2.1. Плазмаферез

Плазмаферез - метод екстракорпоральної гемокоррекціі, заснований на заміні плазми хворого компонентами, препаратами крові та (або) кровозамінників. Плазмаперіззеянин в обсязі, що наближається до обсягу циркулюючої плазми, носить назву плазмообмен. При плазмообмене заміщення може проводитися як донорськими середовищами, так і власної модифікованої (наприклад, кріосорбірованной) плазмою хворого.

Принцип плазмаферезу полягає в паркані від хворого певної кількості крові, виділення з нього клітинних елементів (сепарація), потім введення цих клітинних елементів назад у кров, але без плазми. Метод дозволяє протягом 1-3 годин замінити не менше одного-двох об'ємів плазми. До допомоги плазмаферезу вдаються для зменшення в плазмі концентрації білків, ліпідів, гормонів, токсинів, антигенів, антитіл, імунних комплексів.

Переривчастий центріфужний плазмаферез починають з невеликою гемодилюції із загальною гепарінізаціей з розрахунку 100 ОД / кг. Ексфузію крові (200, 0 - 500, 0 мл залежно від віку, ваги, супутньої серцево-судинної патології) проводять в стандартний Гемакон, далі кров центрифугують на рефрижераторної центрифузі при температурі 15-17 С. 10-15 хвилин при швидкості центрифугування 2200 -2500 об / хв. Після відділення плазми на плазмоекстракторе аутоерітроціти повертають пацієнтові. Далі всі етапи повторюються 2-3-4 рази залежно від нозології та мети проведення процедури. Обмін віддаленої плазми за процедуру варіює від 14 ОЦП до 1 ОЦП і заміщається або фізіологічним розчином у поєднанні з декстранами (плазмаферез в режимі аферезу), або білковими препаратами (альбумін донорська плазма) залежно від нозології, вихідного стану загального білка плазми, важкості стану хворого (плазмаферез в режимі об'ємного плазмазамещенія - ОПЗ). При необхідності застосовується селективний плазмоферез з гепарінокріопреціпітаціей, де використовується властивість гіпаріна осаджувати на собі під час заморожування фібронектину з осілими на ньому імунними комплексами та іншими біологічно-активними речовинами, які при додатковому центрифугировании плазми випадають в осад, а очищена аутоплазмой повертається хворому.

Механізм плазмаферезу складається з двох основних чинників:

• механічне видалення з організму разом з плазмою токсичних продуктів;

• відшкодування втрачених або відсутніх компонентів життєвих внутрішнього середовища організму шляхом переливання свіжої донорської плазми.

Основні показання до проведення плазмаферезу:

• важкі декомпенсовані стадії ендотоксикозу різного генезу (після поранень, травм, термічних уражень, отруєнь, радіаційних уражень та ін);

• важкі генералізовані форми інфекційних захворювань;

• хронічні автоімунні захворювання (бронхіальна астма, системні захворювання сполучної тканини, гематологічні захворювання та ін);

• хронічний ендотоксикоз при захворюваннях печінки, нирок, легенів;

• тотальний гемоліз і міоліз при отруєннях гемолітичними отрутами, синдромі здавлення;

• алергодерматози (атопічний дерматит, нейродерміт, гостра і хронічна екзема, псоріаз та інші захворювання);

• діабетична ангіопатія та полінейропатія;

• дісліпідемія і атеросклероз;

• облітеруючізахворювання судин нижніх кінцівок;

• подагра;

• ревматичні захворювання аутоімунної природи;

• алергодерматози (атопічний дерматит, нейродерміт, гостра і хронічна екзема, кропив'янка, свербець)

• незадоволеність своїм зовнішнім виглядом (деякі види надлишкової ваги, стан шкіри).