160. Нижняя полая вена, ее топография и источники формирования. Притоки нижней полой вены и их анастомозы.

v.cava inferior , нижняя полая вена, — самый толстый венозный ствол

в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, вправо от нее. Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен, немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и тем больше отходит от аорты. Нижний отдел ее прилежит к медиальному краю правого т. р6а, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на поясничную часть диафрагмы. Затем, лежа в sйlcus уёпае стае на задней поверхности печени, нижняя полая вена проходит через foramen уёпае са~ае диафрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты (кроме ‚гу. Они разделяются на при¬стеночные вены и вены внутрен¬ностей.

Пристеночные вены:

1) vv. lumbales dëxtrae еt sinistrae, по четыре с каждой стороны, со¬ответствуют одноименным артериям, принимают анастомозы из позвоночных сплетений; они сое¬диняются между собой продольными стволами, ‚ту. lumbales ascen(ientes;

2) vv. phrexicae inferiores впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит в борозде печени.

Вены внутренностей: 1) vv. testiculares у мужчин (пт. ovaricae у женщин) начинаются в области яичек и оплетают одноименные артерии в виде сплетения (plexus pampinifbrmis) ; правая v. testicularis впадает непосред¬ственно в нижнюю полую вену под острым углом, левая же — в левую почечную вену под прямым углом. Это последнее обстоятельство затрудняет, возможно, отток крови и обусловливает более частое появление расширения вен левого семенного канатика в сравнении с правым (у женщины v. ovarica начинается в воротах яичника); 2) ‚vv. renales, почечные вены, идут впереди одноименных артерий, почти совершенно прикрывая их; левая длиннее пра¬вой и проходит впереди аорты; 3) v. suprareпalis dëxtra вливается в нижнюю полую вену тотчас выше почечной вены; v. suprarenalis sinistra обыкновенно не достигает полой вены и вливается в почечную вену впереди аорты; 4) vv. hepaticae, печеночные вены, впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит по задней поверхности печени; печеночные вены выносят кровь из печени, куда кровь поступает через воротную вену и печеночную артерию

172. Источники и закономерности развития вторичных органов лимфоидной (иммунной) системы. Возможные варианты строения, аномалии и пороки развития. Особенности строения у детей и подростков.

Лимфатическая система является составной частью сосудистой и пред

ставляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу).

Ее основная функция - проведение лимфы от тканей в венозное русло (транспортная, резорбционная и дренажная функции), а также обра¬зование лимфоидных элементов (лимфопоэз), участвующих в иммунологи¬ческих реакциях, и обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий и т. п. (барьерная роль). По лимфатическим путям рас¬пространяются и клетки злокачественных опухолей (рак); для определения

этих путей требуется глубокое знание анатомии лимфатической системы.

Соответственно отмеченным функциям лимфатическая система имеет

в своем составе:

I. Пути, проводящие лимфу : лимфокапиллярные сосуды, лимфати-ческие (лимфоносные, по В. В. Куприянову) сосуды, стволы и протоки.

II. Места развития лимфоцитов :

1) костный мозг и вилочковая железа;

2) лимфоидные образования в слизистых оболочках :

а) одиночные лимфатические узелки, folliculi lymphatici solitarii; б) собран¬ные в группы Го11гси1г lymphatici aggregati; в) образования лимфоидной ткани в форме миндалин, tonsillae

3) скопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке;

4) пульпа селезенки;

5) лимфатические узлы, nЬdi lymphatici.

Все эти образования одновременно выполняют и барьерную роль. Наличие лимфатических узлов отличает лимфатическую систему от венозной. Другим отличием от последней является то, что венозные капилляры сообщаются с артериальными, тогда как лимфатическая система представляет систему трубок, замкнутую на одном конце (периферическом) и открываю¬щуюся другим концом (центральным) в венозное русло.

Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей :

1. Замкнутый конец лимфатического русла начинается сетью лимфокапил¬лярных сосудов, пронизывающих ткани органов в виде лимфокапиллярной сети.

2. Лимфокапиллярные сосуды переходят во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов.

З. Последние выходят из органов в виде более крупных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся - на своем дальнейшем пути лим-фатическими узлами.

4. Крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические стволы

и далее в главные лимфатические протоки тела — правый и грудной лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены шеи. Лимфокапиллярные сосуды осуществляют: 1) всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся

в кровеносные капилляры; 2) дополнительный к венам дренаж тканей, т. е. всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов; 3) уда¬ление из тканей в патологических условиях инородных частиц и т. п.

Соответственно этому лимфокапиллярные сосуды представляют систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи, хрящей, роговицы, хрусталика глаза, плаценты и гипофиза.

Архитектура начальных лимфатических сетей различна. Направление петель последних соответствует направлению и положению пучков соедини¬тельной ткани, мышечных волокон, желез и других структурных элементов органа. Лимфокапиллярные сосуды составляют одно из звеньев микроцирку¬ляторного русла. Лимфокапиллярный сосуд переходит в начальный, или собирающий, лимфатический сосуд (В. В. Куприянов), который затем пере¬ходит в отводящий лимфатический сосуд.

Лимфатические (или лимфоносные) сосуды. Переход лимфокапиллярных сосудов в лимфатические сосуды определяется изменением строения стенки,

а не появлением клапанов, которые встречаются и в капиллярах.

Интраорганные лимфатические сосуды образуют широкопетлистые спле¬тения и идут вместе с кровеносными, располагаясь в соединительнотканных прослойках органа.

Из каждого органа или части тела выходят отводящие лимфати¬ческие сосуды, которые идут к различным лимфатическим узлам. Глав¬ные лимфатические сосуды, получающиеся от слияния второстепенных и со-провождающие артерии или вены, носят название коллекторов. После про-хождения через последнюю группу лимфатических узлов (см. ниже) лимфати-ческие коллекторы соединяются в лимфатические стволы, соответствующие по числу и расположению крупным частям тела.

Так, основным лимфатическим стволом для нижней конечности и таза является trinicus lumbalis, образующийся из выносящих сосудов лимфати

По описанию М. Р. Сапина, каждый лимфатический узел покрыт соеди¬нительнотканной капсулой (capsula nodi lymphatici), от которой внутрь узла отходят капсулярные трабекулы (гаЬёс'л1ае nodi lymphatici).

На поверхности узла имеется вдавление — ворота узла (haus nodi

1ymphatici). У соматических узлов имеются одни ворота, у висцеральных встречается 3-4. Через ворота проникают в узел артерии и нервы, выходят вены и выносящие лимфатические сосуды. От капсулы в области

ворот отходят в паренхиму узла воротные (хиларные) трабекулы.

Воротные и капсулярные трабекулы соединяются, придавая лимфатическому

узлу дольчатое строение.

С капсулой узла и трабекулами связана строма узла, образованная ретикулярной соединительной тканью, в петлях которой находятся клетки

крови, главным образом лимфоциты.

Ретикулярная ткань и лежащие в ее петлях клетки составляют паренхиму узла, которую подразделяют на корковое и мозговое вещество. В корковом веществе (близком к капсуле) располагаются мелкие узелки, или фолликулы (noduli s. folliculi lymphatici), содержащие преимущественно иммунокомпетент¬ные клетки (В-лимфоциты). Мозговое вещество представлено мякотными тяжами (chorda medullaris), являющимися зоной скопления В-лимфоцитов, связанных с выработкой гуморального иммунитета.

Между капсулой, трабекулой и паренхимой имеются щели — лимфати¬ческие синусы (sinus nodi lymphatici). По синусам течет лимфа, поступившая

в лимфатический узел. Она сначала поступает в краевой синус, находящийся

в который открываются приносящие лимфатические сосуды. Далее она про-никает в синусы коркового и мозгового вещества, а затем в воротный синус (81пн hi1aris) и из него в выносящие лимфатические сосуды. На своем пути лимфа как бы просачивается также через паренхиму узла и течет по крае¬вому синусу более коротким путем от приносящих лимфатических сосудов к выносящим.

Сквозь стенки синусов в паренхи¬му лимфатического узлам проникают

и там накапливаются инородные ча¬стицы, подвергающиеся воздействию лимфы.

Каждый лимфатический узел обильно кровоснабжается, причем проникают в него не только через ворота, но и через капсулу. Экспериментально доказан обмен в лимфатических узлах между

и лимфой (Ю. И. Бородин и сотр.).

Условно выделяют 3 типа лимфатических узлов 1. Первый тип характе-ризуется, в частности, тем, что у него площадь коркового вещества несколько меньше площади мозгового. Лимфатические узлы первого типа быстро

и интенсивно наполняются рентгеноконтрастной массой.

Лимфатические узлы второго типа компактные. Они характеризуются преобладанием массы коркового вещества над мозговым и рентгенологи¬чески медленным и слабым контрастированием. Транспортная функция таких узлов минимальна. Чаще всего встречаются лимфатические узлы третьего типа — промежуточные. Масса коркового и мозгового вещества

в них примерно одинакова. Рентгеноконтрастным веществом они заполняют¬ся хорошо. Их конструкция эффективно обеспечивает обработку лимфы

и транспортную функцию.

Отмеченные вариации лимфатических узлов, индивидуальные особенно-сти их конструкции и соответственно функциональные потенции в извест¬ной мере обусловливают различную выживаемость онкологических больных.

Лимфатические узлы перестраиваются в течение всей жизни, в том числе у пожилых и старых людей. От юношеского возраста (17-21 год) до пожилого (60-75 лет) количество их уменьшается в 11/2_2 раза. По мере увеличения возраста человека в узлах, преимущественно соматических,

1 По данным Ю. И. Бородина и М. Р. Сапина.

происходят утолщение капсулы и трабекул,увеличение соединительной ткани, замещение паренхимы жировой тканью. Такие узлы теряют свои естест¬венные строение и свойства, запустевают и становятся непроходимыми для лимфы. Число лимфатических узлов уменьшается и за счет сраста¬ния двух узлов, лежащих рядом, в более крупный лимфатический узел.

С возрастом меняется и форма узлов. В молодом возрасте преобладают узлы округлой и овальной формы, у пожилых и старых людей они как бы вытягиваются в длину.

Таким образом, у пожилых и старых людей количество функционирую¬щих лимфатических узлов уменьшается за счет их атрофии и срастания друг с другом, в результате чего у лиц старшего возраста преобладают крупные лимфатические узлы.