3. Этический аспект реанимационных мероприятий в свете решений этических комитетов и комиссий сша.

а) При отказе тяжелобольного, но сохраняющего компетентность пациента от реанимационных мероприятии врач не имеет права нарушить его волю. Он может, однако, передать пациента другому врачу, которые согласен выполнить просьбу больного, избежав тем самым необходимости совершать поступок, противоречащий его убеждениям. Во всех случаях, когда мнение доверенного лица некомпетентного пациента расходится с мнением врача, вопрос передается на рассмотрение наблюдательного комитета или направляется в суд.

б) Терапию тяжело больных новорожденных согласно поправке к «Акту о предотвращении дискриминации при терапии детей» от 1964г., следует проводить во всех случаях, когда, она необходима для продления жизни ребенка, т.е. безотносительно к оценке "качества" спасаемой таким образом жизни. Исключение составляют дети, находящиеся в терминальном бессознательном состоянии, когда очевидна бесплодность и негуманность проводимой терапии, способной лишь продлить процесс умирания.

в) Президентская комиссия СМ считает допустимым прекратить искусственное питание пациента, находящегося в перманентно бессознательном состоянии, если это решение согласуется с мнением всех членов семьи пациента. Она также полагает, что только в исключительных случаях следует прибегать к искусственному питанию умирающих больных, вопрос об искусственном питании престарелых пациентов, находящихся в «дементном» состоянии, этические комиссии и комитеты США дипломатично обходят.

В целом же вопрос об искусственном питании пациентов в медицинской практике и биомедицинской этике США до настоящего времени остается до конца не решенным. Это, прежде всего, обусловлено большой разнородностью группы лиц, которым оно может быть рекомендовано по медицинским соображениям. Сюда входят лица:

• объявившие голодовку по политическим мотивам;

• пациенты, находящиеся в перманентно бессознательном состоянии;

• больные с повреждениями спинного мозга, латеральным амиотрофическим склерозом. В эту же группу входят лица:

• со сниженной компетентностью (признаками сенильной демениции, болезни Альцгеймера);

• больные, находящиеся в терминальной стадии;

• душевнобольные-«хроники», полностью утратившие контакт с миром и т.п.

При рассмотрении конкретных случаев необходимо стремиться к тому, чтобы на решение о прекращении искусственного питания не могли повлиять такие соображения, как низкое социальное положение пациента, трудность проведения данной терапии, её высокая стоимость. В настоящее время не существует юридически однозначного решения возникающих в этой связи проблем. Известны судебные решения как оправдывающие, так и осуждающие отмену искусственного питания пациентов, как находящихся в бессознательном состоянии, так и в состоянии ясного сознания.

В США в вопросе распределения ресурсов медицинского обслуживания действует принцип «достаточности обеспечения граждан адекватным уровнем медицинского обслуживания». Однако, этический подход к этому принципу требует различать понятия «справедливости» и «равенства». Принцип «достаточного обеспечения» отвечает принципу «справедливости», но не «равенства». Справедливо, чтобы каждый гражданин мог получить адекватную медицинскую помощь, хотя материальное положение некоторых лиц позволяет им обеспечить себя более качественным медицинским обслуживанием.

Распределением ресурсов во всех странах обычно занимается администрация больницы. Известно, что этот процесс, хотя и неявно, проводится без соблюдения соответствующих этических норм. Проблема распределения ресурсов не может быть решена посредством принятия какого-либо одного "хорошего" постановления. Поэтому «этическим комитетам и комиссиям» следует разработать ряд общих принципов, которыми затем они будут руководствоваться при обсуждении каждого конкретного случая.