- •Сестринская карта стационарного пациента
- •Общие сведения о пациенте
- •I. Органы дыхания.
- •II. Сердечно-сосудистая система.
- •III. Система пищеварения.
- •IV. Система мочевыделения.
- •V. Опорно-двигательная система.
- •VI. Эндокринная система.
- •VIII.Нервная система и органы чувств
- •История настоящего заболевания
- •История жизни больного
- •I этап: сестринское обследование
- •II этап: сестринская диагностика
IV. Система мочевыделения.
Боли в поясничной области: характер боли (острые, тупые, приступообразные), связь с мочеиспусканием, длительность, чем сопровождается, что провоцирует боль, что ее купирует.
Мочеиспускание: свободное, с усилием, обычной струей, тонкой, прерывистой; количество мочи за сутки, частота мочеиспускания, особенно ночного. Резь, жжение, боли во время мочеиспускания. Затруднение мочеиспускания.
Цвет мочи: нормальный, темный и т.д. Наличие крови во время мочеиспускания: в начале, во всех порциях, в конце мочеиспускания, моча цвета мясных помоев; частые позыва на мочеиспускание, наличие непроизвольного мочеиспускания.
Отеки: локализация, характер.
Снижение зрения.
Кожный зуд.
Диспептические расстройства.
V. Опорно-двигательная система.
Боли в конечностях, мышцах, суставах (в каких именно); характер боли, летучесть, связь с переменой погоды.
Припухлость суставов и каких именно, покраснение кожных покровов над суставом.
Затруднения движения в суставах, в каких суставах, скованность по утрам.
Боли и затруднения при движениях в позвоночнике (отдел), иррадиация.
VI. Эндокринная система.
Нарушение волосяного покрова (избыточное развитие на несвойственных данному полу местах, выпадение волос).
Нарушение роста и телосложения.
Нарушения веса (ожирение, истощение).
Изменения кожи (чрезмерная потливость или сухость, огрубение ее, появление багровых кожных рубцов).
Нарушение первичных и вторичных половых признаков: дисменорея и бесплодие у женщин, импотенция у мужчин, оценка полового влечения.
Количество выпиваемой жидкости. Количество выделяемой жидкости .
VII.Органы кроветворения:
Кровотечение (из носа, десен, кишечника, маточные кровотечения), его обильность, появление синяков, кровоподтеков на коже.
Боли в горле (появление некротической ангины).
Мучительный кожный зуд, обильный пот, увеличение лимфатических узлов.
Чувство жжения на кончике и по краям языка.
Извращение вкуса (желание есть мел, уголь, глину).
Высокая температура.
Жалобы общего характера (слабость, утомляемость, головокружение, обмороки); сердцебиение, одышка при физической нагрузке.
VIII.Нервная система и органы чувств
Настроение и смена его. Повышенная раздражительность. Особенности поведения.
Память на настоящие и прошлые события. Внимание.
Сон: глубина, продолжительность, характер сновидений, бессонница (ее характер, чем купируется).
Головная боль: локализация, интенсивность, периодичность, чем купируется, сопутствующие симптомы при головной боли.
Головокружение: характер, условия появления, сопутствующие явления
Другие жалобы со стороны нервной системы: слабость в конечностях, дрожание, судороги, нарушения кожной чувствительности (гипостезия, гиперстезия, парастезия), нарушения органов чувств, речи.
IX. Общее самочувствие больного.
Недомогание, слабость, необычная утомляемость, снижение работоспособности, похудание.
Повышение температуры и пределы ее колебаний в течение суток. Характер лихорадки и длительность лихорадочного периода (характер кривой), что снижает температуру.
Ознобы, их частота характер.
Поты, их интенсивность и время появления (ночные поты).