Прочие заболевания

Отеки при заболеваниях почек в большинстве случаев локализуются на лице, чаще вокруг век, при выраженном отечном синдроме могут распространяться по всему телу (ансарка). См. главу «ГЕМАТУРИЯ». Необходима консультация нефролога.

Заболевания печени проявляются отеками на стадии цирроза печени, основным проявлением отечного синдрома является асцит; почти всегда выявляется спленомегалия. См. главу «АСЦИТ».

Возможно развитие отеков при кахексии, голодании, тяжелых заболеваниях кишечника; отеки при этом обычно небольшие. См. главы «БОЛЬ В ЖИВОТЕ ХРОНИЧЕСКАЯ», «КАХЕКСИЯ».

Венозные отеки могут быть острыми и хроническими, в подавляющем большинстве случаев они несимметричные. При поражении глубоких вен осмотр нижних конечностей может быть неинформативен. Необходимо проведение дуплексного сканирования или УЗДГ вен нижних конечностей. Лечение хронической венозной недостаточности осуществляется сосудистыми хирургами, оно включает лекарственную терапию, эластическую компрессию (компрессионный трикотаж), по показаниям проводится флебэктомия.

Лимфатические отеки располагаются обычно на нижних конечностях, сопровождаются характерными изменениями кожи – кожа плотная, утолщенная («корка апельсина»). Длительно существующие лимфатические отеки сопровождаются развитием деформации конечностей – развитием слоновости. Некоторые ЗНО способны вызывать нарушение лимфатического оттока и появление лимфатических отеков конечностей. Диагностикой и лечением лимфостаза занимаются сосудистые хирурги. Для определения локализации лимфатического блока проводятся МСКТ, МРТ, по показаниям лимфография, лимфосцинтиграфия с Тс-99 т. Консервативная терапия включает лимфодренажный массаж, аппаратную пневмокомпрессию, физиотерапию; рекомендуется ношение компрессионного трикотажа. Возможно хирургическое лечение – микрохирургическое создание лимфовенозных анастомозов и др.

Аллергические отеки могут развиваться практически моментально. Локализация таких отеков в области лица и шеи представляет реальную опасность для жизни пациента; пациенты экстренно госпитализируются в ОИТ.

Травматические отеки локализованы в области травмы, воспалительные – в месте воспаления.

Токсические отеки развиваются при воздействии токсических веществ (в том числе боевых), укусах змей и насекомых.

Самой частой причиной эндокринных отеков является гипотиреоз. Выглядят они очень своеобразно: кожа бледная, сухая и плотная, при надавливании пальцем ямки на коже не остается. В план обследования всех пациентов с отеками целесообразно ввести УЗИ щитовидной железы, определение ТТГ, свободных ТЗ и Т4; заболевание щитовидной железы может быть сопутствующим.

Отеки часто развиваются при беременности. Небольшие отеки во многих случаях не являются признаком заболевания. Если отеки появляются до 20 недель беременности, необходимо прежде всего исключить хронические заболевания сердца или почек. Отеки во второй половине беременности часто являются одним из признаков гестоза, могут быть признаком тромбоза глубоких вен, преэклампсии. Отекам у беременных всегда следует уделять максимально пристальное внимание независимо от самочувствия и жалоб пациенток.

Причиной лекарственных отеков могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, антигипертензивные средства (антагонисты кальция, а-адреноблокаторы, метилдопа и др.), стероидные гормоны (кортикостероиды, анаболики, эстрогены), циклоспорин; препараты гормона роста и др. При появлении у пациента отеков неизвестного происходждения всегда целесообразно изучить аннотации принимаемых им препаратов для исключения возможного лекарственного генеза отеков. Показана консультация клинического фармаколога.

Ортостатические отеки – это умеренные отеки на стопах и голенях, которые могут возникать у здоровых лиц после длительного стояния и проходят самостоятельно после отдыха.

Идиопатические отеки небольшие, чаще возникают у женщин с ожирением и/или вегетативными нарушениями, могут иметь различную локализацию, не являются проявлениями какого-либо заболевания.