1. Неспецифическая:

• Пребывание беременной на свежем воздухе (2-4 часа в любую погоду);

• ЗОЖ;

• Правильное питание с оптимальным содержанием Ca и витамина Д, микроэлементов, полноценных белков;

2. Специфическая: гендевит 1 драже 2 раза в день (1 драже содержит 250 МЕ витамина Д).

Постнатальная профилактика:

1. Неспецифическая:

• правильный уход за ребенком;

• рациональное питание кормящей женщины с ежедневным приемом витаминных препаратов;

• грудное вскармливание (высокоадаптированные смеси с витамином Д);

• своевременная коррекция питания;

• массаж, гимнастика;

• прогулки на свежем воздухе;

• водные процедуры;

• соблюдение двигательного режима.

2. Специфическая:

• доношенным детям назначается с 3-4 недельного возраста ежедневно 1 капле витамина Д₃ до 1 года, на 2 году – только в зимние месяцы. Недоношенным – до 2 капли в зависимости от степени недоношенности. Если ребёнок с молочной смесью получает 400-500 МЕ, то витамин Д₃ не даётся. Контроль - проба Сулковича;

Роль медсестры в организации ухода.

• Обучение матери приемам массажа и гимнастики;

• Борьба за грудное вскармливание: раннее выявление гипогалактии и других проблем, связанных с лактацией;

• Уход за кожей (гигиенические ванны, чистое белье и т.д.);

• Контроль за выполнением матерью врачебных назначений;

• Наблюдение в динамике с целью выявления признаков гипервитаминоза Д и спазмофилии;

• Санитарное просвещение родителей.

14.Гемолитическая болезнь новорожденного: определение. Причины, клинические формы и их характеристика, консервативное лечение.

ГБН – это заболевание, в основе которого лежит разрушение Er вследствие иммунологического конфликта матери и плода.

Причины.

1. Иммунологическая несовместимость по резус-фактору матери и ребенка. При этом мать Rh (-), а ребёнок Rh (+) – (93%);

2. Групповая несовместимость матери и ребенка (у матери О(I) группа крови, а у ребёнка А (II) или В(III)группа - (6,8%);

3. Несовместимость по редким факторам крови (С и Е-антигенам) – (0,2%).

Различают 3 клинические формы ГБН:

• Желтушную;

• Анемическую;

• Отечную.

Желтушная форма (90%).

В основе лежит значительное накопление непрямого билирубина вследствие увеличения гемолиза эритрацитов.

Один из главных симптомов - ранняя желтуха, которая возникает сразу после рождения или к концу 1-х суток, которая нарастает стремительно и достигает максимума ко 2-4 дню. Отмечается также желтушность слизистых полости рта и склер.

Состояние ребёнка резко ухудшается, появляется мышечная гипотония, исчезают физиологические рефлексы, увеличивается печень, селезёнка. Из-за синдрома сгущения желчи моча приобретает темный цвет, кал обесцвечен. Желтуха держится длительно с высоким уровнем билирубина, по часовой прирост билирубина высокий. Гемоглобин и эритриты пуповинной и периферической крови снижены.

При высоких цифрах билирубина поражаются ядра головного мозга и возникает так называемая ядерная желтуха, которая проявляется такими симптомами как: вялость, отказ от еды, тремор, судороги, мышечная дистония, арефлексия, расстройство дыхания, повышение температуры, апноэ, цианоз, ригидность мышц затылка.

Анемическая форма.

Встречается реже. Ранний и постоянный синдром – общая выраженная вялость при рождении и бледность кожных покровов и слизистых, которая достигает максимума к 5-8 дню. Увеличивается печень и селезёнка. В крови снижается Hb – 60-100 г/л, Er – 2,5×10⁶, L – 3, сдвиг влево. Уровень билирубина повышен незначительно. При адекватном лечении протекает легко, без осложнений.

Отёчная форма.

Отёчная форма встречается редко, но протекает всегда тяжело, с высокой летальностью. Развивается при 5-7 беременности (повышается иммунизация). Плод погибает внутриутробно или рождается недоношенным. Дети бледные, отёчные, восковой цвет кожи, могут быть кровоподтёки, кровоизлияния, характерен общий универсальный отёк нередко с выпотом в полости плевры, перикарда, брюшины. Увеличена печень и селезёнка.

В периферической крови резко выражена анемия: Hb менее 60 г/л, Er – до 1×10⁶, увеличены L, сдвиг влево.

Причина смерти при отёчной форме – сердечно-легочная недостаточность.