Виды нарушений сознания

• Оглушение является результатом повышения (под действием патогенного фактора) порога возбудимости. В связи с этим оглушение характеризуется снижением чувствительности организма к внешним раздражителям.

Проявления нарушения сознания: При оглушении отмечается: - Сохранение сознания на фоне разной степени нарушения последовательности, логичности и ясности мышления (спутанность сознания). - Гиподинамия. - Дезориентированность в ситуации. - Повышенная сонливость (сомнолентность). Сильные раздражители (звуковой, световой, болевой) лишь временно выводят пациента из состояния оглушения.

Состояние оглушения нередко предшествует сопору.

• Сопор — состояние, характеризующееся общим торможением психической активности, значительным угнетением сознания (но не полной его потерей! [в отличие от комы]), утратой произвольных движений, при сохранении рефлексов (в отличие от комы) на сильные звуковые, световые и болевые раздражители. Последнее выражается обычно кратковременными двигательными реакциями, стоном, движением мимических мышц. Нередко сопор считают этапом развития комы, предшествующим потере сознания (т.е. развитию собственно комы).

• Делирий характеризуется: - ложным аффективным восприятием окружающей обстановки и событий, собственной роли в них (иллюзиями); - спонтанными эндогенными зрительными и/или слуховыми ощущениями (галлюцинациями); - речевым и двигательным возбуждением.

В состоянии делирия пациент активно участвует в ощущаемых им событиях (он может нападать, обороняться, спасаться; ярко описывать «видимые» им образы, «ведёт беседу» с отсутствующим собеседником).

• Аменция характеризуется: - бессвязностью (разорванностью) мышления; - нарушением ориентировки, восприятия окружающих предметов, событий и собственной личности; - хаотическим, беспорядочным возбуждением; - нецеленаправленной двигательной активностью. - В случае выздоровления пациент не помнит (амнезия) о происходившем с ним в период аменции.

• Сумеречное состояние сознания характеризуется: - нарушением ориентировки в окружающем; - отрешённостью от происходящих реальных событий; - поведением, основанным на галлюцинациях (обычно устрашающего характера); - внезапным началом и прекращением; - нередко совершением агрессивных поступков. - Эпизод сумеречного состояния амнезируется.

• Ступор От различных видов нарушения и потери сознания необходимо отличать ступор. При ступоре сознание не утрачивается. Ступор — состояние, характеризующееся полной неподвижностью, ослаблением или отсутствием реакций на внешние звуковые, световые и болевые раздражители на фоне сохранённого сознания. Ступор часто развивается у пациентов с психическими (например, при шизофрении), а также с тяжёлыми соматическими (например, при выраженном синдроме мальабсорбции) заболеваниями. Ступор наблюдается также при ряде депрессивных состояний (например, после утраты близкого человека) и сильных психогенных травмах, развивающихся при действии различных экстремальных факторов.

25. Способы наложения шин. Повреждения позвоночника, пмп

При переломе костей предплечья руку сгибают под прямым углом в локтевом суста­ве, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты. Шину на­кладывают по задненаружной поверхности поврежденной ко­нечности от кисти (несколько выступая за пальцы для защиты предплечья от случайных сопри­косновений) до верхней трети плеча, обеспечивая таким обра­зом неподвижность в лучезапястном и локтевом суставах и прочно фиксируя перелом.

Шину надежно прибинтовывают спиральными турами к конечности, начиная от кисти и заканчивая на плече. Затем руку подвешивают на косынке или ленте бинта.

При переломе плечевой кости руке придают такое же положение, как и при переломе костей предплечья. В подмышечную впадину необходимо вложить плотный ватно-марлевый валик. Шину моделируют по здоровой конечности (насколько это позволяет пластичность мате­риала) и накладывают по задненаружной поверхности поврежденной руки от кисти до лопатки здоровой сторо­ны. Таким образом, шина идет через пястно-запястную область, лучезапястный сустав, по предплечью, через локтевой сустав, по плечу, через плечевой сустав, повора­чивает на спину и доходит до лопатки неповрежденной стороны. Шину прибинтовывают спиральными турами к конечности, начиная от кисти. В области плечевого суста­ва и спины фиксацию осуществляют колосовидными или восьмиобразными турами. Правильно наложенная шина создает неподвижность в трех суставах — лучезапястном, локтевом, плечевом и надежно обеспечивает иммобили­зацию места перелома. Предплечье необходимо под­весить на косынке или ленте бинта. При отсутствии под рукой твердых материалов можно воспользоваться аутоиммобилизацией: руку необходимо согнуть в локтевом суставе под прямым углом, прижать ее к туловищу и плотно прибинтовать.

При переломе костей голени шину накладывают по задней поверхности поврежденной конечности. Модели­руют ее, насколько позволяет материал, по здоровой но­ге: стопа по отношению к голени под прямым углом, ко­ленный сустав немного согнут. Накладывают отмоделированную шину на больную ногу от средней трети бедра до стопы. Шина должна немного выступать за кончики пальцев. Бинтуют от стопы спиральными турами по на­правлению к бедру, фиксируя два сустава — коленный и голеностопный. Кончики пальцев должны оставаться свободными от повязки для контроля. Если не окажется стандартных средств, можно использовать две доски, ко­торые прикладывают с боков с таким расчетом, чтобы они фиксировали два сустава. Бинтуют спиральными ту­рами, начиная с периферии. Голеностопный сустав фик­сируют восьмиобразной повязкой. Если под рукой нет подходящего материала, поврежденную конечность сле­дует прибинтовать к здоровой.

При переломе бедренной кости необходимо обеспе­чить неподвижность в голеностопном, коленном и тазо­бедренном суставах. Для достижения этой цели стан­дартные шины (Дитерихса, Сиваша—Казминского, лест­ничные) или подручные средства накладывают по внутренней и наружной боковым поверхностям ноги. Внутренняя боковая шина идет от промежности до сто­пы, наружная — от подмышечной впадины до стопы. Для более жесткой фиксации можно наложить третью шину по задней поверхности от поясничной области до стопы. Костные выступы (лодыжки, коленный сустав) необходимо проложить ватой. Все шины хорошо прибин­товывают к ноге и туловищу широким бинтом. При бинтовании помощник держит поврежденную ногу за стопу, осторожно приподняв конечность. Правильно наложен­ные шины должны обеспечить неподвижность места пе­релома.

Закрытые повреждения позвоночника могут быть следствием четырех основных видов воздействия:

•  сгибания;

•  сочетания сгибания с вращением;

•  сдавления по длинной оси;

•  разгибания. По характеру закрытых повреждений позвоночника различают:

•  ушибы;

•  растяжения и разрывы связочного аппарата;

•  повреждения межпозвоночных дисков;

•  подвывихи и вывихи;

•  переломы;

•  переломовывихи, при которых наряду со смещением в области перелома тела позвонка происходит также истинное смещение суставных отростков.

Различают переломы:

•  тел позвонков (компрессионные, оскольчатые и раздробленные);

•  заднего полукольца без повреждения тел;

•  комбинированные переломы тел, дужек, суставных и поперечных отростков;

•  изолированные переломы поперечных и остистых отростков. Перелому может быть подвержен любой позвонок. При этом нередко выявляются переломы нескольких позвонков; их частота составляет 12—18%. Очень редко в мирное время встречаются открытые повреждения.

Повреждения позвоночника включают переломы, ушибы и сдавления позвоночного столба, обычно в результате травм. Особую опасность представляют возможные повреждения спинного мозга.

После травмы позвоночника необходима немедленная иммобилизация для предотвращения повреждения спинного мозга; прочие меры являются поддерживающими. Если пострадавшего укладывают на спину, то на обычные мягкие носилки необходимо положить деревянный щит — достаточной ширины доску или фанеру. При отсутствии щита больного укладывают на носилки животом вниз. В этом случае под голову и грудь подкладывают подушки или валики из одежды. При повреждениях шейного отдела позвоночника по обеим сторонам головы пострадавшего укладывают мешочки с песком, используется специальный поддерживающий воротник или так называемая петля Глиссона, которая показана для вытяжения при переломе шейных позвонков. На шею рекомендуется наложить ватно-марлевый воротник по Шанцу. Пострадавшие с переломами позвоночника и повреждением спинного мозга подлежат немедленному направлению в травматологическое или хирургическое отделение