- •Формирование рыночных отношений в здравоохранении
- •Общие положения финансирования
- •Источники финансирования здравоохранения
- •Финансовый контроль в здравоохранении
- •Тематические задачи по основам финансирования здравоохранения:
- •Раздел 1. Определение тарифов на восстановительное лечение в медицинских учреждениях стационарного типа, в объеме Территориальной программы омс, в зависимости от длительности лечения.
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Раздел 2. Экономический анализ использования коечного фонда лпу.
- •1. Рассчитать стоимость содержания больничной койки фактическую и по плану.
- •2. Рассчитать стоимость одного койко-дня фактическую и по плану.
- •3. Рассчитать стоимость лечения одного больного фактическую и по плану (для данного
- •4. Рассчитать экономические потери в результате простоя коек за год.
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Занятие № 2 Научные основы планирования и прогнозирования в общественном здоровье и здравоохранении. Общие положения
- •Основы прогнозирования общественного здоровья и здравоохранения
- •Планирование в здравоохранении
- •Принципы планирования в здравоохранении
- •Виды планирования в здравоохранении
- •Методы планирования в здравоохранении
- •Планирование и расходование финансовых средств организациями здравоохранения
- •Оплата труда в здравоохранении
- •Тематические задачи по научным основам планирования и прогнозирования в общественном здоровье и здравоохранении. Методика расчета планирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи
- •I. Используя нормативный и аналитический методы рассчитайте:
- •Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи для детского населения:
- •2. Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи для взрослого населения:
- •3. Потребность в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи:
- •II. Потребность в терапевтических, педиатрических и акушерско-гинекоологических койках.
- •III. Нормативным методом рассчитать количество терапевтических и педиатрских стационаров.
- •IV. Составить штатное расписание на соматического отделения на 60 коек при 2-х и 3-х степенной системе обслуживания.
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Занятие № 3 Анализ экономической деятельности организаций здравоохранения. Эффективность в здравоохранении.
- •Медицинская, социальная и экономическая эффективность здравоохранения
- •Роль здравоохранения в предотвращении экономического ущерба
- •Экономический анализ деятельности лпу.
- •Основные направления экономического анализа деятельности лпу.
- •Использование коечного фонда
- •Тематические задачи по основам экономики здравоохранения:
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Раздел 2. Расчет экономической эффективности от сокращения сроков лечения в больнице Методика расчета экономической эффективности в результате сокращений сроков пребывания в стационаре
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Занятие № 4 Медицинское страхование. Медицинское страхование
- •Обязательное медицинское страхование
- •Добровольное медицинское страхование
- •Основные различия обязательного и добровольного медицинского страхования.
- •Методика расчета тематических задач по качеству медицинской помощи:
- •Скорая медицинская помощь.
- •Для стационарной медицинской помощи.
- •Скорая медицинская помощь – Бюджет Санкт-Петербурга.
- •Тематические задачи по медицинскому страхованию:
- •Занятие № 5 Качество и система его обеспечения.
- •Система обеспечения качества медицинской помощи
- •Стратегия непрерывного улучшения качества медицинской помощи
- •Стандартизация в здравоохранении.
- •Функции стандартов и услуг.
- •Классификация медицинских стандартов
- •Контроль качества медицинской помощи.
- •Права и обязанности врачей экспертов страховой медицинской компании
- •Обоснование экспертных суждений о врачебных ошибках осуществляется путем установления их непосредственных негативных следствий для состояния компонентов кмп.
- •Алгоритм качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
- •Алгоритм проведенияэкспертизы качества стационарной медицинской помощи.
- •Методика расчета тематических задач по качеству медицинской помощи:
- •Задачи для самостоятельного решения.
Алгоритм качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
Эксперт во время проведения экспертизы качества медицинской помощи оценивает:
-
соответствие оформления медицинской документации принятым нормам и правилам;
-
правильность и своевременность постановки диагноза;
-
достаточность и своевременность назначения и проведения диагностических мероприятий;
-
адекватность лечебных мероприятий поставленному диагнозу или имевшейся у больного симптоматике;
-
правильность выполнения инструкции о порядке выдачи листка нетрудоспособности в случаях с временной утратой трудоспособности;
Оценка КМП дается в сумме баллов, выставленных экспертом: от 0 до 15 баллов - хорошее качество медицинской помощи; от 16 до 30 баллов - удовлетворительное качество медицинской помощи, от 31 и более баллов - неудовлетворительное качество медицинской помощи.
Алгоритм проведенияэкспертизы качества стационарной медицинской помощи.
Эксперт во время проведения экспертизы качества медицинской помощи оценивает:
-
достаточность и своевременность назначения и проведения диагностических мероприятий;
-
правильность и своевременность постановки диагноза;
-
адекватность лечебных мероприятий поставленному диагнозу или имевшейся у больного симптоматике;
-
соответствие оформления медицинской документации утвержденным нормам и правилам;
-
правильность выполнения инструкции о порядке выдачи листка нетрудоспособности в случаях с временной утратой трудоспособности;
Методика проведения медико-экономической экспертизы оказания медицинской помощи в стационаре врачами экспертами страховой медицинской компании
В соответствии с законом «О медицинском страховании граждан РФ» экспертному контролю обязательно подлежат:
-
Случаи летальных исходов
-
Случаи внутрибольничного инфицирования и осложнения
-
Случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста
-
Случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение двух месяцев
-
Случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности).
-
Случаи с расхождением патологоанатомического и клинического диагнозов 3-ей категории сложности.
-
Случаи, сопровождающееся жалобами пациентов или их родственниками.
Дополнительными причинами для назначения медико-экономической экспертизы могут быть следующие случаи:
-
Жалобы (рекламации) от районных поликлиник в страховую медицинскую компанию на качество и культуру медицинской помощи стационарами.
-
Неблагоприятный исход заболевания, прямо связанный с недостатками в проведении медицинских мероприятий
-
Несоответствие представленных счетов на оплату медицинских услуг территориальным медико-экономическим стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
-
Наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи у отдельных специалистов, подразделений, учреждений.
-
Несоответствие проведенного лечения диагнозу заболевания, повлиявшее на стоимость лечения.
Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом случайной выборки.
В основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» написано:
Ст. 66: В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством РФ.
Ст. 67: Средства, затраченные на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий, взыскиваются с предприятий, учреждений, организаций, ответственных за причиненный вред здоровью граждан, в пользу учреждений государственной или муниципальной системы здравоохранения, понесших расходы, либо в пользу учреждения частной системы здравоохранения.