4. Закрытые и открытые повреждения позвоночника. Оказание пмп.

Повреждения позвоночника делятся на открытые и закрытые. Причинами закрытых повреждений являются:

- воздействие «ударной волны» и «вторичных снарядов»,

- падение с высоты на голову или ягодицы и др.

Из числа закрытых повреждений наиболее часто встречаются ушибы и переломы позвоночника. Для ушибов позвоночника характерны симптомы, свойственные всяким ушибам.

Переломы позвоночника могут быть без повреждения и с повреждением спинного мозга. Помимо общих признаков, присущих переломам, наблюдаются и характерные симптомы:

- деформация позвоночника за счет выстояния остистого отростка поврежденного позвонка,

- нарушение подвижности позвоночника в силу резкой болезненности в области перелома позвонков и стойкого и длительного сокращения мышц спины,

- усиление боли при осевой нагрузке (давление на голову или надплечье).

В случаях осложненных переломов присоединяются:

- паралич конечностей с потерей чувствительности ниже места повреждения,

- нарушение функций тазовых органов (задержка стула и мочеиспускания).

- признаки непроходимости кишечника (вздутие живота, напряжение мышц брюшной стенки).

Открытые повреждения позвоночника являются наиболее тяжелыми, т.к. сопровождаются полным или частичным разрушением спинного мозга с одновременным повреждением органов брюшной и грудной полости. Развивается спинальный (спинномозговой) шок, характеризующийся угнетением всех рефлекторных функций ниже места повреждения. Длительность такого состояния может продолжаться 3-4 недели и более.

При полном поперечном разрыве спинного мозга наступают:

- параплегия (паралич двух симметричных конечностей),

- потеря всех видов чувствительности,

- отек конечностей,

- быстрое раннее развитие пролежней.

Частичное разрушение спинного мозга может сопровождаться различными клиническими проявлениями от незначительных рефлекторных расстройств до длительных параличей и нарушения функций тазовых органов. Кроме наличия раны, кровотечения нередко при проникающих повреждениях позвоночника наблюдается истечение ликвора (спинномозговой жидкости).

Повреждения протекают тем тяжелее и опаснее, чем выше уровень повреждения спинного мозга. Так, при ранении шейного отдела мгновенно наступает паралич верхних и нижних конечностей, утрачиваются все виды чувствительности ниже повреждения, возникает нарушение функций тазовых органов, наступает паралич диафрагмы и межреберных мышц с последующим расстройством дыхания. Нередко такие повреждения заканчиваются летальным исходом в ближайшие часы после ранения.

ПМП при открытых повреждениях:

- наложение асептической повязки,

- иммобилизации позвоночника,

- проведению простейших противошоковых мероприятий,

Накладывать асептическую повязку следует осторожно, не переворачивая пострадавшего, чтобы не вызвать дополнительных повреждений спинного мозга.

Иммобилизация при повреждении позвоночника достигается применением твердого щита (положить фанеру, доски на носилки, прибинтовать фанерные щиты к спине пострадавшего и др.). Следует избегать перекладывания пораженного с одних носилок на другие. Уложенных на носилки пострадавших нужно хорошо укрыть, особенно в зимнее время года. Транспортировать необходимо осторожно, без резких колебаний и рывков.

Недопустима транспортировка на руках, одеяле, палатках, т.к. при этом неизбежны вторичные смещения поврежденных позвонков, что можно резко ухудшить состояние пострадавшего.

Понятие об ожогах, их виды и степени.

Ожогами называют повреждения тканей, возникающие в результате воздействия:

• высокой температуры (термические ожоги),

• химических веществ (химические ожоги),

• ионизирующих излучений (лучевые ожоги),

• электрического тока (электротравмы).

Термические ожоги часто встречаются в быту и могут быть вызваны пламенем, раскаленными газами, горячей жидкостью, пищей и другими причинами.

Тяжесть поражения зависит от:

• высоты температуры,

• длительности ее воздействия,

• локализации ожога,

• размеров обоженной поверхности.

Наиболее тяжелыми являются ожоги пламенем, раскаленными газами, горячим паром.

Все ожоги в зависимости от тяжести поражения делят на 4 степени:

1 степень - эритема кожи (эритематозная форма) - покраснение кожи.

2 степень - появление на коже пузырей (буллезная форма)

3 степень - различают две: при ожоге 3 степени А наступает некроз поверхностных слоев кожи, захватывающей частично ростковый слой; при ожоге 3 степени Б - некроз всей толщи кожи;

4 степень - некроз тканей, распространяющейся на различную глубину за пределы кожи (обугливание).

При ожогах первой степени развивается асептическое (без микробное) воспаление, которое приводит к расширению кожных капилляров и появлению красноты, отека обожженной области. Пострадавшие испытывают сильную, но непродолжительную боль. Через несколько дней все проявления исчезают.

Вторая степень: выраженное расстройство кровообращения и образование пузырей, наполненных прозрачной, желтоватой жидкостью. Наступает стойкое расширение кровеносных сосудов и увеличение проницаемости их стенок, в результате выходит значительное количество плазмы крови, которая отслаивает роговой слой эпидермиса, образуя пузыри различных размеров. Если ожог не осложнился развитием инфекции, то через 1-2 недели наступает выздоровление.

При ожогах первой и второй степени изменения в тканях носят обратимый характер.

При ожогах 3-4 степени на первый план выступают явления некроза тканей вследствие свертывания белков. На поверхности ожога образуется плотная корка - струп. В последующем, после отторжения участков некроза, возможна эпитализация с краев раны и за счёт участков неповреждённого росткового слоя.

При глубоких ожогах всегда развивается воспалительный процесс, сопровождающийся отторжением и расплавлением участков некроза.

Для удобства определения площади ожога следует применять:

1) правило девятки. Согласно правилу 9-ки всё тело условно разделено на определённые части, выраженные в % отношении:

- поверхность головы и шеи – 9%

- поверхность одной руки – 9%

- поверхность нижней конечности – 18%

- передняя поверхность туловища – 18%

- задняя –18%

- промежность – 1%

2) правило ладони. Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1,2% общей поверхности кожного покрова, измерение ладонью удобно применять при небольших ожогах.

При ожогах кислотами и солями тяжелых металлов наступает свертывание белков тканей. На месте повреждения кислотами образуется плотный струп (белого цвета при ожогах соляной кислотой, желтый - при ожогах азотной кислотой и темный - при ожогах серной кислотой). При ожогах щелочами образуется мягкий струп белого цвета.

Ожоги, поражающие до 10% всей поверхности кожи вызывают скоропроходящую общую реакцию. При поражениях более 10% кожи всегда наблюдаются тяжелые и длительные нарушения организма, которые определяются как ожоговая болезнь.