Гемотрансфузионный и акушерский анамнез

Анамнез включает выяснение наличия в прошлом выкидышей, мертоворождений, рождения ребенка в состоянии гемолитической желтухи, переливаний крови с возникновением после них реакций и пересадок (аллотрансплантации) органов и тканей.

Обнаружение в анамнезе любого из указанных выше факторов заставляет подозревать возможность иммунизации обследуемого и считать его возможным "опасным реципиентом", или "опасным донором" и провести пробу Кумбса на выявление иммунных антител.

Группа риска:

1. Больные, которым проводилось в прошлом (более 3-х недель назад) переливание крови;

2. Женщины, имеющие в анамнезе неблагоприятные роды, выкидыши, рождение детей с гемолитической желтухой;

3. Больные с распадающейся злокачественной опухолью, болезнями крови;

4. С хронич. нагноительными заболеваниями.

В этих случаях аккуратно подбирают кровь, лучше компоненты ее проверяются на совместимость в условиях лабораторных - проба Кумбса.

Оценка пригодности крови

Обычно к 3 дню хранения эритроциты оседают на дно сосуда. По их верхнему краю тонкий белый слой образуют лейкоциты и тромбоциты. Верхний слой составляет опалесцирующая, без мути плазма.

Признаками непригодности к трансфузии являются: 1) разгерметизация и подтекание из флакона; 2) порозовение плазмы над слоем эритроцитов (гемолиз эритроцитов и выход гемоглобина в плазму); 3) бактериальная загрязненность среды. Она выражается желатинизацией плазмы, появлением в ней мути, хлопьев и пленок, а среди эритроцитов - крупинок или комочков темно-вишневого цвета. При сливании такой крови на марлю - она сливкообразной консистенции, иногда с запахом гниения. Появление сгустков на дне флакона также является причиной непригодности крови. Они появляются вследствие нейтрализации цитрата, расщепляемого некоторыми бактериями.

РЕИНФУЗИЯ крови является разновидностью аутогемотрансфузии и заключается в переливании больному его крови, излившейся в раневые или серозные полости (брюшная, грудная) и находившейся в них не более 12 часов (при большем сроке возрастает риск инфицирования).

Применение метода показано при внематочной беременности, разрывах селезенки, ранениях органов грудной клетки, травматичных операциях. Для его осуществления необходима система, состоящая из стерильной емкости и набора трубок для сбора крови с помощью электроотсоса и последующего ее переливания.

В качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида на 450 мл крови).

Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим раствором натрия хлорида в сотношении 1:1 и добавляют 1000 ЕД гепарина на 1000 мл крови.

Переливание осуществляется через систему для инфузии с фильтром. Предпочтительнее производить переливание через систему со специальным микрофильтром.

Совместимость переливаемой крови

В оболочке эритроцитов более 100 антигенов. Подбор крови для переливания только по группам АВО и Д-фактору не гарантирует от встречи этих и других эритроцитарных антигенов с возможно имеющимися у реципиента иммунными антителами. В связи с этим, особое место в гемотрансфузиологии занимают пробы на индивидуальную совместимость. Значение этих проб подчеркивается правилом: кровь может быть перелита, если она совместима с сывороткой реципиента по группам АВО, резус-фактору и нет указаний на сенсибилизацию донора ("опасный донор").

Проба на индивидуальную совместимость исключает в крови реципиента наличие холодовых агглютининов (альфа и бета и против антигенов MN) к эритроцитам донора, а проба на резус-совместимость - тепловых (анти-Rh-Hr, Келл, Даффи идр.).