15. Транспортная травма. Особенности осмотра места происшествия при дорожно-транспортных происшествиях

Самостоятельную группу среди механических повреждений составляют травмы, причиняемые транспортными средствами. Выделяют дорожно-транспортную травму, повреждения средствами водного транспорта, авиационную травму.

Дорожно-транспортные средства подразделяются на безрельсовые (автомобили, мотоциклы, троллейбусы, тракторы и т. д.) и рельсовые (поезда, трамваи и др.).

Осмотр трупа необходимо начинать с точной фиксации расположения трупа по отношению к машине, проезжей части, тротуару или по отношению к различным следам на проезжей части. Осмотр одежды включает фиксацию ее состояние, разрывов, следов волочения, отпечатки протекторов, облицовки машины, радиатора, фар. Обращается внимание на загрязнение одежды, наличие и расположение следов крови, смазочных масел, осколков стекла, частиц краски автомобиля, следы скольжения на подошвах обуви. Отмечаются следы протектора на теле, наличие переломов.

Необходимо замерить уровень этих повреждений и следов (расстояние от подошв до повреждений). При этом следует учитывать, что на частях машины могут быть выявлены обрывки одежды, частицы эпидермиса, пятна и брызги крови, волосы, фрагменты внутренних органов и т. д. Все обнаруженные при осмотре места происшествия вещественные доказательства направляются для дальнейшего исследования в соответствующие лаборатории.

Автомобильной травмой называются повреждения, причиняемые наружными и внутренними частями движущегося автомобиля или возникающие при выпадении из него. Разнообразие механизмов на отдельных этапах автотравмы ведет к образованию множественных, различных по характеру и локализации повреждений. Некоторые повреждения характерны для определенных видов автотравмы (контактные повреждения). Повреждения, возникающие при столкновении движущегося автомобиля с телом человека (наезд), встречаются наиболее часто. Данный вид автотравмы включает несколько этапов:

1) соударение частей автомобиля с человеком. Механизм повреждения – удар и общее сотрясение тела;

2) падение тела на автомобиль. Механизм – удар о части автомобиля;

3) отбрасывание и падение тела на грунт. Механизм – удар о грунт. Локализация – область головы, туловища, верхних конечностей;

4) скольжение тела по грунту. Механизм – трение о грунт.

В результате удара частями автомобиля, падения тела на автомобиль, отбрасывания его на грунт возникают повреждения мягких тканей головы, а также переломы костей черепа. Встречаются прямые, закрытые, линейные и оскольчатые переломы, бывают вдавленные и террасовидные, что зависит от места приложения силы, направления ее действия, площади соприкосновения предмета с черепом.

16. Механизмы возникновения повреждений при переезде колесом (колесами) автотранспорта

Как самостоятельный вид автомобильной травмы переезд колесом (колесами) встречается редко, комбинируясь чаще с ударом автомашиной.

До 90 % всех переездов совершаются грузовыми автомобилями, так как диаметр колес и высота расположения днища этих машин намного больше, чем у легковых. При переезде основным механизмом возникновения повреждений является последовательное сдавление тела потерпевшего между движущимся колесом и дорогой.

Переезд головы сопровождается ее деформацией, уплощением в боковом, реже – в переднезаднем направлении. Повреждающее воздействие приводит к образованию симметричных повреждений мягких тканей, кожных покровов, иногда с возникновением обширных рваных ран, надрывов и даже отрывов ушных раковин.

Повреждения костей черепа сопровождаются образованием двух групп трещин: радиальных , а в последующем концентрических , что приводит к возникновению так называемых меридиональных и экваториальных переломов. При этом на коже головы образуются обширные рваные раны, надрывы и отрывы ушных раковин. При переезде характер повреждений органов грудной клетки различен: от кровоизлияний в ткань органов до надрывов, глубоких и обширных разрывов, отрывов органов и их перемещений внутри и за пределами полостей. Наблюдаются множественные переломы ребер, обычно двусторонние, зачастую по нескольким анатомическим линиям. Переломы могут быть как прямыми , так и непрямыми , причем в большей степени они выражены на той стороне грудной клетки, где имел место первоначальный въезд колеса. Переломы ребер часто сопровождаются переломами грудины, ключиц, лопаток, тел и остистых отростков позвонков. По характеру этих повреждений можно установить вид автомобильной травмы, положение тела в момент переезда и направление переезда.

При переезде области таза возникают переломы тазового кольца . Они сопровождаются двусторонними переломами лобковых костей, крестца и крыльев подвздошных костей в области вертлужных впадин.

При переезде конечностей происходит травматизация мягких тканей (полосовидные ссадины, отслойка кожи, расслоение мышц, обширные кровоизлияния), причем переломы костей конечностей могут отсутствовать.

При переезде живота происходят разрывы кожи от перерастяжения. Разрывы располагаются параллельно движению колеса, образуя обширные раны в паховых областях с выдавливанием брюшных внутренностей.

При переезде в следах-наложениях и следах-повреждениях, возникающих от протектора колеса, могут отражаться частные особенности, совокупность которых иногда позволяет произвести отождествление шины.