Данные психологического тестирования.

Предварительный диагноз. Первые соображения о диагнозе и дифференциальном диагнозе. Течение. Еженедельные пометки (вначале частые), дополнения к анамнезу, замечания о состоянии и описание терапии. Заключительный диагноз (индивидуальный клинический и на основе диагностических критериев классификации). Заключение истории болезни. Окончание лечения и выписка или перевод из стационара. Эпикриз. Рекомендации врачу, который будет продолжать лечение, если в этом есть необходимость. В процессе клинической диагностики очень важно выявить все признаки психического расстройства и правильно квалифицировать их. Выполнение этой задачи возможно только с отличным знанием пропедевтики психиатрии - общей психопатологии.

Основы общей психопатологии

Общая психопатология - раздел психиатрии, который занимается изучением отдельных проявлений психических расстройств (симптомов и синдромов). Выделение и квалификация симптомов представляют собой начальный уровень психиатрической диагностики. Симптом - фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Это - терминологическое обозначение патологического признака. Симптомом является не каждый признак, а только тот, который имеет причинно-следственные связи с патологией.

Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы. Они делятся на продуктивные (позитивные) и негативные. Продуктивные симптомы обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, кататонические расстройства).

Негативные симптомы включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.п.).

Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни проявляются в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее - позитивные.

Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует симптомокомплекс.

Синдром - закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. Синдромы так же, как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные. По тяжести выделяют следующую последовательность продуктивных синдромов:

-Эмоционально-гиперэстетические расстройства.

-Аффективные (депрессивные и маниакальные).

-Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические).

-Паранойяльные, вербальный галлюциноз.

-Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические.

-Помрачение сознания делирий лат. delirium — безумие, бред; лат. deliro — безумствую, брежу - психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания, от помрачённого состояния до комы. Характеризуется наличием истинных преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, и, как следствие, - вторичным бредом; наличием эмоционально аффективных нарушений, сенсопатиями, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом сохраняются осознание собственной личности и опасностей. Эмоциональное состояние больного зависит от характера галлюцинаций. После выхода из делирия - частичная конградная амнезия (амнезируются реальные события и болезненные воспоминания. Больной может быть опасен для себя и окружающих., аменция (более тяжёлая форма помрачения сознания, чем делирий. Характерно: нарушение синтеза восприятий, бессвязность в речи (спутанность мышления), дезориентировка в среде и собственной личности, возникновение обильных галлюцинаций. Галлюцинации немногочисленны, отрывочные, могут наблюдаться бредовые идеи. Полной ясности сознания не наступает. Вечером и ночью аменции могут переходить в делирий. Состояние аменции амнезируется. В зависимости от преобладающих проявлений различают три формы аменции: кататоноподобную, галлюцинаторно-параноидную и инкогерентную. Наблюдается при эндогенных психозах, травматического, инфекционного и токсического происхождения. Начало постепенное или после прошедшего делирия и хаотического помрачения сознания. Следует полная амнезия)., сумерки (вид нарушения сознания, возникающий внезапно и проявляющийся дезориентировкой в окружающем с сохранностью привычных автоматизированных действий. Сопровождается речедвигательным возбуждением, аффектом страха, тоски, злобы, острым бредом преследования и внезапным наплывом галлюцинаций устрашающего содержания (преимущественно зрительных). Зрительные галлюцинации окрашены преимущственно в красные и черно-синие тона ( к прмеру черный, окровавленный топор и расчлененные части тела человека). Возникающие при этом бредовые идеи (чаще преследования, реже величия) определяют поведение больного. Весьма часты агрессивные разрушительные действия, направленные как на людей, так и на неодушевлённые предметы. Характерно полное забывание периода помрачённого сознания (амнезия). Встречается при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, реже при истерии и черепно-мозговых травмах).

-Парамнезии (нарушения и расстройства памяти, выражающиеся в ложных воспоминаниях; может происходить смешение прошлого и настоящего, а также реальных и вымышленных событий. Парамнезия часто характеризуется переоценкой влияния собственной личности на исход некоторых событий, имевших место в прошлом).

-Судорожные.

-Психоорганические.

Негативные психопатологические синдромы представлены в следующей последовательности (по критерию тяжести):

-Истощаемость психической деятельности.

-Субъективно осознаваемая изменчивость «Я».

-Объективно определяемая изменчивость личности.

-Дисгармония личности.

-Снижение энергетического потенциала.

-Снижение уровня личности.

-Регресс личности.

-Амнестические расстройства.

-Тотальное слабоумие.

-Психический маразм.

Биопсихосоциальная сущность человека придает психической болезни признаки биосоциальности. В связи с этим психопатологические синдромы разделяют по критериям дезорганизации психической деятельности и социальной дезадаптации на психотические и невротические.

Психотические расстройства (психозы) характеризуются:

-грубой дезорганизацией психики

-исчезновением критики

-исчезновением или значительным снижением способности произвольно руководить своими действиями.

Непсихотические (пограничные, невротические) расстройства характеризуются:

-адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но не соответствием по силе, длительности и т.п.

-сохранением критичности, нередко утрированной

-ограничение способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии и реально сложившейся ситуацией.

Условно в психической деятельности выделяют сферы - восприятие, память, эмоции, воля, мышление. При выделении отдельных симптомов их относят к определенным сферам психической деятельности. Синдромы могут наблюдаться как внутри одной сферы, так и в нескольких сферах психики.