Резюме по диагностике

1. Первичная диагностика (неинвазивные методы):

• дыхательный тест;

• ИФА;

• ПЦР в кале;

2. Контроль за эрадикацией:

• через 6 недель после проведенной терапии;

• при условии, что в этот период пациент не принимает других лекарственных средств (антибиотики, ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторов, антацидов, адсорбентов и др.);

• осуществляется как минимум двумя методами, чаще инвазивными;

• при диагностике эрадикации инвазивными методами необходимо исследовать фрагмент слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка

Для оценки желудочной секреции возможно использование зондовых и беззондовых методов, к которым относятся:

• фракционное зондирование, позволяющее оценить секреторную, кислото- и ферментообразующую функции желудка;

• внутрижелудочная рН-метрия – более точное исследование, дающее возможность непрерывно оценивать секреторные процессы одновременно в разных отделах желудка, в пищеводе или ДПК;

• проведение рН-метрии или введение в желудок индикаторной жидкости во время эндоскопического исследования.

ЛЕЧЕНИЕ

• Обязательной составной частью лечения детей, страдающих гастритом и гастродуоденитом, является соблюдение лечебно-охранительного режима и диеты;

• Выбор режима и диеты определяется сопутствующей патологией, стадией заболевания, а также характером медикаментозной терапии;

• Так, при обострении заболевания диета должна быть более щадящей (стол №1 – язвенный); если ребенок получает Де-нол или ингибитор протонной помпы, то ему показана безмолочная диета (стол № 4), так же как при патологии кишечника (ИПП – снижают кислотность и затрудняют этим «створаживание» молока в желудке);

Лечение антацидами

В последние годы появились данные, что антациды не только уменьшают кислотность желудочного содержимого, но и способствуют повышению защитных свойств слизистой оболочки за счет стимуляции синтеза простагландинов и эпидермального фактора роста.

Современные комбинированные невсасывающиеся антациды, помимо кислотонейтрализующего действия, обладают цитопротективным и репаративным эффектом и не вызывают феномен «рикошета».

• АЛМАГЕЛЬ: алюминия гидроксид / магния гидроксид;

• АЛМАГЕЛЬ НЕО: алюминия гидроксид / магния гидроксид / симетикон;

• ФОСФАЛЮГЕЛЬ: алюминия фосфат.

Антациды при гиперсекреторных гастритах назначаются перед едой или через 1 час после еды в связи с прекращением буферного действия пищи в период максимальной желудочной секреции для восполнения антацидного эквивалента, сниженного из-за эвакуации желудочного содержимого, на ночь и сразу же после сна до завтрака.

Курс лечения антацидами составляет 2-3 недели. В отсутствие выраженного клинического эффекта рекомендуется использовать Н2 –блокаторы или ингибиторы протонной помпы.

ГИПОСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА (ГИПОСЕКРЕТОРЫ)

• К желудочным гипосекреторам относятся М-холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов, ИПП – ингибиторы протонной помпы;

• К М-холинолитикам относятся: атропин, метацин, платифиллин и гастроцепин или пирензепин (самый лучший, так как селективный; табл.- 25 или 50 мг);

• Н2-блокаторы:

• ранитидин (табл.- 150 мг);

• фамотидин (табл.-20 мг);

• Ингибиторы протонной помпы (школьникам):

- омепразол внутрь по 20 мг 2 р/сут или 40 мг 1 р/сут (вечером), 7-14 дней

или

• рабепразол (париет) внутрь по 20 мг 2 р/сут, 7-14 дней

или

- эзомепразол (нексиум) внутрь по 20 мг 2 р/сут, 71-14 дней.

Отмена ингибиторов протонной помпы может быть одномоментной, т.к. эти препараты, в отличие от блокаторов Н2-рецепторов, не вызывают синдрома «рикошета».

ТЕРАПИЯ ЦИТОПРОТЕКТОРАМИ И ПРОКИНЕТИКАМИ

ЦИТОПРОТЕКТОРЫ

• Сукральфат (вентер): внутрь за 30 мин до еды и на ночь по 0,5 – 1,0 4 р/сут, в течение 4-х недель;

• Висмута трикалия дицитрат (де-нол): внутрь по 8 мг/кг/раз 2 р/сут, 14 дн.

ПРОКИНЕТИКИ

• Домперидон (мотилиум): суспензия или таблетки, внутрь за 15-20 мин до еды и перед сном по 0,25 мг/кг/раз 3-4 р/сут, 10-14 дней

или

• Метоклопрамид (церукал): внутрь по 0,1 мг/кг/раз 3-4 р/сут, 10-14 дней;

Примечание. Церукал у детей сейчас применяется редко, т.к. он вызывает судорги

ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

• Трехкомпонентная схема с де-нолом (курс – 10 дней):

- Де-нол (внутрь по 8 мг/кг/раз 2 р/сут);

- Амоксициллин (внутрь по 25-30 мг/кг/раз 2 р/сут (сут. доза не более 1,0);

- Макмирор (нифурател): внутрь по 15 мг/кг/раз 2 р/сут;

или

• Трехкомпонентная схема с ИПП (курс – 10 дней):

- Лосек-МАПС (детский омепразол) внутрь по 0,5 – 1,0 мг/кг/раз 2 р/сут;

- Амоксициллин (в тех же дозах);

- Макмирор (в тех же дозах);

или (при неэффективности тройной схемы)

• Четырехкомпонентная схема с де-нолом и с ИПП (курс – 10 дней):

- Лосек-МАПС (в тех же дозах);

- Де-нол (в тех же дозах);

- Амоксициллин (в тех же дозах);

- Макмирор (в тех же дозах)

ТЕРАПИЯ ПРОБИОТИКАМИ

• Бифидобактерии бифидум: внутрь за 20-30 мин до еды по 10 доз 2 р/сут,

7-10 сут

или

• Бифиформ: внутрь за 20-30 мин до еды по 1 капсуле 2 р/сут, 7-10 дней;

или

• Линекс: внутрь за 20-30 мин до еды по 1 капсуле 2 р/сут, 7-10 дней

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

• Эффективность проведения эрадикационной терапии гастрита и гастродуоденита, ассоциированных с геликобактериозом, во многом зависит от грамотно проведенной антигеликобактерной терапии в схемах эрадикации, учитывающих как фармако-кинетическое действие препарата, так и социально-экономические аспекты проводимого лечения;

• Причинами неэффективности эрадикационной терапии являются:

немодифицируемые факторы, такие как

• первичная резистентность H.pylori;

• непереносимость используемых препаратов;

модифицируемые факторы, такие как

• неадекватная терапия (исключение антибиотиков, несоблюдение длительности приема антибиотиков, низкие дозы антибиотиков, неправильный выбор антибиотиков);

• использование малоэффективных схем терапии;

• нерациональная антибактериальная терапия других заболеваний;

• внутрисемейная циркуляция геликобактерной инфекции

ФИЗИОТЕРАПИЯ

• Электросон: № 10-12;

• КВЧ-терапия: № 10-12;

• Электрофорез на область эпигастрия с новокаином: № 10-12;

Примечание. Если у больного имеются признаки скрытого или явного кровотечения, то электрофорез не назначается

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Язвенная болезнь желудка и/или ДПК – хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке и/или луковице ДПК, а также (реже) в постбульбарных отделах.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

По этиологии выделяют:

• первичные пептические язвы:

• ассоциированные с геликобактериозом;

• неассоциированные с геликобактериозом (идиопатические);

• вторичные пептические язвы:

• физиологический стресс (снижение желудочного кровотока);

• ожоги, сепсис, шок, гипогликемия, черепная травма, уремия, физическое перенапряжение;

• травматическая гастропатия (сильные позывы на рвоту, назогастральные зонды, инородные тела);

• вследствие применения некоторых препаратов (НПВС, алкоголь, вальпроевая кислота, химиопрепараты, хлорид калия);

• иммуноопосредованные (целиакийный, аллергический или эозинофильный гастрит, реакция «трансплантат против хозяина»);

• инфекции (ЦМВ, простой герпес, грипп А, Candida albicans, анисакиоз, сифилис, гистоплазмоз, мукормикоз, флегмонозный и эмфизематозный гастрит);

• коррозионная гастропатия (передозировка железа и прием внутрь кислоты)