Острый отек поджелудочной железы (острый интерстициаль­ный панкреатит).

Это начальная стадия острого панкреатита. Заболевание обычно начинается с резко выраженных постоян­ных болей в надчревной области, которые чаще всего возника­ют внезапно, иногда носят схваткообразный характер. Больший ство больных их появление связывают с обильным приемом жир­ной пищи, при этом боли носят настолько сильный характер, что больные кричат и мечутся в постели. Купировать боли удается или двусторонней паранефральной блокадой, или медленным введением внутривенно 20—30 мл 0,5 % раствора новокаина. Вслед за болями, как правило, появляется рвота, повышается температура.

Живот во время болей участвует в акте дыхания, несколько вздут, при пальпации выявляется болезненность и ригидность мышц в эпигастральнои области, симптомы раздражения брю­шины отсутствуют.

Перитонеальные симптомы бывают положительными только в эпигастральнои области, так как при остром отеке поджелу­дочной железы воспалительный процесс почти никогда не выхо­дит за пределы сальниковой сумки.

При остром отеке поджелудочной железы у больных отме­чается задержка стула и газов.

Содержание а-амилазы в моче обычно достигает 320— 640 г/ч/л, в отдельных случаях и более высоких цифр. При иссле­довании крови количество лейкоцитов колеблется в пределах 8,0—12,0 х 10⁹л без особых изменений со стороны лейкоцитной формулы.

При остром отеке поджелудочной железы часто встречается сочетанное воспаление желчного пузыря.

Гистологически при данной форме заболевания отмечается резкий отек интерстициальной соединительной ткани и инфильт­рация ее лимфоидными элементами.

Геморрагический панкреатит. В начале заболевания клини­ческая картина геморрагического панкреатита аналогична кар­тине острого отека. Заболевание начинается с сильных болей, с характерной иррадиацией вверх, влево, к которым затем присое­диняется мучительная рвота. Как правило, общее состояние та­ких больных тяжелое. Видимые слизистые и кожные покровы бледные, резко выражены явления интоксикации, пульс учащен (100—130 ударов в минуту), слабого наполнения и напряжения, язык обложен, суховат, живот вздут, отмечается небольшое на­пряжение мышц в эпигастральной области, симптомы Воскресенского, Мейо—Робсона, Керте положительные. Наблюдается ди­намическая кишечная непроходимость.

Панкреонекроз.

Заболевание протекает остро, тяжело. Оно или переходит от стадии отека поджелудочной железы, или на­чинается самостоятельно сразу с некроза. Для панкреонекроза характерны сильная боль с тяжелой интоксикацией, коллапсом и шоком, напряжение брюшины вследствие выпота и развитие химического перитонита.

Резко выражен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной форму­лы влево, лимфопения, повышенная СОЭ. У многих больных в моче белок, лейкоциты, эритроциты, плоский эпителий, а иногда и гиалиновые цилиндры.

а-Амилаза в моче обычно достигает высоких цифр, однако при обширном некрозе паренхимы поджелудочной железы содер­жание ее падает.

Установить диагноз геморрагического некроза поджелудоч­ной железы трудно в том случае, когда процесс захватывает заднюю поверхность поджелудочной железы. При этом симпто­мы со стороны брюшной полости мало выражены, так как про­цесс развивается забрюшинно. Однако у этих больных заболева­ние начинается с типичной локализации и отдачи болей, при этом наблюдается выраженная интоксикация, содержание а-амн-лазы в моче повышено, имеются изменения со стороны крови. Для установления правильного диагноза необходимо динамич­ное наблюдение за больным.

А. А. Шалимов (1976) отмечает следующие признаки пан­креонекроза:

1) нарастание болей и симптомов раздражения брюшины, несмотря на консервативное лечение с применением двусторонней парансфральной новокаиновой блокады;

2) углуб­ление состояния коллапса и шока, несмотря на консервативную терапию;

3) быстрое увеличение лейкоцитоза (до 25,0 х 10⁹/л);

4) падение уровня а-амилазы в крови и моче при ухудшении общего состояния;

5) прогрессивное уменьшение уровня кальция сыворотки крови (жировой некроз);

6) появление метгемоглоби-на в сыворотке крови.

Течение панкреонекроза тяжелое. Летальность составляет 27—40 % (А. А. Шалимов, 1976).

Гистологически при геморрагическом некрозе поджелудоч­ной железы наблюдается отек, кровоизлияния, некроз участков или всей паренхимы поджелудочной железы.