ОДН

Кафедра анестезиологии и реаниматологии УГМУ Заведующий кафедрой д.м.н. В.А. Руднов

Острая дыхательная недостаточность

Физиология дыхания

МОД = ДО*ЧД = 5-9 л/мин

ДО — объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый во время обычного дыхания в состоянии покоя = 500—800 мл

Альвеолярным объемом (АО) - часть ДО, которая принимает участие в газообмене = 2/3 величины ДО

функционального мертвого пространства (ФМП) –

остаточный объем легких – ДО, котрый остается в легких после макс выдоха = 1,2-1,5 л

Резервный объем вдоха (РОвд) – макс объем воздуха, который способен вдохнуть человек после спокойного вдоха = 1,8-2 л.

Резервный объем выдоха (РОВыд) - после спокойного выдоха человек максимально глубоко выдыхает = 1.2-1,4 л.

Емкости легких

Емкость вдоха (Евд) = ДО + РОвд, которая характеризует способность легочной ткани к растяжению

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем, который можно вдохнуть после максимально глубокого выдоха = ДО + РОвд + РОвыд = 3,5-5 л у муж, 3-4 л у жен.

Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – объем воздуха в легких после спокойного выдоха = 2,5 л.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме составляет 70—80 % ЖЕЛ)

Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — объем воздуха,

который выдыхается за первую секунду при максимально быстром выдохе; он измеряется в мл и высчитывается в процентах к ФЖЕЛ = не менее 70 % ФЖЕЛ

Индекс Тиффно — соотношение ОФВ1 (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженное на 100 % = не менее 70—75 %.

Гипоксия

Типический патологический процесс, который развивается вследствие недостаточности

поступления О2 в организм и\или нарушения утилизации его тканиями

Виды гипоксии

Гипоксическая

При рО2 во вдыхаемом воздухе (горная болезнь)

Респираторная

Нарушение внешнего дыхания, легочной вентиляции, кровоснабжения легких или диффузии в них О2

Гемическая

Нарушение в системе крови, О2-ой емкости (анемия, инактивация Hb - отравление СО)

Циркуляторная

Нарушения кровообращения (ишемическая, застойная)

Тканевая

Нарушение в системе утилизации О2, кол-ва или активности дых.ферментов, разобщения оксигенации и фосфорилирования, угнетение цитохромоксидазы – отравление цианидами

Смешанная

Основные механизмы компенсации острой гипоксии

•Увеличение минутной вентиляции лёгких

•Повышение сердечного выброса

•Повышение экстракции кислорода тканям

Типы дыхания

Эупноэ – нормальное дыхание

Брадипноэ - редкое

Стеностическое – глубокое редкое

Тахипноэ – частое поверхностное

Гиперпноэ – глубокое частое

Дыхание Куссмауля

крайняя степень возбуждения ДЦ (диабетич.кома), глубокое шумное учащенное, после глубокого вдоха следует усиленный выдох с активным участием экспираторной мускулатуры

Апноэ – остановка дыхания

Диспноэ (одышка) – ощущение недостатка дыхания

Типы дыхания

Периодическое

нарушение ритма дыхания, при котором периоды дыхания чередуются с периодами апноэ

Дыхание Чейна-Стокса

Нарастание амплитуды дыхания до выраженного гиперпноэ, а затем уменьшение ее до апноэ (недостаточность сердца, заболевания мозга и оболочек, уремия, передозировка морфином)

Дыхание Биота

Постоянная амплитуда дыхания, которая внезапно прекращается и внезапно появляется

Апнейстическое

Судорожные непрекращающиеся усилия вдохнуть, изредка прерывающиеся выдохом (патология, ствола мозга, тяжелая ЧМТ)

Атактическое

Неравномерное, хаотическое, нерегулярное (патология ствола мозга)

Гаспинг

Единичные, редкие, убывающие по силе вздохи (терминальное, агональное дыхание, тяжелая асфиксия, гипоксия мозга)