8. Желудок (развитие, функция, топография, строение, иннервация,

кровоснабжение, лимфоотток).

9. Тонкая кишка (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток).

Тонкая кишка intestinum tenue Начинается у pylorus и, образовав на своем пути целый ряд петлеобразных изгибов, оканчивается у начала толстой кишки. Имеет 3 отдела: а) Двенадцатиперстная кишка duodenum

б) Тощая кишка jejunum

в) Подвздошная кишка ileum

1) Развитие: Развивается из средней кишки. Отрезок нисходящего колена средней кишки превращается в duodenum, остальная часть этого колена и начало восходящего колена дают брыжеечную часть тонкой киши.

2) Функция:

В просвете тонкой кишки подвергаются химической обработке все виды питательных веществ — белки, жиры и углеводы. Процесс переваривания питательных ингредиентов происходит в присутствии пищеварительных ферментов. В процессе переваривания белков принимают участие ферментыэнтерокиназа,киназогенитрипсин, которые расщепляют простые белки иэрепсин(смесьпептидаз), расщепляющийпептидыдоаминокислот, а такженуклеаза, способная расщеплять сложные белки —нуклеопротеиды. Переваривание углеводов обеспечивают ферменты амилаза,мальтаза,сахараза,лактазаифосфатаза, а расщепление жиров илипидов—липаза. Из просвета тонкой кишки происходит всасывание продуктов ферментативного расщепление пищевых ингредиентов белков, жиров и углеводов в кровеносные и лимфатические сосуды. Непосредственно процесс всасывания осуществляется кишечными ворсинками, основная функция которых — захват питательных веществ, подвергшихся физической и химической обработке жёлчью, поджелудочным и кишечным соком, выделяемым кишечными железами: при этом белки и углеводы всасываются по венозным сосудам и попадают в воротную вену, где и подвергаются химической обработке в печени, а жиры — по системе лимфатических сосудов. Вдобавок ко всему, кишечник (кишечная трубка) на всём протяжении выполняет механическую функцию, то есть благодаря перистальтическим сокращениям мышечной оболочки проталкивает пищевой ком (химус) в каудальном направлении в сторону анального отверстия. Эндокринная функция осуществляется клеткамигастроэнтеропанкреатической эндокринной системы, расположенными по ходупищеварительного трактаи заключается в выработке и своевременном выбросебиологически активных веществ(серотонина,гистамина,мотилина,секретина,энтероглюкагона,холецистокинина,гастринаи егоингибиторов) в просвет кишечной трубки.

3) Топография:

Топографию выделяют у тонкой кишки только у двенадцатиперстной, так как четкой границы между тощей и подвздошной нет.

На своем пути двенадцатиперстная кишка внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной железы; кроме того, pars superior соприкасается с квадратной долей печени, pars descendens — с правой почкой, pars horizontalis проходит между а. и v. mesentericae superiores спереди и aorta и v. cava inferior — сзади. Duodenum брыжейки не имеет и покрыта брюшиной лишь частично, главным образом спереди. Отношение к брюшине ближайшего к pylorus участка (на протяжении около 2,5 см) такое же, как и выходной части желудка. Передняя поверхность pars descendens остается не прикрытой брюшиной в ее среднем участке, где pars aescendens пересекается спереди корнем брыжейки поперечной ободочной кишки; pars horizontalis покрыта брюшиной спереди, за исключением небольшого участка, где двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки тонкой кишки, заключающий vasa mesenterica superiores. Таким образом, duodenum можно отнести к экстраперитонеальным органам. При переходе pars ascendens duodeni в тощую кишку на левой стороне I или, чаще II поясничного позвонка получается резкий изгиб кишечной трубки, flexura duodenojejunalis, причем начальная часть тощей кишки направляется вниз, вперед и влево. Flexura duodenojejunalis благодаря своей фиксации на левой стороне II поясничного позвонка служит опознавательным пунктом во время операции для нахождения начала тощей кишки.

4) Строение:

Имеет три отдела (см. выше).

а) В двенадцатиперстной кишке 4 главные части:

• Pars superior

• Pars descendens

• Pars horizontalis

• Pars ascendens

Складки:

• Plicae circulars

• Plicae longitudinalis

Складка заканчивается papilla duodeni major. На нем открывается общий желчный проток ductus choledochus и проток поджелудочной железы.

Форма:

• В виде подковы

• В виде изогнутой петли вертикально

• В виде изогнутой петли фронтально

3 оболочки: слизистая, мышечная и серозная.

В слизистой много кишечных ворсинок. Также есть круговые складки.

В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, служащий для обезвреживания вредных веществ. Он представлен одиночными фолликулами и их скоплениями.

Иннервация:

Иннервация из вегетативной нервной системы. В стенке кишки расположены три нервных сплетения: подсерозное, plexus subserosus, мышечно-кишечное, plexus myentericus, и подслизистое, plexus submucosus.

По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция. N. vagus усиливает перистальтику и секрецию.

Кровоснабжение:

Артерии тонкой кишки, aa. intestinales jejunales et ileales, происходят из a. mesenterica superior. Duodenum питается из aa. pancreaticoduodenales superiores (из a. gastroduodenalis) и из aa. panereaticoduodenales inferiores (из a. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам оттекает в v. portae. Лимфатические сосуды несут лимфу в nodi lymphatici coeliaci et mesenterici

10. Двенадцатиперстная кишка (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток).

Развитие: 12-перстная кишка развивается и средней кишки. Часть кишечной трубки между желудком и устьем желточного протока вначале представляется в виде короткого прямого отдела, на котором образуется выпячивание закладка печени). Одновременно с ростом печени кишечная трубка удлиняется и образует петлю, которая состоит из 2-х колен: проксимального нисходящего и дистального восходящего. Она называется пупочной петлей, так как на ее верхушке открывается желточный проток, связывающий кишечную петлю с пупком. Потом желт проток атрофируется, и связь между кишкой и передней стенкой тела утрачивается. В виде аномалии в этом месте на всю жизнь сохраняется слепой отросток (Diverticulum) – выпячивание участка подвздошной кишки вблизи перехода ее в толстую. Отрезок нисходящего колена средней кишки, ближайший к желудку, превращается в Duodeum, остальная (большая) часть этого колена и начала восходящего дают брыжеечную часть тонкой кишки. Из отдела средней кишки, часть которой превращается в Duodenum, развиваются крупные пищеварительные железы – печень и поджелудочная железа, чем и обусловлена сохраняющаяся связь их с Duodenum при помощи выходных протоков – Ductus Choledochus и Ductus Pancreaticus.

Функции:

Химическая и механическая обработка пищи, Всасывание, Полостное и пристеночное пищеварение, Защитная, Эндокринная

Топография:

Внутренней стороной своего изгиба срастается с головкой поджелудочной железы. Pars superior соприкасается с квадратной долей печени. Pars Descendens – с правой почкой, pars horizontalis – между arteria и vena mesemtericae superiores спереди и aorta и vena cava inferior – сзади. Брыжейки не имеет, покрыта брюшиной экстраперитонеально (спереди), pars ascendens – позвоночный столб. При переходе pars ascendens duodeni в тощую кишку на левой стороне 1-го или 2-го поясничного позвонка – резкий изгиб кишечной трубки – flexura duodenojejunalis – опознавательный знак во время операции для нахождения начала тощей кишки.

12-перстная кишка находится в Regio hypochondriaca dextra.

Строение:

Duodenum - подковообразно огибается головку поджелудочной железы.

4 части: 1) pars superior (на уровне 12-го грудного – 1-го поясничного позвонков вправо и назад) – образует изгиб вниз – flexura duodeni superior. Переходит в 2) pars descendens (спускается, располагаясь вправо о позвоночного столба, до 3-го поясничного позвонка) – второй поворот – flexura duodeni inferior. Направляеся влево и переходит в 3) pars horizontalis (inferior) – 3-й поясничный позвонок – идет поперечно впереди v. Cava inf. и аорты. 4) Pars ascendens – поднимается до уровня 1-2 поясничных позвонков слева и спереди.

Всасывательная площадь слизистой оболочки значительно увеличена благодаря наличию в ней: поперечных складок – круговые складки (plicae circulares) – состоят только из слизистой оболочки и подслизистой основы (tunica muscularis в них не участвует) и являются постоянными образованиями, не исчезающими даже при растяжении кишечной трубки; продольной складчатости ( в области ampulla(bulbus)) – продольная складка – plica longitudinalis duodeni – медиальная стенка нисходящей части – складка имеет вид валика и заканчивается сосочком – papilla duodeni major – открывается отверстием общий желчный проток – ductus choledochus; проток поджелудочной железы – d. Pancreaticus. Имеется расширение перед выходным отверстием протока – ампула – ampulla hepatopancreatica. В области ампулы 2 сфинктера – регуляция истечения желчи и панкреатического сока в просвет 12-перстной кишки. Проксимально от papilla duodeni major – добавочный проток поджелудочной железы – papilla duodeni minor.

Слизистая оболочка – tunica mucosa – тонкой кишки имеет матовый бархатистый вид от многочисленных кишечных ворсинок – villi intestinales. Ворсинки – отростки слизисой оболочки около 1мм, покрыты цилиндрическим эпителием (как и вся слиз оболочка). Функция ворсинок – всасывание пит-х вещ-в, подвергшихся действию желез, сока поджелудочной железы и кишечного сока (выделяют кишечные железы). Всосавшиеся белки и углеводы поступают в кровь и по венозным сосудам в печень. Жиры – в лимфатические сосуды. Пристеночное пищеварение – в микроворсинках.

По всему протяжению тонкой кишки расположены не заходящие в подслизистую основу многочисленные маленькие простые трубчатые железки – glandulae intestinales. D 12-перстной кишке есть и другие железы – gl. Duodenales – располагаются в подслизистой основе. По строение сходны с пилорическими железами желудка. В тонкой кишке имеется лимф-ий аппарат – обезвреживание вредных вещ-в и микроорганизмов – одиночные фолликулы – nodule lymphoidei solitarii – по всей тонкой кишке в виде беловатых возвышений.

Мышечная оболочка – tunica muscularis: 2 слоя: наружный – продольный, внутренний – циркулярный (развит лучше). Вся оболочка по направлению к нижнему концу кишки становится тоньше. Есть мнение, что в циркулярном слое имеются спиральные мышечные волокна – их сокращения несут перистальтический характер. Циркулярные волокна суживают просвет, а продольные расширяют. Спиральные волна способствуют продвижению перистальтической волны дистально вдоль оси кишечной трубки.

Серозная оболочка – tunica serosa – экстраперитонеально покрывает 120перстную кишку.

Иннервация

Парасимпатический отдел:

Центральный отдел лежит в бульбарной части краниального отдела – nucleus dorsalis nervi vagi (проецируется в ромбовидной ямке в Trigonum nervi vagi). Преганглионарные волокна идут в составе nervus vagus до терминальных узлов, находящихся в толще названных органов. В кишечнике – клетки кишечных сплетений – plexus mesentericus, plexus submucosus. Постганглионарные волокна идут от интрафузальных узлов к гладким мышцам и железам.

Итог: усиление перистальтики кишечника.

Симпатический отдел: центральный отдел – центры в боковых рогах с/м – торако-люмбального отдела, в частности, Th7-Th12 сегментов. Преганглионарные волокна в составе Rami communicantes alba идут в симпатический ствол, не прерываясь в нем, идут уже в составе nervi splanchnici majores до промежуточного узла – ganglion mesentericum superius – от него постганглионарные волокна идут до plexus mesentericus superior.

Итог: замедление перистальтики кишечника, по симпатическим нервам передается чувство боли от органов жкт, происходит активное сокращение сфинктеров кишечника.

Кровоснабжение:

12-перстная кишка получат кровь от брюшного отдела аорты (Th11-12 – L4), от непарных висцеральных ветвей:

Truncus caeliacus (на уровне 12 грудного позвонка) – чревный ствол, короткий, но широкий, отходит в hiatus caroticus и дает ряд ветвей к 12-перстной кишке: aa. Pancreaticoduodenales superior от a. gastroduodenalis – верхняя и нисходящая часть Duodenum.

Arteria Mesenterica superior отошла на уровне 1-го поясничного позвонка от аорты и дает артерии к 12-перстной кишке: a. Pancreatoduodenalis inferior – нисходящая и восходящая часть Duodenum.

Венозная кровь оттекает в v.portae, которая собирает кровь от v.mesenterica superior (в которую втекают vv. pancreaticoduodenales superiores et inferiores), v.lienalis

Лимфоотток: отводящие лимфатические сосуды 12-перстной кишки идут к nodi pancreatiduodenales. Затем в регионарные лимфатические узлы, расположенные в воротах печени, а от них — в nodi lymphoidei coeliaci. От горизонтальной и восходящей частей duodenum лимфатические сосуды направляются к nodi lymphoidei mesenterici superiori в корне брыжейки тонкой кишки.

10. Толстая кишка (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток).

Толстая кишка(intestinum crassum)

Развитие: 2/3 из среднего отдела первичной туловищной кишки, а 1/3 из заднего отдела. Происходит образование кишечной петли, которая имеет нисходящее и восходящее колено, между ними- петля. Нисходящее колено даст тонкую кишку место перехода нисходящего колена в восходящее- слепая кишка, которая изначально заложена под печенью. Потом происходит поворот и восх. колено находит на нисх., образуя поперечно-ободочную кишку. Дальше происходит удлинение слепой кишки и формирование и формирование восходящей кишки. Слепая, восходящая и поперечно-ободочная кишки — из среднего отдела. Нисходящая, сигмовидная и часть прямо кишки — из заднего отдела.

Функции:

1) Образование, проведение, выведение каловых масс, всасывание только воды. Имеет специальную микрофлору, которая расщепляет клетчатку и при этом происходит газообмен;

2) Защитная;

3) Эндокринная;

4) Синтез витаминов группы В и К.

Строение: имеет 6 отделов. Отличается от тонкой кишки большим диаметром, отсутствием сплошного продольного мышечного слоя, но имеет мышечный слой вид 3 лент (tenua libera, mesocolica, omentalis). Ленты сходятся в месте отхождения червеобразного отростка. Ленты короче кишки и образуют характерные вздутия — haustrae coli. Также имеются сальниковые отростки желтого цвета -appendices epiploicae, которые содержат эндогенный жир. В слизистой оболочке многослойный плоский эпителий и полулунные складки (plica semilunalis).

Топография:

-Caecum лежит в правой подвздошной ямке, покрыта брюшиной интраперитонеально, но не имеет брыжейки. С мед стороны петли тонкой кишки, а сзади крыло подвздошной кости с m. iliacus. От нее отходит appendix vermiformis (кишечная миндалина).

Colon ascendens лежит в regio abdominalis lateralis dextra, покрыта мезоперитонеально, сзади — почка и надпочечник, медиально — тонкая кишка.

Сolon transversum в ненаполненном состоянии поднимается к желудку в regio epigastrica, в наполненном — regio umbilicalis, снизу — петли тонкой кишки, сверху — желудок, позади — поджелудочная железа, селезенка и печень. Покрыта интраперитонеально, имеет брыжейку и очень подвижна.

Сolon descendens аналогично ascendens, только лежит в regio abdominalis lateralis sinistra.

Colon sigmoideum лежит в левой подвздошной ямке, остальное аналогично caecum, может смещаться в regio pubica.

Rectum имеет изгибы: flexura sacralis et perinealis. Сзади у мужчин и женщин крестец и копчик. Спереди у мужчин — сем пузырьки, семявыносящие протоки, предстательная железа, а у женщин — матка и влагалище. Имеет предампуллярный, ампуллярный и постампуллярный отделы. В слизистом отделе пазухи, продольные колоны, вены образуют венозные озера. В мышчном слое образуется m. sphincter ani externus.

Иннервация: от симпатической системы : plexus mesentericus sup et inf, plexus rectales sup,med,inf. Парасимпатика: блуждающий нерв и для sigmoideum et rectum – nn. splanchnici pelvini. Так как в прямой кишке есть сфинктер, то инервацию она получает и от n. pudendus.

Кровоснабжение: a. mesenterica superior дает a. intestinalis, от которой отойдут веточки к толстой кишке.

-a. ileocolica к части подвздошной кишки и слепой кишке + a. appendicularis к аппендиксу;

-a. colica dextra – colon ascendens;

-a. colica media – colon transversum.

A. mesenterica inferior еще одна непарная висцеральная ветвь брюшной аорты и даст следующие ветви:

-a. colica sinistra – colon descendens;

-aa. sigmoideae – colon sigmoideum;

-a. rectalis superior – предампуллярная часть rectum.

Все вышеперечисленные артерии образуют между собой анастомозы для увеличения площади кровоснабжения.

Остальная часть rectum кровоснабжается с помощью a. rectalis media от a. iliaca interna, а также a. rectalis inferior от a. pudenda interna.

Вены распространены различно и впадают через v. mesenterica sup. et inf. в v. portae. От среднего и нижнего отделов rectum отток идет в v. iliaca interna.

Лимфоотток: отводящие лимфатические сосуды впадают в узлы по ходу артерий и узлы делят на три группы:

-nodi lymphatici ileocolici;

-nodi lympatici colici(dextri, medii, sinistri et mesenterici inferiores). От transversum сосуды идут к лимфоузлам в стенке кишки, брыжейке, в области желудка, селезенки и поджел железы и другие);

-в прямой кишке от верхнего отдела — nodi mesenterici inferiores - truncus intestinalis;

от среднего отдела - nodi lymphoidei pararectalis, iliacae internae – truncus lumbalis; от нижнего - n. l. anorectalis. От заздней стенки в тазовые лимфоузлы.

10. Прямая кишка (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток).

Rectum

Функция: служит для скопления каловых масс

Начало : на уровне мыса спускается в малый таз впереди крестца

Ход: на своем пути делает 2 изгиба в переднезаднем направлении – верхний, flexura sacralis; нижний, промежностный, flexura perinealis.

Длина : 13-16 см

По отношению к брюшине: Верхняя часть – интраперитонеально с короткой брызжейкой – mesorectum, средняя часть – мезоперитонеально, нижняя – экстраперитонеально.

Верхний отдел кишки, соответствующий sacralis, называется pars pelvina и помещается в тазовой полости. Далее он расширяется, образую ampulla recti.

Нижняя часть продолжается в canalis analis , который, пройдя через тазовое дно, заканчивается заднепроходным отверстием anus.

Оболочки : слизистая, lamina muscularis mucosae, tela submucosae, мышечная оболочка.

Слизистая оболочка.Tunica mucosae

Собирается в многочисленные продольные складки, разглаживающиеся про растяжении кишки. В canalis analis 8-10 складок остаются неизменными – columnae anales. Углубления между ними носят название sinus anales, в которых скапливается слизь для облегчения прохождения кала.

В верхни отделах кишки имеются поперечные складки plicae transversae recti, аналогичные полулунным складкам сигмовидной кишки.

Сильно развита подслизистая основа.

Мышечная оболочка. Tunica muscularis.

2 слоя – внутренний циркулярный, наружный продольный.

Внутренний слой в верхний части образует m. Sphincter ani internus, оканчивающийся на уровне соединения анального канала с кожей. Под кожей лежит кольцо из исчерченных произвольных мышечных волокон m. sphinter ani enternus ( входит в группу мышц промежности.

Снизу продольные волокна сплетаются с волокнами m. Levator ani и частично снаружным сфинктером.

Топография.

Сзади: крестец и копчик

Спереди : у мужчин – семенные пузырьки и семявыносящие протоки, у женщин – матка и задняя стенка влагалища, отделенная septum rectovaginale.

У всех – мочевой пузырь.

Кровоснабжние : Артерии толстой кишки – ветви a. Mesenterica superior et inferior.

К прямой кишке подходят ветви a. Illiaca interna – aa. Rectales media et inferior.

Отток венозной крови происходит в v. Illiaca interna.

Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки впадают в узлы, расположенные по питающим ее артериям.

Узлы для Прямой кишки – сопровождают в виде цепочки a.rectalis superior – nodi limphoidei rectales sup.

Из кожи заднего прохода лимфа оттекает в паховые узлы.

Симпатическая иннервация : plexus mesentericus sup. Et inf., plexus rectales sup,medius et inf.

Парасимпатическая иннервация : n. vagus, nn. Splanchnici pelvini, n. pudendus.