- •Екатеринбург, 2006
- •Содержание
- •Биоэтика
- •Биоэтика в сша
- •Болезнь
- •Буддизм и биоэтика
- •«Врач - пациент»
- •Врачебные ошибки
- •Генные технологии
- •Геном человека
- •Деонтология
- •Деонтология медицинская
- •Дефекты медицинской помощи
- •Договорная модель
- •Здоровье
- •Информированного согласия модель
- •Искусственное оплодотворение
- •Искусственное осеменение
- •Ислам и биоэтика
- •Иудаизм и биоэтика
- •Клонирование
- •Коллегиальная модель
- •Комитет биоэтический
- •Компетентный пациент
- •Контрактная модель
- •Контрацепция
- •Медицина
- •Медицинская тайна
- •Медицинская этика
- •Медицинское вмешательство
- •Медицинское право
- •Ответственность медицинских работников
- •Ответственность пациента
- •Паллиативное лечение
- •Патерналистская модель
- •Пациент
- •Права врача
- •Права пациента
- •Права человека
- •Право на жизнь
- •Право на смерть
- •Православие и генные исследования
- •Принципы биоэтики
- •Психиатрия
- •Религия и трансплантация
- •Религия и экстракорпоральное оплодотворение
- •Репродуктивный выбор
- •Репродуктивное здоровье
- •Репродуктивное право
- •Реципиент
- •Сакральная модель
- •Сестрогении
- •Смерть мозга
- •Суррогат
- •Суррогатное материнство
- •Техническая модель
- •Трансплантат
- •Трансплантация
- •Трансплантология
- •Христианство и биоэтика
- •Эвтаназия
- •Эгогении
- •Эгротогении
- •Эксперимент
- •Экстракорпоральное оплодотворение (эко)
- •«Этический кодекс российского врача»
- •Ятрогении
- •Рекомендуемая литература
- •Биоэтический словарь
Информированного согласия модель
Модель информированного согласия возникает в середине ХХ века. Но отдельные ее элементы (например, обязательность согласия пациента на медицинское вмешательство) обсуждались уже в начале XX столетия. И лишь в 50-е гг. модель информированного согласия получает этическое и правовое закрепление.
В модели ИС врач выступает как эксперт, он информирует пациента о диагнозе, методе лечения, альтернативных способах лечения, о рисках и последствиях. Врач обязан получить добровольное осознанное согласие пациента на медицинское вмешательство.
Пациент, со своей стороны, активен, информирован, участвует в принятии решения относительно сроков, объема, методов лечения (см. «Компетентный пациент»).
Целью модели ИС является благополучие пациента. Важно заметить, что благополучие, это не только здоровье, но и другие жизненно важные ценности пациента. Здесь уместно вспомнить афоризм Сократа: «Здоровье – это еще не все, но все без здоровья – ничто!» Приоритет ценностей – дело пациента, а не врача. Решение, принимаемое пациентом, может быть мотивировано обстоятельствами, связанными с работой, службой, учебой, семейным положением, планируемым отдыхом.
Добровольное осознанное согласие пациента может быть выражено в устной, письменной, поведенческой форме.
Отечественное законодательство закрепило в своих нормах модель ИС. Согласно «Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993 г.) информированное согласие пациента – необходимое условие медицинского вмешательства (Ст. 30, 32, 33). В то же время законодательством предусмотрена возможность оказания медицинской помощи без согласия пациента: заболевания, представляющие опасность для окружающих; лица, страдающие тяжелыми психическими расстройствами; лица, совершившие общественно-опасные деяния (Ст. 34). Базовые компоненты модели ИС закреплены в Этическом кодексе российского врача (1994 г.).
В модели ИС возникают вопросы, которые в патерналистской модели не представляют трудностей, а именно: - как информировать пациента; - в каком объеме следует информировать безнадежного пациента; - любой ли пациент способен принять добровольное осознанное решение; - может ли врач проводить медицинское вмешательство без согласия пациента и др. важным для врача является понимание взаимосвязи объема информации, предоставляемой пациенту, и психической реакцией его на нее. Исследования, проведенные в США, показали, что уровень страха не зависит от объема информации и что уровень страха у женщин выше, чем у мужчин (Терапевтический архив. – 2000. - № 12. – С.72). Модель ИС выступает нормой отношения «врач-пациент» в той мере, в какой имеют место развитые демократические институты общества, высокий уровень технического, технологического, кадрового обеспечения медицины.
Морально-этический смысл модели ИС состоит в признании моральной автономии пациента, в обеспечении реализации самоопределения пациента.
Правовой смысл модели ИС состоит в признании диалога врача и пациента, наличии баланса интересов обеих сторон, в обеспечении защиты интересов обеих сторон в случае предъявления иска со стороны пациента или его законных представителей.
Важно отметить, что модель информированного согласия (как и патерналистская) выступает моделью отношений не только в медицине, но и в других областях жизни: воспитатель – воспитуемый, учитель – ученик, преподаватель – студент, начальник – подчиненный, родители – дети и т.д., т.е. эти модели имеют широкую социальную основу. Их появление или исчезновение свидетельствует о глубоких социальных изменениях в обществе.