- •Тема 1. Сахарный диабет. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика.
- •Мотивация цели.
- •Исходный уровень знаний.
- •План изучения темы.
- •Краткое содержание темы.
- •Клинические проявления сд
- •Диагностические критерии сд и других нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
- •Критерии компенсации углеводного обмена при сд 1 типа
- •Мотивация цели.
- •Цель самоподготовки.
- •Осложнения сахарного диабета
- •Диабетическая ретинопатия
- •Диабетическая нефропатия
- •Классификация стадий развития диабетической нефропатии
- •Диабетическая нейропатия
- •Классификация днп
- •Лечение дпн
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы.
- •VI. Литература
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
- •IX. Ситуационная задача:
- •X. План работы студента на предстоящем занятии:
- •V. Краткое содержание темы.
- •Эутиреоз и транзиторный гипертиреоз
- •Постепенное ↓ функции железы и ↑ ттг
- •Общие принципы лечения тиреотоксикоза.
- •VI. Литература
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Ситуационные задачи.
- •IX. План работы студента на занятии.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы. Гипотиреоз. Этиопатогенетическая классификация гипотиреоза
- •III этап — детская поликлиника.
- •Дозы тироксина для лечения детей с врожденным гипотиреозом
- •VI. Литература
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VIII. Ситуационные задачи.
- •IX. План работы студента на предстоящем занятии:
- •I. Мотивация цели.
- •II. Цель самоподготовки.
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы. Юношеский гипоталамический синдром (югс)
- •Степени тяжести югс (и.В.Каюшева)
- •Дифференциальная диагностика югс и болезни иценко-кушинга
- •VI. Литература.
- •VII.Ситуационная задача:
- •VIII. Вопросы для самоконтроля.
- •I. Мотивация цели.
- •II. Цель подготовки.
- •III. Исходный уровень знаний.
- •IV. План изучения темы.
- •V. Краткое содержание темы.
- •1. Эндокринно-зависимые варианты
- •2. Эндокринно-независимые варианты
- •3. Конституционные особенности физического развития
- •Основные факторы, влияющие на секрецию гр
- •Клинические особенности различных форм задержки физического развития.
- •Лечение задержки физического развития.
- •VI. Литература.
- •VII. Вопросы для самоконтроля.
- •VII. Ситуационная задача.
- •VIII. План работы студента на занятии.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ
САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
VI КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ
(учебно-методические рекомендации)
Курск - 2009
Методические рекомендации составлены на основании типовой «Программы по эндокринологии для студентов высших медицинских учебных заведений (Москва, 2008) и рабочей программы ГОУ ВПО КГМУ по эндокринологии для VI курса. Рекомендации содержат ориентировочную основу действия для подготовки к занятиям по эндокринологии, краткую информацию по изучаемым темам, диагностические и дифференциально-диагностические алгоритмы, список рекомендуемой литературы и вопросы для самоконтроля. Рекомендации предназначены для студентов VI курса педиатрического факультета медицинских ВУЗов, изучающих эндокринологию. Однако информация, содержащаяся в этих учебно-методических рекомендациях, может представлять интерес и для врачей различных специальностей, интересующихся эндокринологией. Надеемся, что предлагаемые учебно-методические рекомендации помогут Вам в изучении эндокринологии.
Тема 1. Сахарный диабет. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика.
Мотивация цели.
Сахарный диабет является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это связано с его распространенностью, тяжестью осложнений, большими экономическими затратами. Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа составляет приблизительно 0,2-0,3%. Распространенность – 16:100000 населения. К 2005 году в РФ зарегистрировано приблизительно 230000 больных СД 1 типа. Заболевание развивается преимущественно в возрастной группе до 30 лет (в 20-25 случаев – позднее).
Цель самоподготовки.
В результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:
классификацию нарушений углеводного обмена;
этиопатогенез СД 1 типа;
клинические проявления СД у детей и подростков;
методы диагностики и критерии степени тяжести и стадии компенсации СД 1 типа.
Исходный уровень знаний.
Для успешного освоения материала необходимо знание анатомии и физиологии поджелудочной железы, иметь представление о характере и механизмах развития метаболических нарушений, возникающих при СД.
План изучения темы.
Классификация нарушений углеводного обмена.
Определение СД.
Этиология и патогенез СД 1 типа.
Основные клинические проявления СД у детей и подростков.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики СД 1 типа.
Критерии степени компенсации углеводного обмена у детей и подростков и критерии степени тяжести СД 1 типа.
Краткое содержание темы.
Сахарный диабет - это системное гетерогенное заболевание, в основе которого лежит относительная (СД 2 типа) или абсолютная (СД 1 типа) инсулиновая недостаточность, развивающаяся в результате аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы у генетически предрасположенных лиц. Мощный шлейф гормонально-метаболических нарушений приводит к поражению всех органов и тканей.
Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999)
1. Сахарный диабет тип 1 (деструкция β-клеток, обычно приводящая
к абсолютной инсулиновой недостаточности):
А. Аутоиммунный
В. Идиопатический
2. Сахарный днабет тип 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой или без инсулиновой резистентности).
3. Другие специфические типы диабета:
А. Генетические дефекты β-клеточной функции;
Б. Генетические дефекты в действии инсулина;
В. Болезни экзокринной части поджелудочной железы;
Г. Эндокринопатии;
Д. Диабет, индуцированный лекарствами или химикатами;
Е. Инфекции;
Ж. Необычные формы иммунно-опосредованного диабета;
З. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом;
4. Гестационный сахарный диабет.
По распространенности СД 1 типа лидирующее положение занимают Скандинавские страны, прежде всего Финляндия, где СД составляет 35,3 на 100 тыс. населения. К странам с наименьшим риском заболеваемости относится Чили, Китай. Эпидемические исследования в различных странах свидетельствуют об увеличении заболеваемости детей и подростков СД 1 типа в последние десятилетия. Распространенность СД 1 типа у детей по России в целом составляет 45,6 на 100 тыс. детского населения. Установлено два пика заболеваемости: 7-10 лет и 12-14 лет.
Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа.
СД – 1 типа – классическое аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц. У детей часто инициатором аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы являются панкреотропные вирусы (Коксаки, коревой краснухи, вирус паротита, цитомегалии, реовирус 3-го типа, отдельные штаммы гриппа), у лиц с генетической предрасположенностью к такому повреждению.
Предложена стадийность в развитии СД 1 типа:
1 стадия определяется генетической предрасположенностью. С этой стадией можно всю жизнь и не заболеть СД.
2 стадия – организм встречается с фактором внешней среды (панкреотропные инфекции, стресс, питание, химикаты). Это стадия ассоциации иммунного ответа. Большое значение имеет наличие антигенов НLА, особенно 2 класса DR3, DR4, DQ.
3 стадия – развернутых иммунных процессов, но сохраняется нормальная секреция инсулина, т.е. развитие активных аутоиммунных процессов.
4 стадия – нарушение фазы секреции инсулина; первые 2-5 минут после ведения в/в глюкозы снижен уровень инсулина в сыворотке крови. Уровень гликемии в норме. Стадия выраженных аутоиммунных нарушений.
5 стадия – явного СД. Исчезает минимум β- клеток, необходимый для нормального организма, т.е. гибнет от 60 до 90% β-клеток.
6 стадия – полной деструкции β-клеток, когда потребность в инсулине извне составляет 35-40%.
Маркеры сахарного диабета 1 типа.
1.Генетические - НL А, DR3, DR4, DQ.
2.Иммуннологические – аутоантитела к глютаматдекарбоксилазе (GAD), инсулину (IAA), и антигену β-клетки (ICA), комплемент фиксирующие плазматические антитела.
3.Метаболические – гликогемоглобин Alc, утрата первой фазы секреции инсулина после в/в глюкозотолерантного теста.