Средства для ингаляционного наркоза

Препараты этой группы (пары летучих жидкостей или газообраз­ные в-ва) вводят в организм путем вдыхания (ингаляции). Техника применения препаратов может быть различна. В настоящее время инга-

ляционный наркоз проводится обычно с помощью специальных наркозных

аппаратов, позволяющих точно дозировать ингаляционные в-ва. При

этом газообразные пр-ты или пары летучих наркотических в-в посту­пают в дыхательные пути через интубационную трубку, введенную в трахею через голосовую щель (интубацинный наркоз), либо через мас­ку, к-рую накладывают на рот и нос б-ного (масочный наркоз).

Ингаляционный наркоз легко управляем, так как применяемые для его проведения пр-ты быстро всасываются и выделяются через дыха­тельные пути.

Жидкие летучие наркотические вещества

Эфир для наркоза (Aether pro narcosi) - пары легко воспламе­няются, с кислородом, закисью азота, воздухом может образовывать взрывоопасные смеси. Применяют в хирургической практике для инга­ляционного наркоза. Наркоз с применением эфира относительно безо­пасен, легоко управляем. Скелетная мускулатура хорошо расслабляет­ся. В отличие от фторотана, трихлорэтилена и циклопропана эфир не повышает чувствительности миокарда к адреналину и норадреналину.

Пары эфира вызывают, однако, раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и значительно усиливают слюноотделение и секре­цию бронхиальных желез. Раздражение дыхательных путей может сопро­вождаться в начале наркоза рефлекторными изменениями дыхания (вплоть до остановки) и ларингоспазмом. Могут наблюдаться повыше­ние АД, тахикардия, особенно в период возбуждения.

Усыпление эфиром тягостно для больных и продолжительно (12-20 мин). Пробуждение наступает лишь через 20-40 мин после прекращения подачи эфира, а полностью наркозная депрессия проходит через нес­колько часов. В постоопреционном периоде часто наблюдаются рвота, угнетение дыхания. В последующем в связи с раздражением слизистых оболочек возможны бронхопневмонии.

Для уменьшения рефлекторных р-ций и огранечения секреции не­обходима премедикация атропином или др. М-холиноблокаторами.

С целью уменьшения возбуждения эфирный наркоз часто применяют после вводного наркоза барбитуратами. Иногда начинают наркоз с по­мощью закиси азота, а эфир используют для поддержания наркоза.

Применение миорелаксантов позволяет не только усилить расс­лабление мускулатуры, но и значительно уменьшить количество необ­ходимого для наркоза эфира.

Противопоказаниями к применению эфирного наркоза являются

острые заболевания дыхательных путей, повышенное внутричерепное

давление, сердечно-сосудистые заболевания со значительным повыше­нием АД и декомпенсацией сердечной деятельности, тяжелые заболева­ния печени и почек, общее истощение, сахарный диабет, ацидоз. Не следует применять эфирный наркоз в случаях, когда возбуждение опасно.

Форма выпуска: в герметично укупоренных склянках оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под пробку металической фоль­гой. Список Б. В темном прохладном месте, вдали от источников огня.

По истечение каждых 6 мес. хранения эфир для наркоза проверя­ют на соответствие требованиям Гос. фармакопеи.

Для наркоза можно применять эфир только из склянок, открытых непосредственно перед операцией. От действия света, воздуха и вла­ги в эфире образуются вредные продукты, вызвающие сильное раздра­жение дыхательных путей.

Фторотан (Наркотан, Галотан, Phthorothanum) не горит, не воспламеняется, в смеси скислородом и закисью азота взрывобезопа­сен. Фторотан является мощным наркотическим средством, его исполь­зуют самостоятельно для достижения хирургической стадии наркоза или в качестве компонента комбинированного наркоза, главным обра­зом в сочетании с закисью азота.

Фармакокинетически фторотан отличается легкой всасываемостью из дыхательных путей и быстрым выделением легкими в неизменном ви­де; лишь небольшая часть фторотана метаболизируется в организме. Препарат оказывает быстрое наркотическое действие, прекращающиеся вскоре после окончания ингаляции.

При использовании фторотана сознание обычно выключается через 1-2 мин после начала вдыхания его паров. Через 3-5 мин после прек­ращения подачи фторотана больные начинают пробуждаться. Наркозная депрессия полностью исчезает через 5-10 мин после кратковременного и через 30-40 мин после длительного наркоза. Возбуждение нблюдает­ся редко и выражено слабо.

Пары фторотана не вызывают раздражения слизистых оболочек, газообмен не изменяется, АД снижается, что связано с угнетающим влиянием на симпатические ганглии и срасширением периферических сосудов. Тонус блуждающего нерва остается высоким, в связи с чем возможна брадикардия. Фтортан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, к-рые во время наркоза могут вызвать ФЖ. Фтортан не

влияет на ф-цию почек, в отдельных случах возможны нарушения ф-ции

печени с появлением желтухи.

Фторотановый наркоз можно применять при различных оперативных вмешательствах, в том числе на органах брюшной и грудной полостей, у детей и лиц пожилого возраста.

Фторотан удобен для применения при операциях на органах груд­ной полости, может применяться у б-ных бронхиальной астмой. Осо­бенно показано применение фторотана в случаях, когда необходимо избегать возбуждения и напряжения больного.

Во избежании побочных явлений, связанных с возбуждением блуж­дающего нерва, б-ному до наркоза вводят атропин или метацин. Для премедикации предпочтительнее пользоваться не морфином, а проме­долм, к-рый меньше возбуждает центры бл.нерва.

При необходимости предпочтительно использовать миорелаксанты деполяризующего типа, для антидеполяризующих необходимо снижать дозу. Ганглиоблокаторы назначают в меньших дозах, т.к. их действие потенциируется фторотаном.

При наркозе фторотаном в связи с угнетением симпатических ганглиев возможна повышенная кровоточивость, что требует тщатель­ного проведения гемостаза, а при необходимости возмещения кровопо­тери.

При пробуждении б-ные могут ощущать боль и озноб. Наркоз фто­ротаном не следует применять при феохромоцитоме и в других случа­ях, когда повышено содержание в крови адреналина, при выраженном гипертиреозе. Осторожно надо применять его у б-ных с нарушениями ритма сердца, при гипотонии, органических поражениях печени. В гинекологии следует применять только в тех случаях, когда показана релаксация матки. При наркозе фторотаном нельзя применять адрена­лин и норадреналин во избежании аритмий. Форма выпуска: в хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла по 50 мл. Список Б. В су­хом, прохладном темном месте.

Метоксифлуран (Methoxyfluranum) - мощное наркотическое ср-во более активное, чем фторотан и эфит. Наркоз наступает медленно, бывает выражена стадия возбуждения, пробуждение после прекращения подачи смеси происходит чераз 15-60 мин, а наркозная депрессия полность проходит через 2-3 ч.

В связи с медленным наступлением эффекта и продолжительной сталией возбуждения применяют в сочетании с закисью азота, барби-

туратами, миорелаксантами. Обычно начинают с вводного наркоза бар­битуратом, затем применяют смесь метоксифлурана, закиси азота и кислорода.

Препарат вызывает длительную анальгезию, сохраняющуюся после восстановления сознания. Препарат повышает чувствительность мио­карда к катехоламинам, но меньше, чем фторотан.

Побочные эффекты метоксифлурана в основном сходны с таковыми у фторотана. В отличие от последнего метоксифлурана не вызывает релаксации мускулатуры матки и мало влияет на ее сокращения при родах. Применяют его в акшерской практике.

Следует учитывать, что метоксифлуран может отрицательно вли­ять на ф-цию почек: уменьшает почечный кровоток, клубочковую филь­трацию, мочеотделение. Поэтому его сравнительно редко используют для длительного наркоза.

Противопоказания такие же как у фторотана.

Форма выпуска:склянки по 10 и 20 мл. Список Б. В защищенном от света месте.

Азота закись (Nitrous oxide). В учебнике.