17. Внематочная беременность. Тактика ведения больных.

Беременность называют  внематочной (эктопической), если оплодотворенная яйцеклетка находится вне полости матки, т.е. за ее пределами. Чаще всего, плодное яйцо прикрепляется  в маточной трубе Значительно реже – в брюшной полости, шейке матки, в яичнике. Основными причинами имплантации плодного яйца вне полости матки являются воспалительные заболевания придатков матки, недоразвитие и нарушение сократительной способности маточных труб, эндокринные расстройства. Задержке плодного яйца так же способствуют длинные  извитые маточные трубы с узким просветом и пониженной проходимостью.Клинически вначале проявляется как нормальная беременность: отсутствие менструаций, изменения вкуса и т. п. К 5–7 неделям развитие внематочной беременности прерывается. При разрыве трубы внезапно появляются резкие сильные боли в животе с иррадиацией вверх или вниз, в область наружных половых органов или в прямую кишку, головокружение, обморочное состояние, снижение АД, учащение пульса, резкая бледность и холодность кожных покровов. Симптомы внутреннего кровотечения быстро нарастают. Кровянистые выделения из родовых путей часто отсутствуют. Имеются симптомы раздражения брюшины. При прерывании внематочной беременности по типу трубного аборта, клинические проявления менее выражены, симптомы нарастают постепенно, боли могут иметь периодический схваткообразный характер. Отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Постепенно также развиваются признаки внутреннего кровотечения и симптомы раздражения брюшины. Самопроизвольное выздоровление при внематочной беременности возможно, когда беременность перестает развиваться, а плодное яйцо постепенно исчезает или происходит трубный аборт. Хирургическое лечение при этом не требуется. Основой диагностики внематочной беременности является количественное определение хорионического гонадотропина (ХГ) в крови и моче. Одним из важнейших этапов в диагностике внематочной беременности является ультразвуковое исследование органов малого таза. Совершенствование УЗИ расширило возможности дифференцировать внематочную беременность от внутриматочной, так как обнаружение плодного яйца в матке исключает эктопическую беременность. Лапароскопия относится к эталонному методу диагностики внематочной беременности, поскольку возможно непосредственно произвести осмотр маточных труб. Тем не менее, в 3-4% случаев трудности диагностики возникают из-за слишком маленьких размеров плодного яйца или наличием спаечного процесса в области придатков. Неотложная помощь. Неотложная помощь заключается в немедленной экстренной госпитализации на носилках в гинекологическое отделение. По жизненным показаниям проводится противошоковая терапия. Лечение. При внематочной беременности возможно как хирургическое, так и консервативное лечение (введение лекарственных препаратов в плодное яйцо под контролем УЗИ). Однако в нашей стране предпочтение отдается хирургическому методу лечения. Объем оперативного вмешательства зависит от клинических проявлений заболевания, локализации беременности и возможностей лечебного учреждения.