- •Методические рекомендации Пермь 2004
- •Введение
- •Оформление истории болезни
- •Фамилия, имя, отчество пациента
- •Фамилия, имя, отчество общая схема истории болезни
- •Основные теоретические положения
- •Классификация результатов теста на толерантность к глюкозе по
- •Протокол огтт
- •Сравнительная характеристика сахарного диабета типа 1 и типа 2.
- •Критерии степени тяжести сахарного диабета
- •Классификация ретинопатии
- •Критерии компенсации углеводного обмена при сд типа 1
- •Контрольные параметры (цели лечения) при сд 2 типа
- •Диетическое лечение сахарного диабета
- •Расчет основных ингредиентов
- •Перед завтраком и обедом 2/3 суточной дозы
- •Акромегалия (гигантизм)
- •Пролактинома
- •Гиперфункция гипофиза, как правило, сопровождается развитием аденом гипофиза, которые составляют 15% от всех внутричерепных опухолей.
- •Классификация аденом
- •Диагноз подтверждает
- •Критерии эффективности лечения (активность)
- •А. Сгп как самостоятельное заболевание
- •В. Симптоматическая гиперпролактинемия
- •Алгоритм диагностики
- •Основные теоретические положения
- •Основные клинические синдромы
- •Алгоритм диагностики
- •Истории пациента с гипофункцией надпочечников (первичный и вторичный гипокортицизм)
- •Причины хронической недостаточности коры надпочечников
- •Основные клинические синдромы
- •Подтверждение диагноза:
- •Классификация размеров зоба (воз, 1992)
- •Формы гипопаратиреоза по этиологии:
- •Патогенез гипопаратиреоза
- •Основные клинические синдромы
- •1. Жалобы и активный расспрос больного.
- •Основные теоретические положения
- •Степень тяжести тиреотоксикоза
- •Оценка степени тяжести тиреотоксикоза в зависимости от клинических проявлений
- •Глазные симптомы тиреотоксикоза
- •Эндокринная (отечная) офтальмопатия
- •Анамнез
- •Методы лечения ожирения
- •Рекомендации по рациональному питанию
- •Расчет калорийности суточного рациона производится по формуле
ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
СХЕМА НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА С ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Методические рекомендации Пермь 2004
УДК 616.43-079.4-08
ББК 54.15
Составители: профессор, заведующая кафедрой эндокринологии и клинической фармакологии ПГМАЕ.Н. Смирнова, доцент кафедры эндокринологии и клинической фармакологииК.С. Штайн.
РЕЦЕНЗЕНТ:
Зав. кафедрой госпитальной терапии № 2 с курсом ВПТ и последипломного образования ПГМА, д-р мед. наук, проф. В.В. Щекотов
Схема написания истории болезни пациента с эндокринной патологией:Метод. рекомендации /Сост. Смирнова Е.Н..,. Штайн К.С. – Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2004. – 47 с.
Методическое руководство посвящено актуальным вопросам ведения больных эндокринной патологией. Пособие содержит информацию о последних достижениях в области клинической эндокринологии, включая ожирение, заболевания гипофиза, надпочечников, щитовидной, поджелудочной, околощитовидной желез. В каждом разделе представлены современные классификации основных эндокринных заболеваний, четко выделены клинические и лабораторные синдромы, определены этапы диагностического поиска и критерии диагностики заболеваний желез внутренней секреции. Представлен подход к обоснованию клинического диагноза и проведению дифференциального диагноза по ведущим синдромам. Рассмотрены вопросы терапии и медико-социальной экспертизы. Широко представлена справочная информация по основным заболеваниям, облегчающая написание учебной истории болезни пациента с эндокринной патологией. Руководство предназначено для самостоятельной работы студентов 4-6 курсов.
Печатается по решению центрального координационного совета.
ГОУ ВПО «ПГМА
Минздрава России»
УДК 616.43-079.4-08
ББК 54.15
Введение
Эндокринология — общебиологическая и общемедицинская наука о железах внутренней секреции и выделяемых ими непосредственно в кровь гормонах. Гормоны — это биологически высокоактивные вещества, образующиеся в железах внутренней секреции, поступающие в кровь и оказывающие регулирующее влияние на работу различных органов и систем.
Основной функцией гормонов является сохранение физиологического постоянства внутренней среды организма — гомеостаза. Установлено четыре основных типа физиологического действия гормонов:
кинетическое, или пусковое, вызывающее определенную деятельность эффекторов;
метаболическое, вызывающее изменение обмена веществ;
морфогенетическое, или формативное (дифференциация тканей и органов, действие на рост, стимуляция формообразовательного процесса);
корригирующее (изменение интенсивности функции всего организма или его органов).
Существуют три пути механизма тканевого действия гормонов:
- изменение проницаемости клеточных мембран;
- взаимодействие гормонов с ферментами путем образования обратимых связей;
- влияние гормонов на генетическую информацию через изменение синтеза ферментов.
Важнейшие свойства гормонов — специфичность, биологическая активность, ритмичность секреции, удаленность действия от места секреции.
Клиническая эндокринология рассматривает не только проблемы первичной патологии желез внутренней секреции, но и занимается изучением гормональной регуляции и терапии множества неэндокринных заболеваний (болезни соединительной ткани, аллергические, сердечно-сосудистые, гинекологические и т. др.). Одним из путей регуляции функций эндокринных желез является система прямой и обратной связи («плюс—минус взаимодействие») периферической железы внутренней секреции и тропной функции передней доли гипофиза.
Высшим регулятором нейроэндокринной системы является гипоталамус — место расположения высших центров симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Гипоталамус осуществляет регуляцию деятельности периферических желез внутренней секреции как через гипофиз (трансгипофизарно), так и минуя его (парагипофизарно). В свою очередь деятельность гипоталамических центров находится под контролем других отделов центральной нервной системы и особенно коры головного мозга. Гипоталамус и гипофиз представляют собой единую взаимосвязанную систему организма.
Эндокринные заболевания сопровождаются поражением внутренних органов и отдельных систем (сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной). В большинстве случаев именно системные осложнения определяют прогноз заболевания и нередко приводят больных к инвалидизации. Для эндокринных заболеваний в большинстве случаев характерны психические отклонения, которые могут быть объединены в так называемый неспецифический эндокринный психосиндром. При этом у больных наблюдается депрессивное настроение с различными дисфорическими оттенками, могут иметь место психозы, развивающиеся вследствие тяжелого нарушения обмена веществ, что нередко затрудняет постановку диагноза. По этому правильное и своевременное распознавание эндокринного заболевания облегчит его лечение и улучшит исход.