Методичка - Пропедевтика внутренних болезней
.pdfмышцы живота с реберной дугой. В норме желчный пузырь не прощу |
- |
пывается. В клинике различают ряд характерных симптомов непосред |
- |
ственного (Захарьина, Мерфи, Кера, Василенко) и опосредованного |
|
(Ортнера, Айзенберга-II) раздражения желчного пузыря, а также ирри |
- |
тации вегетативной нервной системы (Айзенберга-I, Георгиевского– |
|
Мюсси, Пекарского, болезненность в точках Боаса (свободные концы ХI, |
|
ХII правых ребер), орбитальной точке Бергмана (над верхним краем |
|
глазницы у переносицы) и более обширных зонах правого верхнего |
|
квадранта живота (зоны гиперестезии-гиперальгезии Захарьина – Геда). |
|
Пальпация селезенки осуществляется в положении больного |
|
лежа на спине и на правом боку. Селезенка прощупывается при ее |
|
увеличении или значительном опущении и смещении; одна или не |
- |
сколько вырезок на переднем крае отличают селезенку от других ор |
- |
ганов брюшной полости. Спленомегалия сочетается с увеличением |
|
печени. Гепатолиенальный синдром примерно в 90 % случаев обу |
- |
словлен патологией печени. |
|
Пальпация поджелудочной железы становится возможной лишь |
|
при значительном исхудании больного и выраженной дряблости брюшной стенки. Пальпацию облегчает создание поясничного лордоза
(с помощью валика или кулака левой руки). Вероятность прощупыва |
- |
ния поджелудочной железы возрастает при ее увеличении и уплотне |
- |
нии. Точки Дежардена (на 5-7 см выше пупка на линии, соединяющей |
|
пупок с верхушкой правой подмышечной впадины) и Мейо-Робсона |
|
(лежащей на границе средней и наружной трети линии, соединяющей |
|
пупок и середину левой реберной дуги) могут быть использованы для |
|
прицельной пальпации различных отделов поджелудочной железы. |
|
Так, при поражении головки органа локальная болезненность отмеча |
- |
ется в точке Дежардена или в более широкой зоне Шоффара (в тре |
- |
угольнике, образованном срединной линией, линией, проведенной от |
|
пупка вправо вверх под углом 45 градусов, и горизонтальной линией, |
|
проведенной на 6 см выше пупка). Болезненность в точке Мейо–Роб |
- |
сона отражает поражение хвоста поджелудочной железы. |
|
7. Аускультация живота в диагностике заболеваний гепатобили - арной системы имеет ограниченное значение и сводится к выслушива - нию шума трения брюшины при перигепатитах и периспленитах.
8. Дополнительные методы исследования представлены лабора-
торными, функциональными, рентгенологическими, эндоскопическими, ультразвуковыми и прочими методами. Значение дополнительных мето - дов исследования – диагностическое, выбор метода лечения, оценка эф - фективности проводимой терапии и динамики болезни, лечебное.
8.1. Лабораторные методы исследования: общий анализ крови (анемия, ускоренное СОЭ), пигментный обмен (билирубин в крови
91
фракционно, уробилиноген и желчные пигменты в моче, стеркобилин в
кале), протеинограмма, коагулограмма, липидограмма, щелочная фос |
- |
фатаза, печеночно-специфические ферменты, маркеры вирусных гепа |
- |
титов, сывороточное железо, медь, осадочные пробы, сахар крови, ис |
- |
следование дуоденального содержимого на микрофлору, лямблии, гли - сты, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь.
8.2. Исследование дуоденального содержимого проводится по двум методикам: 1) классическая методика (способ Мельтцера–Лайо - на) получения 3 порций А, В, С, 2) пятифракционное дуоденальное зондирование, при котором учитывается время отделения каждой пор -
ции и ее количество. Фракционное дуоденальное зондирование позво |
- |
ляет выявить различные нарушения сократимости и тонуса желчного |
|
пузыря, протоков, сфинктера Одди. Исследование дуоденального со |
- |
держимого включает осмотр, микроскопирование, определение неко |
- |
торых биохимических показателей и бактериологический анализ. Про - тивопоказания для дуоденального зондирования: приступ желчекамен -
ной болезни, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии |
|
обострения, острый холецистит, сужение пищевода, варикозное рас |
- |
ширение вен пищевода. |
|
8.3. Для исследования желчного пузыря и желчевыводящих пу |
- |
тей сохраняют свое значение пероральная холецистография и внутри |
- |
венная холангиография. Противопоказаниями к проведению рентгено - логических методов исследования желчного пузыря являются наличие аллергии к йоду и выраженная желтуха (повышение уровня билируби -
на более 42,7-51,3 мкмоль/л). |
|
8.4. Современными рентгенологическими методами исследова |
- |
ния желудочно-кишечного тракта являются эндоскопическая ретро |
- |
градная холангиопанкреатография, рентгеновская компьютерная томо - графия, ангиография. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкре -
атография – сочетание рентгеновского и эндоскопического методов |
- |
исследования, позволяющих выявить поражения фатерова соска, под |
|
желудочной железы, вне- и внутрипеченочных желчных протоков, |
|
желчного пузыря и некоторых поражений печени. Применяется не |
|
только с диагностической целью, но и с лечебной – устранение стено |
- |
зов сфинктеров, извлечение камней из протоков. |
|
8.5. Использование ультразвука для диагностики болезней печени и |
|
желчных путей имеет такое же значение, как ЭКГ в кардиологии. Эхогра |
- |
фия применяется для выявления аномалий развития, диагностики различ -
ных заболеваний желчного пузыря, обнаружения очаговых (и диффузных) поражений поджелудочной железы, определения контура и размеров пе -
чени, изменений макро- и, в определенной мере, микроструктуры, сосудов органа, косвенных признаков диффузных поражений печени (увеличение размеров селезенки и её эхоплотности, асцита, расширения воротной и
92
селезеночной вен). Сонография – единственный способ исследования би - лиарной системы у беременных женщин, а также при наличии аллергии к
рентгенконтрастным веществам. Наибольшее значение эхография имеет для диагностики жёлчно-каменной болезни, чувствительность метода до -
стигает 98-99 % (для сравнения – чувствительность пероральной холеци - стографии не превышает 70 %).
Наименьший размер конкрементов, диагностируемых при УЗИ,
составляет 1-2 мм. Радиоизотопные методы исследования (радиоизо - топная гепатография, гепатоспленосцинтиграфия) позволяют выявить
поражения печени по характеру распределения меченых соединений в печеночной паренхиме.
8.6. Биопсия печени позволяет поставить морфологический, а в ряде случаев и этиологический диагноз, определить активность воспа -
лительного процесса при гепатитах.
9. План рационального обследования больного с наиболее рас - пространенными заболеваниями печени и желчного пузыря
Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, пиг - ментный обмен (билирубин в крови фракционно, уробилиноген и
желчные пигменты в моче, стеркобилин в кале), протеинограмма, коа - гулограмма, липидограмма, щелочная фосфатаза, печеночно-специфи -
ческие ферменты, маркеры вирусных гепатитов, сывороточное железо, медь, осадочные пробы, сахар крови, исследование дуоденального со -
держимого на микрофлору, лямблии, глисты, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь.
Функциональные: фракционное дуоденальное зондирование,
реография печени, электроэнцефалография.
Рентгенологические методы: пероральная холецистография и внут -
ривенная холангиография, компьютерная томография, ангиография. |
|
Эндоскопические: ФЭГДС, эндоскопическая ретроградная хо |
- |
лангиопанкреатография, лапароскопия. |
|
Ультразвуковые и радиоизотопные – УЗИ печени, желчного пу |
- |
зыря, поджелудочной железы, селезенки. |
|
Прочие: пункционная биопсия печени. |
|
10. Основные клинические синдромы в гепатологии: желтушный, |
|
гепатолиенальный, портальной гипертензии, желчной колики, пече |
- |
ночной недостаточности. |
|
10.1. Желтушный синдром (желтуха) – патологическое состояние, |
|
характеризующееся желтой окраской кожи и слизистых оболочек, обуслов |
- |
ленное повышением содержания билирубина в крови более 34, 2 мкмоль/л. Выделяют 3 типа желтухи: надпеченочную (гемолитическую), печеночную
(паренхиматозную), подпеченочную (механическую).
Гемолитическая (надпеченочная) желтуха обусловлена повы -
шенным распадом эритроцитов или их незрелых предшественников и
93
повышенным образованием билирубина. Печень не способна полно -
стью экскретировать билирубин.
Надпеченочная желтуха является врожденным или приобретенным самостоятельным заболеванием (микросфероцитарная наследственная анемия, гемоглобинопатия, первичная шунтовая гипербилирубинемия,
эритробластоз новорожденных, острая посттрансфузионная анемия и др.) или симптомом ряда заболеваний (крупозная пневмония, подострый сеп -
тический эндокардит, болезнь Аддисона–Бирмера, малярия, инфаркт лег -
кого, злокачественные опухоли, некоторые поражения печени), а также следствием токсических и лекарственных повреждений (мышьяк, серово -
дород, фосфор, тринитротолуол, сульфаниламиды).
Жалобы на умеренную желтушность, слабость. В анамнезе не - обходимо уточнить наличие тех состояний, которые могут быть причи -
ной желтухи: поездки в тропические страны, профессиональный ана |
- |
мнез (интоксикации), переливания крови. Осмотр выявляет желтуш |
- |
ность и бледность склер и кожи; пальпация и перкуссия – увеличение |
|
печени незначительное или отсутствует, чаще всего при увеличенной |
|
селезенке; аускультация – признаки анемии. |
|
Дополнительные методы исследования. Определяется гипербили |
- |
рубинемия за счет накопления свободного (непрямого) пигмента в крови, |
|
при массивном гемолизе гепатоцит не способен экскретировать весь за |
- |
хваченный и связанный билирубин, вследствие чего в кровь может воз |
- |
вращаться и связанный пигмент. Содержание билирубина (сыворотки) вне
кризов не превосходит 0,02 г/л, а в периоды кризов резко возрастает. |
|
Желчные пигменты в моче не обнаруживаются, но при кризах появляется |
|
уробилиноген. Содержание стеркобилина в кале резко повышено. В ана |
- |
лизах крови отмечается анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоци |
- |
тоз, снижение резистентности эритроцитов. Для аутоиммунных гемолити -
ческих желтух характерны, наряду с анемией, лейкоцитозом, резкое уве |
- |
личение СОЭ, положительная реакция Кумбса. |
|
Неотложная помощь зависит от формы анемии: при корпуску |
- |
лярных формах, обусловленных биохимическим дефектом в эритроци - тах, показана спленэктомия. При аутоиммунных формах наиболее бла - гоприятный эффект оказывают глюкокортикоидные гормоны.
Механическая (подпеченочная) желтуха , или внепеченочный холестаз, развивается при наличии препятствий току желчи из желч - ных ходов в двенадцатиперстную кишку.
Причинами желтухи являются обтурация печеночного и общего желчного протоков камнями, опухолью, паразитами; опухоли поджелу - дочной железы, желчного пузыря, большого дуоденального соска; ки - сты и хроническое воспаление поджелудочной железы; лимфогрануле - матоз, послеоперационное сужение общего желчного протока; атрезия (гипоплазия) желчных путей.
94
Жалобы на боли, локализующиеся в верхнем сегменте живота, дис - пепсические проявления, похудание, лихорадку, кожный зуд, стеаторею, темно-оливковую или зеленоватую пигментацию кожи. Кожный зуд при опухолях поджелудочной железы, желчного пузыря, большого дуоденально-
го соска часто возникает задолго до появления желтухи, носит чрезвычайно |
|
упорный характер, не поддается терапии. При этом может выявляться уве |
- |
личение желчного пузыря (симптом Курвуазье). Печень увеличена, эласти |
- |
ческой или плотной консистенции, узловатость органа наблюдается иногда |
|
при злокачественном процессе. Селезенка пальпируется редко. Спленоме |
- |
галия может наблюдаться при карциномах поджелудочной железы вслед |
- |
ствие закупорки селезеночной вены. |
|
Дополнительные методы исследования. Гипербилирубинемия |
|
высокая в основном за счет связанного билирубина, значительно по |
- |
вышена активность щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспепти - дазы, при длительном течении механической желтухи повышается ак - тивность аминотрансфераз, развивается диспротеинемия. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, наблю - дается билирубинурия. Решающее значение принадлежит инструмен - тальным методам – чрескожной холеграфии и дуоденоскопии с после - дующей эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией.
Помощь: хирургическое лечение.
Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена повре -
ждением печеночных клеток и повышением в сыворотке крови чаще всего прямого билирубина.
В зависимости от механизма патологического процесса в гепатоци -
те выделяют 3 вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холеста - тическую и энзимопатическую. Печеночно-клеточная желтуха – один из
самых частых синдромов острых и хронических повреждений печени. Она может наблюдаться при остром вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе, токсических лекарственных, алкогольных
поражениях печени, хроническом агрессивном гепатите, циррозах, гепа - тоцеллюлярном раке. Ведущее значение в патогенезе имеет нарушение
проницаемости или целостности мембран гепатоцитов с выходом билиру - бинглюкуронида в синусоиды, а затем в кровяное русло.
Жалобы на яркую желтушную окраску кожи, боли в области пече - ни. В анамнезе – контакт с больным вирусным гепатитом, проведение ин -
вазивных методов обследования или лечение у стоматолога, интоксикации медикаментозные, алкогольные, иные токсические. При осмотре выявля -
ется «шафрановый» цвет кожи, наличие внепеченочных знаков («сосуди - стых звездочек», «печеночных ладоней», гинекомастии), геморрагий;
пальпаторно и перкуторно – равномерное увеличение печени, плотность которой зависит от давности заболевания, спленомегалия.
Дополнительные методы исследования: при биохимическом ис - следовании обнаруживается умеренное или резкое повышение общего
95
билирубина в сыворотке крови с преобладанием прямой фракции, |
|
снижение холестерина, а также повышение активности аланинамино |
- |
трансферазы и аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы 5, |
|
сорбитдегидрогеназы и других ферментов, диспротеинемия с гипер |
- |
гаммаглобулинемией, повышение показателей тимоловой пробы, сни |
- |
жение протромбина, макроцитарная анемия, лейко- и тромбоцитопе |
- |
ния. В моче выявляется повышенное количество уробилина при нор |
- |
мальном или слегка повышенном выделении стеркобилина с калом. |
|
Неотложная помощь не требуется. Лечение сводится к улучше |
- |
нию обмена печеночных клеток: назначают витамины комплекса В и |
|
аскорбиновую кислоту, аминокислоты, липоевую кислоту.
10.2. Гепатолиенальный синдром – патологическое состояние,
при котором имеется сочетанное увеличение печени и селезенки при первичном поражении одного из этих органов.
Причинами являются: гепатиты различного генеза (чаще – ин |
- |
фекционного), врожденные и приобретенные дефекты сосудов порталь |
- |
ной системы, патология эндокринной, сердечно-сосудистой, кроветвор |
- |
ной систем. Клиническая картина гепатолиенального синдрома сводится
к увеличению печени и селезенки. Жалобы на тяжесть в подреберьях, слабость, недомогание. Необходимо подробно собрать у больного или
родственников эпидемиологический, наркологический, профессиональ - ный анамнезы. Осмотр: при значительной гепато-, спленомегалии визуа -
лизируется выбухание подреберий; перкуторно подтверждается увели |
- |
чение печени и селезенки; при пальпации уточняются болезненность, |
|
консистенция органов; аускультация неинформативна. |
|
Дополнительные методы исследования. Значительное увеличе |
- |
ние селезенки обычно сопровождается повышением ее функции (ги |
- |
перспленизм), что проявляется анемией, лейкопенией и тромбоцитопе -
ней. В результате чрезмерно активной деятельности селезенки проис |
- |
ходит торможение костномозгового кроветворения, повышается раз |
- |
рушение клеток крови в селезенке, а также образование в ней антиэ |
- |
ритроцитарных, антилейкоцитарных и антитромбоцитарных аутоанти -
тел. Гепато-, спленомегалию верифицируют УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографией.
10.3. Синдром портальной гипертензии – повышение давления в системе воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного
происхождения и локализации.
Механизмы ее возникновения сводятся к следующему: наруше - нию оттока крови из воротной вены в результате различных механиче -
ских препятствий (сдавление ее извне опухолью, увеличенными лим |
- |
фатическими узлами в воротах печени при метастазах рака и др.); об |
- |
литерации части ее внутри печеночных разветвлений при хронических
поражениях паренхимы печени (при циррозе); тромбозу воротной вены или ее ветвей. В результате создается препятствие току крови, пор -
тальное давление повышается, нарушается отток крови от органов
96
брюшной полости. В этих условиях усиливается транссудация жидко |
- |
сти из сосудистого русла в брюшную полость, и образуется асцит. |
- |
Жалобы на метеоризм, чувство переполнения кишечника, тош |
|
ноту, боли по всему животу, снижение аппетита, увеличение живота, |
|
одышку; при осмотре выявляется минимально выраженная подкожная |
|
клетчатка, сухая кожа, атрофия мускулатуры, увеличение живота, рас |
- |
ширение вен брюшной стенки, которые образуют вокруг пупка так на - зываемую «голову медузы» – caput medusae, выпяченный пупок, изме -
нение формы живота при изменении положения тела; перкуторно определяются гепатомегалия, спленомегалия, выявление зоны тупости
во фланках; пальпаторно – край печени острый, плотный, болезнен -
ный, печень бугристая, увеличенная селезенка.
Наличие жидкости в брюшной полости можно подтвердить при УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, венографии,
транспеченочной портографии.
Неотложная помощь не требуется, лечение только хирургиче - ское с созданием искусственных анастомозов между системной ворот - ной и нижней полой венами.
10.4. Синдром печеночной недостаточности – патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение деятельности цен - тральной нервной системы, обусловленное скоплением в организме токсических веществ вследствие патологии гепатобилиарной системы.
Жалобы на немотивированную слабость, инверсию сна, раздра - жительность, диспепсические проявления, лихорадку; визуально опре - деляются энцефалопатия вплоть до комы, «печеночный запах» изо рта, желтуха, отеки, геморрагические высыпания, «сосудистые звездочки», «печеночные ладони», «голова медузы», хлопающий тремор, асцит; пальпация, перкуссия выявляют гепато-, спленомегалию; аускультация неинформативна.
Дополнительные методы исследования: в крови определяются лейкоцитоз, гиперазотемия, высокий уровень желчных кислот, билиру - бина, низкий уровень общего белка и альбуминов и высокое содержа - ние гамма-глобулинов, уровень факторов свертывания, холестерина, эфиров холестерина, калия (в сыворотке и эритроцитах).
10.5. Синдром желчной колики – патологическое состояние, проявляющееся интенсивной болью с характерной иррадиацией, обуслов - ленное закупоркой билиарной системы.
Причины: жёлчно-каменная болезнь, опухоли билиарной систе - мы, паразиты; опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря, большого дуоденального соска; кисты и хроническое воспаление под - желудочной железы; лимфогранулематоз, послеоперационное сужение общего желчного протока; атрезия (гипоплазия) желчных путей.
97
Жалобы на внезапно возникающую и многократно рецидивиру - ющую интенсивную боль в области проекции желчного пузыря с ирра - диацией вверх и вправо, сопровождающуюся тошнотой и рвотой; при осмотре выявляются желтуха, лихорадка, вздутие живота, сухой язык; пальпаторно определяются болезненность в зонах Захарьина–Геда, положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси, напряжение мышц и болезненность в правом подреберье.
Решающее значение в диагностике принадлежит инструмен - тальным методам – чрескожной холеграфии и дуоденоскопии с после - дующей ретроградной холангиопанкреатографией.
Неотложная помощь: введение спазмолитиков (2 мл 2 % ношпы, 2 мл 2 % папаверина гидрохлорида под кожу), анальгетиков не - наркотических (2 мл 50 % раствора анальгина в мышцу) и наркотиче - ских (2 мл 2 % раствора промедола в мышцу) при неэффективности других препаратов.
Лекция 6
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
ДИАГНОСТИКА ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ В НЕФРОЛОГИИ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Цель: представить информацию о клинических и дополнитель - ных методах исследования и их значении в нефрологии, диагностике основных клинических синдромов и неотложной помощи.
Учебно-целевые вопросы
1.Основные заболевания мочевыделительной системы.
2.Характерные жалобы больных, их семиотика.
3.Особенности анамнеза (morbi, vitae), факторы риска.
4.Осмотр: общий и локальный (правила, методика), результаты
иих интерпретация.
5.Пальпация почек (физическое обоснование, правила, методи - ка), результаты и их интерпретация.
6. Перкуссия почек и мочевого пузыря (физическое обоснова - ние, правила, методика), результаты и их интерпретация. Выявление
болевых симптомов мочевыделительной системы.
7.Значение аускультации в нефрологии.
8.Значение дополнительных методов исследования, их градация.
8.1.Лабораторные методы: перечень, интерпретация.
8.2.Функциональные методы: перечень, значение результатов.
8.3.Рентгенологические методы: виды, интерпретация получен -
ных данных.
98
8.4.Эндоскопические методы: виды, интерпретация результатов.
8.5.Ультразвуковые и радиоизотопные методы.
8.6.Прочие методы (пункция почек).
9. План рационального обследования больного с наиболее рас - пространенными заболеваниями мочевыделительной системы.
10. Основные клинические синдромы в нефрологии (алгоритм изложения).
10.1.Мочевой синдром (бессимптомные протеинурия и гематурия).
10.2.Нефротический синдром.
10.3.Синдром почечной (нефрогенной и вазоренальной) гипертонии.
10.4.Нефритический (остронефритический) синдром.
10.5.Синдром почечной (острой и хронической) недостаточности.
10.6.Синдром уремической комы.
10.7.Синдром почечной колики.
1. В клинической практике различные заболевания почек и моче - выводящих путей встречаются довольно часто. Область медицины, изу - чающая заболевания почек, называется нефрологией. Наиболее распро-
страненными заболеваниями почек являются: гломерулонефрит, пиело |
- |
нефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз и опухоли почек. Актуаль |
- |
ность изучения нефрологии определяется тем обстоятельством, что по |
- |
давляющее большинство наиболее тяжелых заболеваний почек встреча - ется у людей в возрасте до 40 лет, т.е. в самом трудоспособном и творче -
ском возрасте. Многие из болезней почек возникают в детском или |
|
юношеском возрасте, долгое время имеют латентное течение, не прояв |
- |
ляясь субъективными признаками, но при этом непрерывно прогресси |
- |
руют и приводят к тяжелой инвалидизации. Все это делает болезни по |
- |
чек социально значимой проблемой. Поэтому знание клинических про |
- |
явлений заболеваний почек важно для медицинского работника.
2. Основными жалобами нефрологических больных являются: отеки; головная боль, головокружение, сердцебиение, боли в области сердца; боли в поясничной области; расстройства мочеотделения, измене - ния цвета мочи; повышение температуры и др. Отеки могут быть при це - лом ряде почечных заболеваний: остром и хроническом нефрите, амилои - дозе, нефротическом синдроме. Механизм развития почечных отеков сложный, более того, он зависит от формы заболевания. Отеки почечного происхождения характеризуются: локализацией на лице, появлением по утрам, бледностью, подвижностью, рыхлостью. Очень характерен внеш -
ний вид больного – facies nefritica: лицо одутловатое, бледное, веки на |
- |
брякшие, кожа как бы истончена, «водяниста», глазные щели сужены. |
|
Головные боли, головокружение, сердцебиение, боли в области |
|
сердца у пациентов с заболеваниями почек чаще всего связаны с по |
- |
вышением АД. Необходимо помнить, что нефрологические заболева |
- |
ния в ряду вторичных симптоматических АГ стоят на первом месте. |
|
99
Более того, латентно протекающие болезни почек могут проявиться |
у |
своим осложнением, а именно почечной гипертензией. Поэтому |
каждого больного с заболеваниями почек необходимо измерять АД, а у каждого пациента с АГ – исследовать функцию почек. Головные боли могут наблюдаться и у больных с почечной недостаточностью в связи с накоплением азотистых шлаков в крови. Наряду с головной болью и головокружением больные острым нефритом могут предъявлять жало - бы на ухудшение зрения и рвоту. Такие жалобы требуют исключитель -
ного внимания со стороны медицинских работников, так как могут |
|
оказаться предвестниками грозного осложнения острого нефрита – |
|
почечной эклампсии на почве отека мозга. |
|
Боли в поясничной области не всегда являются ведущей жало |
- |
бой больных с заболеваниями почек. Чаще всего боли в области пояс |
- |
ницы наблюдаются при мочекаменной болезни, пиелонефрите, остром |
|
нефрите, опухолях почек, паранефрите (воспалении околопочечной |
|
клетчатки). Как и при других болях, уточнение ряда особенностей бо |
- |
левого синдрома имеет дифференциально-диагностическое значение. |
|
Боли при нефритах и пиелонефритах – постоянного характера, локали - зуются в области проекции почек; при гломерулонефритах, как прави - ло, двусторонние, при пиелонефритах – могут быть односторонние.
Эти боли тупые, умеренные, ноющие, никуда не иррадиирущие. Для почечной колики характерны периодически возникающие острые, сильные боли, чаще одностороннего характера, заставляющие больных метаться в поисках облегчения, иррадиирующие вниз, по ходу моче - точника, в мочевой пузырь, паховые области. Эти боли характерны для
закупорки мочеточника (мочекаменная болезнь, воспалительный отек, |
|
сдавление или перегиб мочеточника). Для мочекаменной болезни ха |
- |
рактерно появление или усиление болей при тряской езде, беге, физи |
- |
ческой работе. Боли при заболеваниях почек – это признак раздраже |
- |
ния – растяжения или воспаления почечной капсулы, лоханки, моче |
- |
точника, мочевого пузыря и т.д. Паренхима почек болевых рецепторов |
|
не имеет, поэтому многие тяжелые заболевания с локализацией про |
- |
цесса в паренхиме протекают без болей. Это обстоятельство, к сожале -
нию, оказывает больному плохую услугу – пациенты, не ощущая бо |
- |
лей, не сознают тяжести своего состояния, не соблюдают соответству |
- |
ющий режим, что чревато тяжелыми последствиями. |
|
Расстройства мочеотделения касаются как количества выделяе |
- |
мой мочи, так и самого процесса мочеиспускания. К дизурическим жалобам относятся: поллакиурия – учащенное мочеиспускание (свыше 7 раз в сутки), странгурия – болезненное мочеиспускание, характерное для цистита и уретрита, никтурия – преобладание ночного диуреза (в норме дневной диурез в 3-4 раза больше ночного).
100