Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки довольно распространенное заболевание. Все причины, приводящие к этому страданию, делятся на предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим относят различные аномалии формирования таза и прямой кишки, анатомические особенности строения мышц тазового дна, длину сигмовидной кишки, глубину дугласова пространства. К производящим факторам следует отнести повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, роды, нарушения питания, заболевания желудочно-кишечного тракта).
Выделяют три стадии выпадения прямой кишки:
I стадия—выпадение кишки лишь во время дефекации, затем кишка самостоятельно вправляется;
II стадия—кишка выпадает при физической нагрузке, самостоятельно не вправляется, больные вправляют кишку рукой;
III стадия—выпадение кишки при незначительной физической нагрузке, ходьбе. При вправлении она вновь довольно быстро выпадает.
В зависимости от патологоанатомических изменений, по клиническим формам проявления заболевания следует выделять выпадение:
1) заднего прохода, 2) прямой кишки, 3) заднего прохода и прямой кишки, 4) инвагинированной толстой кишки.
Параллельно с выпадением кишки развивается недостаточность сфинктера прямой кишки с выделением трех степеней недостаточности:
I степень — недержание газов;
II степень — недержание газов и жидкого кала;
III степень — недержание плотного кала.
Перечисленные выше признаки выпадения прямой кишки определяют клинические проявления этого страдания. Выпадение прямой кишки развивается постепенно. При частых выпадениях слизистая прямой кишки травмируется, воспаляется, стенка кишки легко кровоточит, изъявляется. При выпадении кишки и сохраненном тонусе сфинктера возможно ущемление выпавшего участка кишки с последующим некрозом и перфорацией стенки.
Диагностика заболевания не вызывает особого затруднения, но в профилактическом плане обследование должно быть полным (исследование пальцем, зеркалами, ректороманоскопия).
Методом радикального лечения выпадения прямой кишки является операция. Наиболее эффективна операция по Кюммелю-Зеренину, при которой выполняется фиксация стенки прямой кишки к передней продольной связке позвоночника в области крестцовых позвонков. Если выпадение сопровождается слабостью сфинктера; то выполняется сфинктеро-леваторопластика.