Предварительный диагноз и его обоснование
Мочекаменная болезнь: Камень правого мочеточника. Почечная колика справа. Диагноз поставлен на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных осмотра, клинико-биологических анализов крови и мочи, рентгенологических и ультразвуковых исследований.
Данные дополнительных методов исследования
1.Лабораторные анализы крови:
1.Биохимический анализ : АЛТ - 26,60 ед/л; АСТ – 24,20 ед./л; билирубин общий – 43,10 мкмоль/л; креатинин – 159,30 мкмоль/л ; общий белок - 67,10 г/л; мочевина – 7,80 ммоль/л ; глюкоза – 5,50 ммоль/л; мочевая кислота – 443,70 мкмоль/л.
2.Электролиты : натрий – 138,40 ммоль/л; калий – 4,01 ммоль/л ; кальций ионизированный -1,19 ммоль/л.
3.Клинический анализ :лейкоциты -6,5 10Е3/мл; эритроциты – 5,04 10Е6/мл; тромбоциты-219,00 10е9/л; гемоглобин – 136,00 г/л ; гематокрит – 40,8 % ; средний объём эритроцитов – 80,9 фл ; среднее содержание гемоглобина – 27,0 пг ; сред. концентрация гемоглобина – 333,00 г/дл; ширина распред.эритроцитов - 13,9%; средн.объём тромбоцитов – 39,8 фл; нейтрофилы 68,5 %; лимфоциты – 20,7 %; моноциты – 9,8 %; эозинофилы- 0,7 %; базофилы – 0,3 10е3/мл; ;нейтрофилы – 4,4 10е3/мл;
СОЭ -24,00
4.Коагулограмма: АЧТВ-34,80 сек; протромбиновое время-11,40 сек; протромбин по Квику- 95,30 %;МНО-0,99;тромбиновое время- 18,20 сек; фибриноген – 3,10 г/л.
5.Креатенин: 99,60 мкмль/л
2.Лабораторные анализы мочи :
1.Биохимический анализ : креатинин мочи 21409,00 мкмоль/л; кратинин крови – 125,40 мкмоль/л; диурез в 1 мин -1,66 мл; клубочковая фильтрация -283,40 мл/мин; канальцевая реабсорбция -99,41 %.
2.Общий анализ: цвет-желтый;прозрачность –мутная; реакция-кислая; белок-0,33; лейкоциты -3-4 в поле зр.; эритроциты: свыше 20-30; эпителий плоский 1-3;соли- ++;
1.Общий анализ: цвет-желтый,уд.вес-1010;прозрачность –полная; реакция-кислая; белок-нет; лейкоциты -1-2 в поле зр.; эритроциты: 3-5; эпителий плоский 0-1.
3.Рентгенологическое обследование:
На обзорной R-грамме МВП и серии урограмм, контуры почек ровные, четкие. Нижний полюс на уровне 1.2. Выделительная функция сохранена. Справа- в н/3 мочеточника определяется тень конкремента, полостная система и мочеточник не расширены. Слева- полостная система равномерно контрастирована, не изменена. Мочевой пузырь равномерно контрастирован. п/опорожнения следы контраста.
Заключение: R-логические признаки конкремента н/3 правого мочеточника без нарушения уродинамики.
4.УЗИ органов мочеполовой системы
Правая почка: визуализация: не затрудненена; положение: обычное; Подвижность: сохранена.
Контур: неровный, четкий.
Размеры: 11.3 х 4.6 см, обычные. Толщина паренхимы: 1.7 см.
Структура: дифференцируется.
Чашечно-лоханочная система: Расширена 5.8 х 3.4 см + проксим. Отдел мочеточника до 0.7 см.
Структура почечного синуса: уплотнена
Конкременты: в проекции нижней части- 0.4 – 0.5 см
Левая почка: визуализация не затруднена; положение: обычное;
Подвижность: сохранена.
Контур: неровный, четкий.
Размеры: 10.3 х 4.8 см, обычные. Толщина паренхимы: 1.5 см.
Структура: дифференцируется.
Чашечно-лоханочная система: не расширена.
Структура почечного синуса: уплотнена
Конкременты: -;
Мочеточники: визуализируются.
Мочевой пузырь: не наполнен.
Эхо/гр.пр: нарушение уродинамики справа, конкремент средне-нижнего отдела правого мочеточника.
5.Электоркардиграмма: синусовый ритм, горизонтальное положение ЭОС, гипертрофия левых отделов.
Параметры: Р:0,11 сек; PQ:0,13 сек; QRS :0,10 сек; QT/QTБ :0,40/0,35 сек; RRмакс.-RRмин.:0,80-0,75; R-R:0,77 сек; AQRS: 34 град.; ЧСС: 78 уд./мин; QTcor(Bazett):0,46с.