Билет №10.

1) Злокачественные опухоли могут влиять на общее состояние организма, вызывая раковую интоксикацию, проявляющуюся в анемии, потере массы тела, истощении. При подозрениина наличие злокачественной опухоли или ее метастазов проводят специальные исследования. В главную очередь можно выявить метастазы злокачественных опухолей. Пальпация имеет очень большое значение. Можно получить ценные сведения о границах, консистенции, взаимоотношениях с окружающими тканями и органами, выявит флюктуацию. Лимфатические узлы пораженные метастазами: увеличены, круглые, плотные, иногда бугристые, спаяны с окр. тканями, и др. лимфатическими узлами, но безболезненны. Метастазирование многих опухолей в кости вызывает необходимость внимательного обследования скелета. При осмотре следует пальпировать брюшную полость, обращая внимание на печень. Опухоль расположенную в прямой кишке, полости рта, носоглотке, следует ощупывать пальцемем. Методики уточняющие диагноз: Эндоскопическое исследование, цитологическая диагностика, биопсия, Rg, Эхо, КТ, лаб. исследования.

2)ингаляционный наркоз достигается с помощью легко испаряющихся (летучих) жидкостей – эфира, фторотана, метоксифлюрана, трихлорэтилена, хлороформа или газообразных наркотических веществ – закиси азота, циклопропана. Эфир для наркоза – Бесцветная жидкость со своеобразным запахом. T кип.=36,5. Хорошо растворим в жирах и спирте, под действием света окисляется, и образует токсичные продукты, взрывоопасен. Это сильное наркотическое средство, и вызывает глубокий наркоз, выделяется через легкие из организма, раздражается дых. Пути, вызывая гиперсекрецию бронхиальных желез. Уменьшает функциональную способность печени. Фторотан – Бесцветная жидкость со сладковатым запахом. T кип.=50,2. Хорошо растворим в жирах, мощный наркотический эффект, быстрое введение в наркоз (3-4 мин.), стадия возбуждения отсутствует, или выражена слабо. Быстрый переход из одной стадии в другую. Угнетает СС деятельность, приводит к брадикардии и понижению АД. Токсичен для печени, расширяет бронхи, в связи с этим может использоваться у больных с заб-ми органов дыхания. Повышает чувствительность сердечной мышцы к адреналину и норадреналину. Хлороформ для наркоза – Бесцв., t кип.=61,0. Разлагается под действием света, очень токсичен, угнетающее влияние на ССС, дыхание, ф-ии печени. Сейчас практически не исп-ся. Метоксифлуран – Прозрач-я жидкость с фруктовым запахом. T кип.=104. Сильнее эфира и хлороформа, наркотический сон наступает медленно через 8-10 мин. Понижает АД, повышает чувствит-ть миокарда к адреналину и норадреналину. Закись азота – Бесц., без запаха. Газ хранят в серых металлических флаконах, где он находится в жидком состоянии под давлением 50 атм. Инертный газ, не взаимод-ет в организме ни с какими органами и системами, выд-ся в неиз-м виде. Для наркоза применяют только в сочетании с кислородом (без него токсичен). Соотношения: 1:1, 2:1, 3:1, 4:1. Стадия возбуждения отсутствует, больной засыпает быстро. Недостаток – слабый наркотический эффект. Мышечная релаксация отсутствует. Циклопропан - Бесц., выпускается в балонах красного цвета, где нах-ся в жидком сост., под давлением 5 атм. Очень взрывоопасен. Исп-ют только в смеси с кислородом. Сильное наркотическое действие – выдыхают 10-15% и наступает хирургическая стадия наркоза. Засыпание и пробуждение быстро. Газ действует на блуждающий нерв и может привести к аритмии. Повышает восприимчивость соr мышцы к адреналину и норадреналину, потдерживает и стабилизирует АД.

Дыхательный контур состоит из дыхательного меха, мешка, шлангов, клапанов, адсорбера. По дыхательному контуру наркотическое вещество от дозиметра направляется к больному, а выдыхаемый больным воздух в аппарата. Отношение наркотических газов и выдыхаемого воздуха к атмосферному воздуху может быть различным. Выделяет четыре способа циркуляции: 1.Открытый контур – Вдыхает смесь атмосферного воздуха из аппарата, а выдыхает в окр. атм. операционной 2. Полуоткрытый способ - вдыхает из аппарата и выдыхает ее в атмосферу операционной. Это самый безопасный способ для дыхания больного. 3.Полузакрытый способ – Вдох из аппарата, а выдох частично в аппарат, а частично в атмосферный воздух. Смесь вызываемая в аппарата , проходит через адсорбер, где освобождается от углекислоты, поступает в дыхательную сист. аппарата и, смешиваясь с образующейся наркотической смесью, вновь поступает к больному. 4.Закрытый способ – Вдох и выдох в аппарат. Недостаток – опасность гиперкапнии для больного при несвоевременной смене химического поглотителя или плохом его качестве.

3)Рожа - прогрессирующее острое воспаление собственно кожи, реже – слизистых оболочек. Этиология: Выз-ся стрептококком, контагиозное заб-е. Микрофлора проникает в кожу из внешней среды. В месте внедрения – очаг серозного воспаления. Воспалительные изменения распространяются по ширине – эритемотозная форма рожи. По мере развития процесса происходит десквамация эпидермиса, отслойка его восп-м экссудатом с обр-м пузырей – буллезная форма. Прогрессирование восп-го процесса в коже с гнойной инфильтрацией приводит к обр-ю флегмоны подкожной клетчатки – флегмонозная форма. Развитие восп-я может привести к расстройству кровообращения, тромбозу, образ-ю некрозов – некротическая форма. В патогенезе важное значение имеет аллергическая р-я. Рожистое восп-е склонно к рецидивированию, в основе которых – сост-е сеснсебилизации орг-ма. Клиника: Продромальный период – недомогание, слабость., гол. боль. Заб-е начин-ся остро с озноба и боли. Температура за короткий период до 41., тахикардия, учащение АД. Бессонница, в моче: белок, Er, Leu,цилиндры. В крови: эритроцитоз, нейтрофилез, умеренная анемия, с началом выздоровления нейтрофилез уменьшается, а лимфоцитоз повышается. Местные симптомы при эритематозно форме – Жгучая боль, жар в пор-й обл-ти, краснота с четкими зазубренными краями,. Кожа в зоне очага отечна, температура ее повышена, болезненность в основном на периферии. Буллезная форма - +Пузыри различной величины. напол-е серозным, гнойным или геморрагическим экссудатом. Экссудат очень заразен, и может быть ист. инфекции. Длится 1-2 нед. К конце критически падает температура тела с обильным потоотделением. После стихания местного воспаления остается шелушение эпидермиса, выпадение волос. Флегмонозная рожа: Изменения на поверхности кожи могут быть менее выражены, Но общие симптомы сильнее. Общее сост. – тяжелое, тахикардия, высокая температура, озноб. У истощенных, ослабленных и пожилых больных рожа может перейти в некротическую, для которой характерно появление некрозов кожи.

Воспаление может перемещаться, последовательно захватывая все новые участки – ползучая рожа, а может поражать участки поверхности тела на опр-м расстоянии между ними – мигрирующая рожа.

Лечение 6 В стационаре, УФ-облучение, АБ (Сульфаниламиды – пенициллины, синтетические пенициллины). Влажные повязки и компрессы противопоказаны!!!. При буллезной форме – пузыри после обработки спиртом вскрывают, и на участок пор-я накладывают повязку с синтомициновой эмульсией. При флегмонозной – вскрытие скопления гноя, дренирование.

Эризипелоид – свиная краснуха или рожа свиней - инфекционное заболевание выражающееся воспалением всех слоев кожи. Этиология: Возбудитель – палочка свиной рожи, проникает через микротравматические трещины при разделке инфицированного мяса. Инкубационный период 3-7 дней. В коже развивается воспаление всех слоев с присоединением лимфангита, и отек тканей со скоплением в зане воспаления тучных клеток. Клиника: Чаще пор-ся пальцы рук. Появл-ся сначала болезненное, зудящее пятно розово-красного цвета, с резкими границами, возвещающееся над кожей. Через несколько дней зуд нарастает, через 2-3 нед. отек спадает, зуд прекращается, гиперемия исчезает остается шелушение. Воспаление может распространятся, возникает артрит межфаланговых суставов. Общие симптомы не проявляются. Лечение: Иммобилизация кисти, АБ в/м, УФ-облучение, Футлярные новокаиновые блокады с одновременным введением АБ.

Билет№11

1) Стерилизация – полное освобождение от микроорганизмов всех предметов, растворов, материалов. Стерилизация инструментов, перевязочного материала и белья включает : 1 – предстерилизационная подготовка материала. 2 – укладка и подготовка к стерилизации. 3 – стерилизация. 4 – хранение стерильного материала. Стерилизация материалов: Неинфицированные инструменты моют проточной водой щеткой в течение 5 мин. а затем на 15-20 мин замачивают в моющем растворе, подогретом до 50 градусов. Растворы: Пергидроль 20 г. стирального порошка 5 г., воды 975мл.. Или 2,5% р-ра перекиси водорода 200мл., стиральный порошок 5г., воды 795 мл. после замачивания инструменты моют в течение 5 мин. в том же растворе, и ополаскивают дистиллированной водой 1 мин. После этого инструменты помещают в суховоздушный стерилизатор при температуре 85 градусов. Инфицированные инстументы предварительно помещают в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или лизола на 30 мин. Резиновые перчатки: Последнее время исп-ют одноразовые. При необходимости повторного использования перчатки моют не снимая с рук, до полного удаления крови. просушивают полотенцем. Помещают на 30 мин. в 0,5% р-р нашатырного спирта, либо в моющий р-р (состав см. выше). Затем моют проточной водой и вывешивают на веревке для просушивания. Резиновые перчатки загрязненные гноем или кишечным содержимым подлежат уничтожению. Для контроля используют бензидиновую пробу: на предмет наносят по 3 капли 1% р-ра бензидина и перекиси водорода. Появление сине-зеленой окраски указывает на следы крови. Укладка и подготовка к стерилизации: Для стерилизации в сухожаровых стерилизаторах инструменты помещают металлические коробки, укладывая их вертикально в 1 слой. Шприцы в разобранном виде заворачивают в 2 слоя специальной плотной бумаги. Для стерилизации паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) инструменты заворачивают в вафельное полотенце, и укладывают на металлический поднос или сетку. Сухие резиновые перчатки посыпают тальком, прокладывают марлевыми салфетками, попарно заворачивают в салфетку и укладывают в отдельный бикс. Стерилизация: Проводится в сухожаровых шкафах – стерилизаторах. При открытой дверце доводят температуру до 80 градусов. Затем закрывают, и доводят до 180 гр., и стерилизуют 60 мин. После отключения, когда температура достигнет 75 гр., дверцу открывают, и через 15-20 мин разгружают. В Автоклаве: хир-е инструменты и шприцы стерилизуют в течение 20 мин. при 2 атм., что соответствует температуре 132,9. резиновые перчатки при 1,1 атм. в течении 45 ин. Хранение: Стерильный материал хранят в специальном помещении, стерильность материала в биксах сохраняется в течении 48ч. Стерилизация перевязочного материала: Предстерилизационная подготовка: Перевязочный материал готовят из марли и ваты. Он должен обладать: 1. быть биологически чистым и химически интактным. 2.обладать хорошей гигроскопичностью. 3.быть минимально сыпучим. 4. быть мягким, эластичным не травмировать ткани. 5. легко стерилизоваться. 6. быть дешевым в производстве. Операционное белье многоразового пользования должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья, в специальных мешках. Укладка и подготовка материала к стерилизации: Перевязочный материал и белье укладывают в биксы. К крышке бикса прикрепляют клеенку с указанной датой стерилизации. Стерилизация: Эксплуатация автоклава допускается только при наличии разрешения. Отчет времени стерилизации начин-ся с момента достижения заданного давления. Перевязочный материал и белье стерилизуют в течение 20 мин при давлении 2 атм. Хранение стерильного материала: Допустимый срок хранения перевязочного материала и белья, если бикс не вскрываются 48ч. Контроль стерилизации: Прямой способ: Бактериологический, посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов. В операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненными изотоническим р-м хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, с известной спороносной непатогенной культурой м/о-в, которые погибают при определенной температуре. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Непрямой способ: применяют при каждой стерилизации. Используют в-ва с определенной точкой плавления: Бензайная к-та, резорбцин, антипирин.В бикс между слоями стерилизуемого материала закладывают 1-2 ампулы. Расплавление порошка и превращение его в сплошную массу свидетельствует о том, что температура в биксе была ровна точке плавления контрольного в-ва или превышала его. Более объективный метод – термометрия. В каждый бикс укладывают 1-2 термометра. Их показатели отражают макс. температуру, но не показывает на каком протяжении эта температура держалась, в связи с этим этот метод не искл-ет прямого контроля.

2). Механическое повреждение тканей в зоне перелома вызывает асептическое воспаление, которое проходит все фазы: альтерация, экссудация и пролиферация. Наблюдается гиперемия, серозное пропитывание тканей. Одновременно с отеком происходит процесс альтерации. Со 203 дня начинается процесс образования мезенхимальной ткани, который продолжается 10-14 дней. (1 стадия сращения переломов).Юная соединительная ткань заполняет дефект кости, пространство, занятое гематомой. За счет накопления ацетилхолина и гистамина происходит расширение сосудов, и улучшение местного кровообращения, идет процесс образования сосудов, грануляционной ткани, периоста, эндоста, гаверсовых каналов. Постепенно идет процесс образования остеоидной ткани, кот-я сос-ет мягкую костную мозоль, формирование которой продолжается 5 нед. Этим заканчивается 2 стадия сращения переломов. Регенерат образующийся между отломками принято называть костной мозолью – она сост. из 3х слоев:периостальный, эндостальый, интермедиальный, парооссальный – охватывает снаружи все слои мозоли. Наибольшее значение принадлежит надкостнице - из нее форм-ся периостальная мозоль. 3 стадия – обызвествление остеоидной ткани продолжается 3-4 мес. Наступает обратное развитие сосудов, полностью исчезает отек, нормализуется кровоток. Заживление может идти по типу первичного натяжения (Если костные отломки сопоставлены и фиксированы при размерах щели от50 до 500 мкм) или вторичного натяжения 9сращение происходит через образование из остеоидной ткани гиалинового и волокнистого хряща, который постепенно трансформируется в костную ткань)переход заживления в 3 стадию сопровождается образованием вторичной костной мозоли с отложением в остеоидной ткани извести. Костная мозоль замещается трабекулами, восстанавливается костномозговой канал.

3) Ректоскопия (ректороманоскопия) является обязательным видом обследования пациента, обратившегося за помощью к проктологу. Ее проводят после предварительного пальцевого исследования прямой кишки, для исключения заболеваний, которые делают процедуру опасной или невозможной (стриктуры и деформации прямой кишки). Относительным противопокзанием к выполнению процедуры являются также наличие острого геморроя, острой анальной трещины и парапроктита с выраженым болевым синдромом. В данном случае ректороманоскопию лучше проводить после стихания острого периода. Ректоскоп представляет собой металлическую полую трубку длиной 20-30 см, которая с помощью гибкого световода подключается к осветителю. В коленно-локтевом положении ректоскоп вводится в прямую кишку пациента и позволяет осмотреть ее и часть сигмовидной кишки. Процедура выполняется без обезболивания. Колоноскопия (фиброколоноскопия) колоноскопия является самым информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки. В большинстве случаев она позволяет осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки, что позволяет на ранних стадиях выявить доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки, воспалительные заболевания и т.д. Колоноскопию производят с помощью специальных приборов - колоноскопов, которые представляют собой гибкую трубку с волоконной оптикой. Эта процедура достаточно болезненна для пациента, поэтому возможно ее проведение под наркозом.

Билет№12

1) Обработка рук – средство профилактики контактной инфекции. Обработка рук любым способом начинается с механической обработки. Способ Спасокукоцкого-Кочергина применяется, когда невозможно применить современные методы. Механическая очистка рук 0,5% р-ом нашатырного спирта. Руки моют в 2 тазах по 3 мин. салфеткой. В 1 тазу – до локтей, во 2м – до границы в/3 и с/3 предплечья. По окончанию руки ополаскивают нашатырным спиртом, поднимают вверх кистями, осушают стерильными салфетками. Обеззараживают кожу салфетками смоченными 96% спиртом, обрабатывая дважды по 2,5 мин. Ногтевые ложа и складки кожи смазывают 5% спиртовым р-ом йода. Обработка рук препаратами АХД, евросепт: Эти средства содержат такие антисептики, как этинол, хлоргексидин, эфир полиольной жирной кислоты. Несколько миллилитров раствора выливают на руки и протирают кожу рук до средней трети предплечий дважды по 2-3 мин. Предварительно руки моют в течении 1 мин. Ускоренные методы обработки рук применяемые в амбулаторной практике: Используют пленкообразующий препарат церигель, отличается сильным бактерицидным действием. Руки моют водой с мылом, высушивают. На ладонь наливают 3-4 мл церигеля и тщательно в течение 10 с смачивают им пальцы, ногтевые ложа и валики, кисти, и нижнюю часть предплечья. Полусогнутые пальцы держат в разведенном положении в течении 2-3 мин, пока на коже не образуется пленка. Подготовка операционного поля: Начинается на кануне операции, и включает общую гигиеническую ванну, смену белья. Проводят сбривание волос, в день операции, и кожу протирают спиртом. На операционном столе поле широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода. Перед и после наложения швов, кожу обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гроссиха – Филончикова. При непереносимости йода используют 1% р-р бриллиантового зеленого.

2)Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникает в результате падения или удара. Могут быть самостоятельными повреждениями или одновременно с переломами. первый симптом это боль, появляется в момент травмы, затем уменьшается, а через 1-3 часа возобновляется или усиливается. Движения в суставе вначале сохранены, но по мере нарастания отека становятся невозможными. В области ушиба появляется припухлость. которая нарастает в первые часы или сутки после травмы. Развиваются кровоподтеки – пропитывание кожи и подкожной клетчатки излившейся кровью. По цвету кровоподтека можно судить о давности травмы: свежий – красный, 5-6 дней – зеленый, а затем желтый. При обследовании необходимо определить пульсацию периферических артерии, сравнить кожную температуру, исследовать чувствительность. На место ушиба накладывают давящую повязку, в течение первых суток через 2 ч прикладывают пузырь со льдом, конечности – создают возвышенное положение, со 2-3 суток применяют тепловые процедуры. При резком и внезапном сильном движении, превышающем пределы эластичности связок, сухожилий и мышц, но СС сохранением их анатомической целостности, наступает растяжение, а при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности происходит разрыв. Чаще встречается растяжение, разрыв мышц наблюдается при чрезмерном их напряжении. Больной ощущает сильную боль, функция мышцы полностью исчезает. На месте разрыва – впадина и гематома. При неполном разрыве – конечность иммобилизируют гипсовой лонгетом, придав мышце положение полного расслабления. Иммобилизация продолжается 2-3 нед., затем применяют массаж, и ЛФК. При полном разрыве – лечение только оперативное. Разрыв сухожилий сопровождается болью и нарушением ф-и сустава. При осмотре- припухлость, болезненность в месте разрыва. Лечение: оперативное. Сдавление –при травматическом повреждении определяется механическое уменьшение емкости черепной коробки за счет костных отломков, нарастание внутричерепной гематомы, увеличение объема мозга в следствии его травматического отека. Наиболее частой причиной сдавления явл-ся внутричерепные кровоизлияния вследствие повреждения сосудов. Различают виды гематом: Эпидуральная – скопление крови над твердой мозговой оболочкой, субдуральная – скопление крови под твердой мозговой оболочкой, внутрижелудочковая – скопление крови в желудочках, внутримозговая – скопление крови в мозговой ткани. Для появление клин-х симптомов достаточно 30-40 мл крови. Симптомы сдавления появл-ся не сразу, а через несколько часов или дней. Сразу же после травмы может быть кратковременное потеря сознания, головокружение, тошнота рвота. Дыхание учащается, пульс уряжается, АД не изм-ся или несколько повышается. Больной становится заторможенным, нарастает угнетение сознания, вплоть до комы. На стороне гематомы наблюдается расширение зрачка, на другой стороне исчезают двигательные рефлексы, наступает паралич. Если больному вовремя не оказать помощь, то может наступить смерть от сдавления, отека мозга, и паралич центров жизненно важных органов, Лечение: хирургическое. Удаление костных отломков при сдавленных переломах, удаление гематомы, и остановка продолжающегося кровотечения.

3)Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, осложняющее воспалительные заболевания. Возбудитель – стафилококк. Это вторичное заболевание, осложняет течение такой патологии как фурункулез, карбункулез, абсцесс, флегмона ит.д. Температура поднимается до 30-40, озноб, гол. боль, повышенная потливость, слабость, высокий лейкоцитоз. При сетчатом лимфангите наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но без четких границ. Иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом (трункулярном) лимфангите гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления, к зоне регионарных лимфатических узлов – к подмышечной ямке или паховой складке, кожа отечна. Регионарных л/у увеличены, плотные, безболезненные. Лечение : Ликвидация первичного отека – вскрытие абсцесса, флегмоны и т.д. АБ, создают покой, возвышенное положение конечности, иммобилизация конечности.

Лимфаденит – воспаление л/у. Возбудитель – гноеродные м/о, проникающие в л/у по лимф-м сосудам. Воспалительный процесс начинается с серозного отека, который может перейти в гнойный, а при гнойном восп-и окр-х тканей развивается аденофлегмона. Заб-е начинается с болезненности и увеличения л/у, гол. боли, слабости, недомогания, повышения темп. тела. При серозном лимфадените общее сост. страдает мало. Отмечается тупая боль в зоне л/у, последние увеличены, плотные, безболезненны при пальпации, не спаяны с окр., тканями, кожа над ними не изменена. При гнойном – боль резкая. Кожа над л/у гиперемирована, пальпация болезненна, у/у спаяны с окр. тканями. При аденофлегмоне опр-ся разлитая гиперемия кожи, плотный без четких границ инфильтрат с очагами размягчения. Высокая темп. тела, тахикардия, гол. боль, слабость. Лечение: начальных форм – консервативное: УВЧ-терапия, создание покоя. Активное лечение основного очага инф-и – вскрытие флегмон, абсцессов, АБ, Гнойный лимфаденит лечат оперативно, дальнейшее лечение проводят по принципу лечения гнойных ран.

Тромбофлебит - воспаление венозной стенки с одновременным образование тромба. Развитие обусловлено гноеродной флорой. Для развития необходим ряд условий: замедление тока крови, изменение ее состава, повреждение сосудистой стенки, нервно – трофические и эндокринные расстройства, аллергические р-ии, инфекция. Воспалительный процесс может начаться двумя путями: от внутренней оболочки – эндофлебит, или от окр - х. вену тканей – перифлебит. При гнойном тромбофлебите в тромботических массах и стенке вены находятся колонии микробов. Исход – склероз венозной стенки, тромба и соед. ткани окружающей сосудисто – нервный пучок. При о. поверхностном тромбофлебите больные жалуются на боль, болезненные уплотнения по ходу вен, боли усиливаются при ходьбе, активных и пассивных движениях. Температура тела повышается, опр-ся плотлотные инфильтраты по ходу вен. Лечение – консервативное в остром периоде при высокой температуре – покой с приподнятой ногой, противовосп-я и антикоагулятная терапия, физиотерапия, умеренная ходьба с забинтованной эластическим бинтом конечностью. Показания к операции: локализация тромба в устье подкожных вен (угроза перехода процесса на глубокие вены и тромбоэмболии), гнойный тромбофлебит (угроза сепсиса).

Билет№13

1) Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса. Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение м/о попавших в рану. 1867 г. Д.Листер сформировал основные направления антисептики: « Ничто не должно касаться раны». Антисептический метод Листера – он применял 2% р-р карболовой к-ты, и карбонизированную повязку Листера (6 слоев). Использовав карболовую кислоту для лечения открытых переломов, Листер получил прекрасный результат. После двухлетних исследований он создал систему профилактики гнойных осложнений ран, и в 1867г. опубликовал труд под названием: «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения.». Применение метода Листера привело к снижению осложнений, Нои выявело недостатки. Использование растворов карболовой кислоты, кроме положительного, оказывало и отрицательный эффект, вызывая общую интоксикацию, ожог тканей в области раны, поражение почек, заболевание хирургов. Склифосовский одним из первых не только в России, но и в Европе ввел горячую обработку инструментов и медицинского белья и добился практически полного отсутствия послеоперационных осложнений и заражений. Много сделал для внедрения в рус. хирургию способов хим. и биол. обеззараживания ран, что имело большое значение для военно-полевой хирургии; был одним из пионеров полостной хирургии. Был сторонником приближения мед. помощи к месту боя, выступал за широкое применение гипсовой повязки при ранениях конечностей. Различают физическую, химическую, и биологическую антисептику. Механическая – удаление из инфицированной, гнойной раны, гного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры. Варианты механической антисептики предусматривают первичную хирургическую обработку – иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей, и вторичную хир. обработку – иссечение краев, стенок, дна раны не производят, а удаляют из нее механическим путем некротизированные ткани, гной, фибрин, вскрывают гнойные карманы, затеки. Физическая – дренирование: создание условий оттока раневого отделяемого во внешнюю среду. Используют марлевые тампоны, смоченные гипертоническим раствором. Кроме того исп-ют тампон Микулича – Большая марлевая салфетка с ниткой пришитой к ее середине. Салфетку укладывают на дно раны, образуя «мешок», кот-й заполняют марлевыми тампонами. Также исп-ют резиновые, хлорвиниловые и др. трубки.Для более эффективного промывания ран вставляют трубку и по ней вводят р-р АБ. Т.о. комбинируют методы физической и химической антисептики – проточно-промывное дренирование. Если дрениреумая полость гермитична, то применяют активную аспирацию(вакуумное дренирование). Разрежение можно создать с помощью шприца Жане, кот-м удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем. Асептические усл. можно создать если конечность или самого больного поместить в спец. камеру в которой с помощью спец. установки создаются абактериальная среда. Лазерное излучение в виде малого луча обл-ет бактерицидным эффектом и не оказывает повреждающего действия на ткани. Химическая: Фурацилин – прим. в водных растворах 1:5000 для промывания гнойных ран. Фурагин растворимый – исп. в виде 0,1% р-ра для тех же целей. Нитрофурановые препараты входят в состав пленкообразующего препарата лифузоль, кот-й выпускается в виде аэрозоля и прим-ся для лечения поверхностных раан, ожогов. Группа кислот исп-ся для промывания ран в виде 2-3% водного р-ра борной к-ты. Окислители – Раствор перекиси водорода 3%, гидроперит (коплексный р-р перекиси водорода и мочевины), калия перманганат. Красители: Бриллиантово зеленый (1-2% р-р для смазывания поверхностных ран), Мителеновый синий (3% для смазывания пов-х ран и ссадин) Детергенты: Хлоргегсидин(20% водный р-р для промывания ран и полостей) Производные хиноксалина: Хиноксидин(эффективен в отношении кишечной и синегной палочки, возб-й газовой гангрены, прим-ют внутрь 0,25г 3 р/д.). Биологическая – использование средств биологической природы для борьбы с инф. К группе биол. антисептиков относятся препараты, способные активировать защитные антимикробные факторы организма. Среди антибактериальных препаратов важное место занимают АБ: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, макроллиды, тетрациклины, фторхиноны, карбопенемы, линкозамины, гликопептиды. Протеолитические ферменты – обладают способностью лизировать некротизированные ткани, оказывают противоотечное действие. Используют для внутриполостного введения, ингаляций, электрофореза, внутримышечно. Бактериофаги – для борьбы с м/о. Иммунные средства – анатоксины(стафилококковый, столбнячный). Антистафилакокковый гамма-глобулин – для лечения и профилактики заб. стафилакокковой природы. Противостолбнячный гамма-глобулин – для профилактики и лечения столбняка.

3)Мастит – воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. острый встечается в первые 2 нед. послеродового периода у кормящих женщин – послеродовой (лактационный), реже у некормящих, и крайне редко у беременных. Классификация: 1)Отечная форма. 2) Инфильтративная форма. 3) Гнойно-деструктивная форма: а) абсцедирующий мастит б) флегмонозный мастит в) гангренозный мастит. Возбудитель – стафилококк, реже кишечная палочка или стрептококк. Выделяют также специфические формы – туберкулезный, сифилитический. входные ворота – трещины сосков. возможно интраканаликулярное проникновение при кормлении грудью, реже гематогенным или лимфогенным путем. Существенным фактором для развития заб-я, является нарушения оттока молоко с развитием застоя . Особенностями гнойного процесса в железистых органах является слабовыраженная способность к отграничению, и почти безудержное распространение с вовлечением в воспаление большого количества железистой ткани. Воспалительный процесс может ограничится воспалением млечных протоков – галактофорит, или воспалением желез околососкового кружка – ареолит. Наболее частая локализация гнойников – интрамаммарная, субареолярная. При распространении процесса на задней поверхности железы, он может прорваться в клетчаточное пространство позади нее – ретромаммарный абсцесс. Различают острый и хронический мастит. Их различают на основе клинических данных, часто они комбинирую друг с другом. Клинические проявления: острый восп-й процесс необходимо дифференцировать с острым застоем молока. Больные жалуются на ощущение тяжести и напряжения в железе. Опухолевидное образование соответствует контурам долек молочной железы, оно достаточно подвижное, с четкими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. после сцеживания наступает облегчение. Температура тела и клинические анализы остаются нормальными, Острый застой молока чаще бывает двусторонним и развивается в сроки прилива молока. Отдиференцировать начальные стадии мастита от острого застоя молока не легко, поэтому любое нагрубание молочных желез, протекающее с повышением температуры следует считать начальной серозной стадией мастита. При проникновении гноеродной флоры засто молока через 2-4 дня переходит в воспаление – серозная стадя. Заб. начинается остро, озноб, пов. температуры, потливость, слабость, резкая боль в железе. Железа увеличена, пальпация болезненна, инфильтрат опр-ся не четкий. Сцеживание молока приносит облегчение. в крови – лейкоцитоз, соэ повышено. через 3-6 дней, есои не начато лечение, процесс переходит в инфильтративную фазу. Отмечается температура до 40, пльпируемое опухолевидное обр-е имеет более четкие контуры, увеличивается кислотность молока. при переходе в гнойную фазу температура тела постоянно высокая или гектического типа, инфильтрат увеличивается, наростает гиперемия, появляется флюктуация. При гангренозной форме наступает крайне тяжелое сост. температура до 41, пульс 120-130 уд/мин, молочная железа увеличена, кожа отечна, с пузырями, наполненными геморрагическим содержимым, с участками некроза. в крови высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, и токсической зернистостью, в моче – белок. Лечение: начальных форм – консервативное: При появлении признаков застоя – придают возвышенное положение, иммобилизируют с помощью повязок или спец. лифчика, кормление не прекращают, ограничивают прием жидкости, назначают окситоцин и но-шпу. при серозном и инфильтративном восп. применяют АБ (пенициллины, цефалоспорины), сульфаниламиды (вместе с АБ), инфузионную терапию с введением кровезаменяющих жидкостей, белковых препаратов. Обратному процессу способствуют ретромаммарный новокаиновые блокады. Так же назначают УВЧ, УЗ, УФ – облучение. При гнойном мастите показана операция. Производят широкие разрезы молочной железы, удаляют все некротизированные ткани и скопления гноя, дренируют.

Билет №14.

1) Вывих – полное смещение суставных концов костей по отношению друг к другу. Частичное смещение называется подвывихом. Классификация: 1) врожденные 2) приобретенные: 1. В зависимости от происхождения а) травматические б) патологические 2. По течению а)осложненные б) неосложненные 3. По отношению к внешней среде а)открытые б)закрытые.

3)Привычные вывихи. Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одной из суставных поверхностей. При врожденных вывихах, обусловленных нарушением развития суставных концов кости, смещение последних происходит во внутриутробном периоде. Травматологические – при травме, патологические – заб-е суставов с разрушением суставных поверхностей костей (опухоли, туберкуле, остеомиелит). Осложненный – для него характерно повр-е крупных сосудов, нервов, переломы костей). Привычный – при отсутствии полного восстановления суставной сумки после грубого вправления или неправильного лечения. При вывихе больной жалуется на резкую боль в области сустава, невозможность активных и пассивных движений. Отмечается деформация в области сустава, вынужденное положение конечности., иногда удается прощупать суставной конец. При обследовании необходимо определить пульсацию периферических сосудов, чувствительность, и активное движение в пальцах. Нужно провести рентгенологическое исследование. Различают вывихи свежие ( до 3х суток), несвежие (от 3 до 2-3 нед), и застарелые (более 2-3 нед). Лечение в 3 этапа: вправление, иммобилизация, восстановление функции. Непрямыми условиями быстрого вправления является полное обезболивание и полное расслабление мышц. Вывих плеча: плеч. сустав деформирован, головка плеча отсутствует на обычном месте и опр-ся пальпаторно в подмышечной впадине или под клювовидным отростком. Вправление по методу Кохера: Больного укладывают на спину. Помощник фиксирует предплечье. Хирург осуществляет тягу за предплечье по оси плеча, одновременно прижимая его к туловищу – 1 этап. Отводит предплечье кнаружи до фронтальной плоскости, вращая плечо вокруг оси – 2 этап. Предплечье перемещают к средней линии – 3 этап. Резким движением закидывают кисть на противоположный плечевой сустав – 4 этап. Метод Джанелидзе: Больного укладывают на стол на бок. Вправление производят путем надавливания на согнутое предплечье по направлению оси плеча с легким вращательным движением. После вправления накладывают гипсовый лонгет, или повязку Дезо. Делают Rg. Вывих предплечья: Характерный признак – выступание локтевого отростка. При вправлении заднего вывиха помощник тянет согнутое по прямым углом предплечье, а врач пальцами давит на локтевой отросток. При переднем вывихе полотенцем тянут предплечье вдоль оси плеча, стараясь перевести локтевой отросток через блок. Появлние щелчка признак вправления вывиха. Вывих бедра – Самый частый вывих подвздошный, при енм головка бедра смещена кзади и кверху. Метод Кохера – помощник фиксирует таз, врач захватывает голень, согнутую под прямым углом в коленном суставе, и сильно тянет бедро кверху с одновременной ротацией внутри.

2) Остеомиелит – инфекционное заболевание, характеризующееся воспаление костной ткани с вовлечение в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окр-х мягких тканей. Это полиэтиологическое заболевание, вызывается различными неспецифичными возбудителями гной инфекции – стафилококк, стрептококк, пневмококк, энтеробактерии. Так же специфическими м/о – туберкулезная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета, грибы. Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у мальчик в подростковом возрасте. Восп. процесс локализуется в длинных трубчатых костях. Факторы: 1.особенности кровоснабжения у детей – диафизы костей имеет магистральный тип кровоснабжения, а для эпифизов и метафизов хар-а петлистая сеть мелких сосудов и капилляров. 2. Биологические и иммунологические особенности 3. предрасполагающие моменты – травма кости, снижение общей сопротивляемости организма. Воспалительный процесс начинается в костном мозге в виде его гиперемии и отека. Развивается гнойная инфильтрация с появлением флегмоны. По каналам остеона гнойно-воспалительный процесс распространяется кнаружи, проходит через слои кости и вовлекает в воспаление надкостницу. Скопление гноя под надкостницей отслаивает ее, образуя поднадкостничный абсцесс. При ее разрушении восп-й процесс распр-ся кнаружи, затрагивая окружающую кость ткани, с образованием парооссальной флегмоны. последующее вовлечение в процесс кожи и п/к клетчатки приводит к самопроизвольному вскрытию флегмоны и образованию гнойного свища. Тромбоз кровеносных сосудов вызывают некроз и секвестрацию. Секвестры могут быть кортикальными, тотальными и центральными.. Развиваются периостальные наслоения, иногда с окостенением. Развитие грануляционной ткани способствует образованию секвестральной коробки. Различают 3 формы: токсическую, септико-пиемическую, местную. Токсическая – резко выраженная септическая интоксикация с первых же часов заболевания, очень быстро прогрессирующая и приводящая к летальным исходам. септико-пиемическая – тяжелая, быстрое появление гнойно-деструктивных очагов одновременно в нескольких костях. Нередко в это же время обнаруживаются абсцессы в легких, печени, почки. есть бактериемия. Местная – протекает клинически легче, интоксикация выражена слабо, местные воспалительные изменения преобладают над общими. больной острым гематогенным остеомиелитом жалуется на резкую боль в костях, недомогание, головную боль, повышение температуры. В 1е сутки при осмотре обращают внимание на выраженное положение больной конечности. пассивные и активные движении в ближайшем к очагу суставе затруднены. В более поздние сроки кожные покровы над пораженной конечностью становятся напряженными, инфильтрированными, а затем гиперемированными. Отмечается увеличение окружности пораженной конечности. При запущенном процессе – признаки флегмоны. при вовлечении в процесс сустава появляются признаки гнойного артрита. В крови: лейкоцитоз, повышенное соэ, снижение Hb, диспротеинемия – уменьшение альбуминовой фракции и возрастание глобулиновой. в моче: белок, лейкоциты, цилиндры. при септико-пиемической форм – бактериурия. Для ранней диагностики исп-ют радионуклеиновый метод. Лечение: При наличии парооссальной флегмоны необходимо вскрытие с рассечением надкостницы, и трепанация кости, дренирование, иммобилизация. Оптимальным хирургическим методом является раннее декомпенсированное дренирование кости путем нанесения нескольких фрезевых отверстий области остеомиелического очага после рассечения мягких тканей. Через перфорационные каналы вводят дренажи и осуществляют его активную санацию. Так же назначают АБ, иммунотерапию, дезинтокационные мероприятия Аб – остеотропные: линкомицин, морфциклин, фузидин, гентамицин.

3) Химические ожоги возникают под действием на кожу, слизистые оболочки концентрированных растворов щелочей, кислот, солей некоторых тяжелых металлов, токсических газов. Некоторые хим. в-ва могут привести к общему токсическому воздействию. При ожогах фосфором может присоединиться токсическое поражение почек, фосфорной к-й – печени. Воздействие на ткани кислот, солей тяж. металлов вызывает свертывание белков, отнимает у них воду и приводит к образованию коагуляционного некроза с формирование плотного поверхностного струпа. Концентрированные растворы щелочей отнимают у тканей воду, связываются с белками и омыляют жиры. Щелочи проникают в ткани глубже и вызывают более глубокое поражение тканей, чем кислоты. Такой вид некроза нгаз-ся колликвационный, влажный. Образуется при этом белый струп, мягкий, при его отделении ткани кровоточат. При осмотре определяются четкие границы пораженной кожи. Если ожог вызван серной кислотой обр-ся струп серого, темно-коричневого или черного цвета, азотной – желтого, соляной – серо-желтого, уксусной – зеленовотого. Химические ожоги 1 и 2 степени относятся к поверхностным, 3 и 4 к глубоким. 1ст – боль, жжение, ограниченная гиперемия, незначительный отек кожи. кожная чувствительность сохранена, болевая обострена. 2ст – поверхностный, сухой или желеобразный струп. Он тонкий, легко собирается в складку. 3 и 4 ст. – плотный толстый струп, неподвижный. Все виды чувствительности отсутствуют. 3ст – некротизируются все слои кожи. 4ст – некроз глубжележащих тканей, вплоть до костей. Первая помощь: удаление хим. в-ва, промывание струей воды в течение 10-15 мин., при ожоге кислотой 2-3ч. при ожогах негашеной известью промывание водой недопустимо, т.к. образуется большое кол-во тепла кот-е может привести к хим. ожогу. После удаления хим. в-ва накладывают асептическую повязку. Лечение: Закрытый метод (под повязкой), открытый метод. При открытом лечении проводят мероприятия, обеспечивающие активное высушивание струпа. Для этого на ожоговую поверхность наносят вещества, способные коагулировать белки. Также используют различные устройства и установки: инфракрасные излучатели, вентиляторы и т.п. При закрытом лечении посредством повязок предотвращают попадание микроорганизмов в рану и обеспечивают отток жидкости из раны. Препараты, наносимые на раневую поверхность, предназначены для уничтожения и затруднения роста микроорганизмов, улучшения регенерации тканей, обеспечения лучшего оттока экссудата и транссудата. В зависимости от стадии заживления ожоговой раны применяют различные препараты и виды повязок.Выделяют пять основных групп антибактериальных препаратов, используемых при местном лечении ожогов: 1.Окислители: 3%-ный раствор перекиси водорода, перманганат калия. 2.Ингибиторы синтеза и обмена нуклеиновых кислот: красители (этакридина лактат, диоксидин, хиноксидин и др.), нитрофураны (фурацилин, фурагин, нитазол). 3.Препараты, нарушающие структуру цитоплазматической мембраны: катионные антисептики (хлоргексидин, декаметоксин и др.), ионофоры (валиномицин, грамицидин и др.), нитрат серебра, полимиксины.4.Антибиотики, угнетающие синтез белка: левомицетин, эритромицин. 5. Препараты, вызывающие нарушение метаболизма фолиевой кислоты: сульфаниламиды.Задачей данных препаратов является замедление или полное прекращение роста бактериальной флоры в области ожоговой раны. Препараты наносятся непосредственно на раневую поверхность, или ими пропитываются повязки, накладываемые на повреждённый участок.Хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы:Декомпрессионные операции. Показаны при глубоких ожогах, способных привести к развитию субфасциального отёка.Некротомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация). Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности.Дерматопластика. Показана при наличии ожогов 3-й степени и служит для компенсации косметического дефекта.