») или слогов и следят за степенью разобщения прикуса и положением кончика языка.

Тестовые задания для определения исходного уровня знаний (α=2).

1. Укажите анатомо – функциональное образование полости носа, обеспечивающее механическое очищение воздуха за счёт изгнания частиц пыли.

   A. мерцательный эпителий	C. микрокапиллярные сплетения (пещеристые тела)
   B. слизистые железы	D. носовые раковины

2. Выберите внеротовой признак ротового дыхания.

   A. круглая спина	D. готическое нёбо
   B. двойной подбородок	E. V – образный верхний зубной ряд
   C. трапециевидный нижний зубной ряд

3. Выберите внутриротовой признак ротового дыхания.

   A. круглая спина	D. V – образный верхний зубной ряд
   B. вынужденное положение головы с наклонённой головой	E. глоссоптоз
   C. трапециевидный нижний зубной ряд

4. Укажите внутриротовой признак ротового дыхания.

   A. круглая спина	D. сглаженные носогубные складки
   B. вынужденное положение головы с наклонённой головой	E. Суженный верхний зубной ряд
   C. широкая переносица

5. Дайте определение термину «глоссоптоз».

A. аномалия развития языка	D. увеличение размеров языка
B. короткая уздечка языка	E. опущение языка на дно полости рта
C. раздвоение кончика языка

6 Ребенку 3 года. При профилактическом осмотре выявлен инфантильный тип глотания. С помощью какого симптома можно подтвердить заключение.

A. глоссоптоз;	D. сухость красной каймы губ;
B. симптом Цилинского;	E. симптом «наперстка»;
C утолщение переносицы;

7.Назовите аномалию прикуса, формирующуюся при ротовом дыхании.

A. прогенический	D. глубокий
B. перекрестный	E. прогнатический
C. открытый

8. Назовите функциональную пробу для суждения о кислородном обеспечении организма после задержки дыхания на вдохе.

A. проба Штанге	D. проба Генча
B. проба Демнера	E. проба Френкеля
C. проба с волокнами ваты

9. При инфантильном типе глотания наблюдается:

A. напряжение жевательных мышц;	D.отрицательное давление в полости рта
B. гипотонус жевательных мышц
C.напряжение круговой и подбородочной мышц;	E.Напряжение височной мышцы

10.Правильное положение кончика языка при соматическом глотании.

A.Между верхними и нижними фронтальными зубами.	D.В области язычной поверхности нижних фронтальных зубов.
B.В области небной поверхности верхних фронтальных зубов.	E.
C. В области небной поверхности верхних боковых зубов.

11.Что является точкой опоры для кончика языка при инфантильном типе глотания?

A.Верхние фронтальные зубы.	D.Твердое небо.
B.Нжние фронтальные зубы.	E.
C.Сомкнутые губы

12.При нарушении каких функций наблюдается симптом “наперстка”

A.Глотания и смыкания губ.	D.Глотания и дыхания.
B.Речи и дыхания.	E.Дыхания и смыкания губ.
C.Жевания и глотания

13.С какого возраста инфантильный тип глотания считается аномалийным?

A. с 0 – 3 мес.

B. с 6 – 8 мес

C.с 9 – 12 мес

D. с 1года

E. с 3 лет

14.Для массетериального типа жевания характерно:

A.A.стертость бугорков боковых зубов;	D.слабо выражены альвеолярные отростки
B.B.Прерывистые движения нижней челюсти при жевании
C.слабо выражены жевательные мышцы	E.тенденция к выдвижению нижней челюсти дистально

15.Для темпорального типа жевания характерно.

A. мощные движения нижней челюсти	D.тенденция к выдвижению нижней челюсти мезиально
B. выраженность бугров боковых зубов
C. выраженные жевательные мышцы	E. выражены альвеолярные отростки

16. Укажите параметры оценки результатов задержки дыхания при пробе Штанге, оцениваемые как неудовлетворительные.

A. 49 секунд	D. 50 секунд
B. 45 секунд	E. 59 секунд
C. 35 секунд

17. Укажите параметры оценки результатов задержки дыхания при пробе Штанге, оцениваемые как хорошие.

A. 45 секунд	D. 40 секунд
B. 32 секунды	E. 49 секунд
C. 35 секунд

18. Укажите параметры оценки результатов задержки дыхания при пробе Генча, оцениваемые как удовлетворительные.

A. 45 секунд	D. 40 секунд
B. 32 секунды	E. 49 секунд
C. 36 секунд

19. Укажите активный орган речевой артикуляции.

A. голосовые связки	С. твёрдое нёбо
B. зубы	D. альвеолярные отростки

20.Укажите активный орган речевой артикуляции.

A. твёрдое нёбо	С. альвеолярные отростки
B. зубы	D. губы

21.Укажите пассивный орган речевой артикуляции.

A. твёрдое нёбо	С. голосовые связки
B. мягкое нёбо	D. губы

22.Укажите пассивный орган речевой артикуляции.

A. голосовые связки	С. мягкое нёбо
B. зубы	D. губы

Домашнее задание.

1. Представить в виде схемы расположение элементов зубочелюстной системы при соматическом глотании.

2. Представить в виде схемы расположение элементов зубочелюстной системы при инфантильном глотании.

3. Представить в виде таблицы признаки массетериального и темпорального типов жевания.