Этиология и патагенез:

Истинная перверсия имеет конституционную предопределенность, в ее основе лежит гормональная дизгормония во внутри утробном периоде, а именно во время формирования гипоталамуса 4-7 недель беременности, развитие садизма и мазохизма - органические поражения головного мозга а формирование фетишизма, гомосексуальность - поражение включенных долей.

Фрейд, связывает развитие перверсий с детской сексуальностью, в которой выделяют фазы: оральную (сосание - в возрасте до 1 года),

анальную (интерес к дефекации - возраст 1-3 года),

генитальную (с 4-5 лет), когда происходит формирование эдипова комплекса (аналогичные переживания у девочек иногда называют комплексом Электры - мифической девицы, влюбленной в своего отца).

В 7-10 лет наступает период латентности, когда внешне сексуальность мало проявляется, хотя психосексуальное развитие продолжается. Затем начинается половое созревание.

Перверсии и сексуальные девиации с этой точки зрения отражают фазы инфантильной сексуальности. Т.е. сексуальные девиации поликуитет и групповой секс, является сексуальным влиянием окружения,

Прогноз: истинная перверсия коррекции не поддается и лечению не подлежит, при ложных и сексуальных девиациях прогноз несколько лучше. Гормонотерапия без успешны, поэтому психотерапия имеют очень существенное значение, когда перверсия начинает тяготить пациента и вызывает депрессию.

1. Задача индивидуальной терапии найти формы удовлетворения лечения без нарушения закона и нанесения вреда другим.

2. Задача - поиск путей самоудовлетворения в других не сексуальных областях.

Экспертиза: во всех странах мира подход сексуальным преступлениям один, не преодолимость влечения вменяемости не исключает (ясное сознание).

Олигофрении - сборная группа стойких непрогрессирующих патологических состояний с различной этиологией и патогенезом, но объединяемых по сходству основной, главной клинической картины наследственного, врожденного или приобретенного в первые годы жизни слабоумия, выражающегося в общем психическом недоразвитии с преобладанием интеллектуального дефекта и в затруднении социальной адаптации.

Термин "олигофрения" (от греч. oligos - малый, незначительный + phren - ум, разум), впервые введенный Э. Крепелином, не является единственным для определения описываемых состояний.

Для олигофрении не проградиентность.

В этом принципиальное отличие олигофрении от деменции - приобретенного в течение жизни слабоумия с его тенденцией к прогрессированию.

По степени психического недоразвития:

1. С наиболее выраженных идиотивных.

2. Со средней степенью.

3. Легкой степенью дебилтности.

Идиотия (от греч. idioteia - невежество) является наиболее тяжелой степенью задержки психического развития. При глубокой идиотии почти полностью отсутствует познавательная деятельность.

Такие больные обычно никак не реагируют на окружающее, ничем, даже громким звуком или ярким светом, не удается привлечь или во всяком случае сколько-нибудь задержать их внимание.

Они неспособны к каким-либо дифференцировкам; часто не узнают даже мать, что здоровый ребенок делает уже в несколько месяцев.

Подобное глубокое нарушение познавательной деятельности определяется как неспособность образовывать представления, образовывать новые связи.

Страдающие глубокой идиотией не отличают горячее от холодного, съедобное от несъедобного, вся тянут в рот, пытаются сосать одежду, белье, пальцы, иногда засовывая в рот не только пальцы рук, но и ног.

Не имеют представления и о глубине и высоте. Так, больной идиотией ребенок 7 лет, ползая по двору, много раз падал в глубокую яму, вырываемую для колодца и все же сильные ушибы (однажды даже с переломами костей) не вызывали у него никакого представления об опасности.

Больные с тяжелой формой идиотии не приобретают никаких навыков самообслуживания, не могут одеться или раздеться, пользоваться ложкой, вилкой, неопрятны во время мочеиспускания и дефекации и совершенно не тяготятся этим, не испытывают беспокойства от мокрого белья.

При олигофрении снижение всех видов чувствительности, эмоции крайне примитивны

Не умеют плакать, смеяться, у одних злобно, гневные вспышки, у других тупое безразличие. Двигательные реакции не скоординированы, примитивны. Речь отсутствует, понимают обращение речи при легкой степени идиотии некоторая познавательная деятельность.

Имбецильность (от лат. imbecillus - слабый, незначительный) - средняя степень задержки психического развития. При имбецильности познавательная деятельность нарушена таким образом, что страдающие олигофренией уже могут образовывать представления, но более высокий этап психической деятельности - образование понятий - для них невозможен или резко затруднен. У них отсутствует способность к абстрактному мышлению, обобщениям. Понимают короткие фразы, собственная речь косноязычна.

К самостоятельному мышлению имбецилы неспособны, поэтому их адаптация к окружающему возможна только в привычной, хорошо знакомой обстановке.

Малейшее изменение ситуации ставит имбецила в затруднительное положение, он нуждается в постоянном руководстве. Имбецилы очень внушаемы.

Собственные их интересы обычно крайне примитивны и касаются в основном утоления физиологических потребностей. Они нередко бывают очень прожорливы и неряшливы в еде.

Сексуальное чувство их большей частью понижено, но иногда отмечается повышение полового влечения с распущенным поведением.

По поведению олигофрены в степени имбецильности делятся на две группы:

• одну из них составляют очень живые, подвижные, активные, непоседливые,

• а другую - вяло-апатичные, ни на что не реагирующие, равнодушные ко всему, кроме утоления естественных потребностей.

По характеру всех имбецилов также можно разделить на две группы:

• очень добродушных, покладистых, приветливых, общительных

• и злобно-агрессивных и упрямых.

Несмотря на способность к примитивному труду, имбецилы не могут жить самостоятельно и нуждаются в постоянном квалифицированном надзоре.

Нарушения познавательной деятельности у олигофренов в степени дебильностн выражаются главным образом в неспособности к выработке сложных понятий и вследствие этого в невозможности сложных обобщений, абстрактного мышления или при более легкой степени дебильности - в ограниченности абстрактного мышления. У этих больных преобладает конкретно-описательный тип мышления, им трудно охватить ситуацию целиком, чаще всего они улавливают лишь внешнюю сторону событий.

Для дебильности характерно нарушение операциональной системы мышления (Зейгарник). Динамика мышления, инертны особенно трудным является математика не будучи способны к легкой степени анализа, могут легко ориентироваться в простой ситуации, хитрость пронырливость, в сочетании с внушаемостью делает эту группу криминальными является исполнителями.

Чрезвычайно важным для олигофренов в степени дебильности является правильная организация труда и быта.

При разумном руководстве страдающие дебильностью вполне могут овладеть (и иногда очень хорошо) несложной специальностью. Могут жить самостоятельно, но чаще нуждаются в руководстве и поддержке.