- •Антисептика
- •IV. Биологическая антисептика
- •V. Смешанная антисептика
- •Асептика. Подготовка рук хирурга и операционного поля.
- •Обработка операционного поля
- •Асептика. Стерилизация
- •Обработка перчаток
- •IV этап - Хранение стерильного материала.
- •Асептика. Операционно-перевязочный блок (опб).
- •Виды уборки операционной
- •Обеззараживание воздуха в операционной
- •Операция, пред- и послеоперационный период Предоперационный период
- •I диагностический этап
- •II подготовительный этап
- •III непосредственная подготовка
- •Операция
- •Послеоперационный период
- •Кровотечения и методы их остановки
- •Классификация кровотечений
- •Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечений
- •Острая кровопотеря
- •Классификация тяжести кровопотери по лабораторным показателям.
- •Компенсаторно-приспособительные механизмы при острой кровопотере
- •Клиническая картина кровотечений
- •Методы определения объема кровопотери
- •Методы остановки кровотечения Методы временной остановки кровотечения
- •Методы окончательной остановки кровотечения
- •Иммунологические основы трансфузиологии. Функции крови
- •Система ав0
- •Антигенная система резус
- •Определение резус-фактора экспресс-методом в пробирке без подогрева
- •Проба на совместимость по системе ав0
- •Проба на совместимость по резус-фактору с применением 10% раствора желатина
- •I Технические
- •II Трудноопределимые группы крови
- •Переливание компонентов крови
- •Переливание переносчиков газов крови (эритроцитной массы)
- •Переливание криопреципитата
- •Переливание тромбоцитных концентратов
- •Переливание лейкоцитного концентрата
- •Посттрансфузионные осложнения
- •Синдром массивных трансфузий
- •Источники крови
- •Донорство
- •Трупная кровь
- •Аутодонорство компонентов крови и аутогемотрансфузии
- •Водно-электролитные нарушения
- •Расстройство водного и электролитною баланса.
- •I Дегидратация.
- •Патология обмена электролитов.
- •Правила при проведении инфузионной терапии при коррекции водно-электролитных расстройств
- •Кровезаменители
- •Местная анестезия виды:
- •Препараты для местного обезболивания
- •Спинальная анестезия ( спинномозговая, субарахноидальная)
- •Межрёберная блокада
- •Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •Поясничная (паранефральная) новокаиновая блокада по а.В.Вишневскому
- •Параперитонеальная новокаиновая блокада по г.А.Дудкевичу
- •Футлярная новокаиновая блокада конечности
- •Общее обезболивание Классификация наркоза
- •Средства для общей анестезии Ингаляционные анестетики
- •Неингаляционные (внутривенные) анестетики
- •Миорелаксанты деполяризующие
- •Антидеполяризующие
- •Устройство наркозного аппарата
- •Оснащение анестезиологического стола
- •Клиника общей анестезии Эфирный наркоз
- •Фторотановый наркоз
- •Внутривенный наркоз барбитуратами
- •Осложнения общей анестезии
- •Гиповолемический шок
- •Кардиогенный шок
- •Анафилактический шок
- •Токсический (септический) шок
- •Лечение гиповолемического шока
- •Лечение кардиогенного шока
- •Лечение анафилактического шока
- •Лечение септического шока
- •Показания к операциям при шоке
- •Критерии выхода из шока
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Признаки биологической смерти
- •Догоспитальный этап
- •Госпитальный этап
- •Травма мягких тканей, синдром длительного сдавления черепно-мозговая травма
- •Повреждения грудной клетки и органов груди
- •Пневмоторакс
- •Гемоторакс
- •Закрытая травма груди
- •Травма живота
- •Закрытая травма живота
- •Открытая травма живота
- •Травма органов мочевыводящей системы
- •Раны и их лечение
- •Классификация ран
- •Классификация фаз раневого процесса по м.И.Кузину (1977г)
- •Типы заживления раны
- •Особенности фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением
- •Осложнения ран
- •III Отдаленные
- •Первая помощь при ранении
- •Лечение ран Лечение асептических ран
- •Лечение инфицированных ран
- •Этапы пхо раны
- •Виды закрытия раны
- •Виды пхо
- •Гнойные раны и их лечение
- •I. Местные симптомы
- •II. Общие симптомы
- •III. Ближайшие осложнения
- •Принципы активного хирургического лечения гнойных ран
- •1. Хирургическая обработка гнойного очага
- •2. Активное дренирование раны
- •3. Местное медикаментозное лечение раны
- •6. Раннее восстановление анатомических взаимоотношений в области раны
- •2) Кожная пластика
- •Реализация принципов активного хирургического лечения гнойных ран в разные фазы раневого процесса
- •Десмургия
- •Классификация повязок
- •Виды перевязочного материала
- •Укрепляющие повязки
- •Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов
- •Специальные повязки
- •Перевязка
- •Транспортная иммобилизация
Миорелаксанты деполяризующие
Дитилин (сукцинилхолин, миорелаксин, листенон) Основной деполяризующий миорелаксант. По химическому строению является производным ацетилхолина. При первоначальном внутривенном введении он, соединяясь с Н–холинорецепторами концевой пластинки неромышечного синапса, подобно ацетилхолину, вызывает ее деполяризацию. Эта деполяризация приводит к подергиванию мышц (фасцикуляциям) и очень быстро заканчивается, вследствие чего происходит их расслабление. Повторное введение дитилина расслабляет мышцы без фасцикуляций. Дитилин – быстро и коротко действующий релаксант. В дозе 1,5 – 2 мг/кг вызывает релаксацию мышц через 30 – 60 секунд с прекращением дыхания больного, что позволяет провести интубацию трахеи и перевод его на ИВЛ. Релаксация продолжается 5-7 минут, после чего восстанавливаются сокращения мышц начиная с диафрагмы. Восстановление нейромышечной проводимости происходит в силу обратного поступления релаксанта из синапсов в кровоток, его гидролиза под действием псевдохолинэстеразы крови и печени. Антидота для дитилина нет, а антидот недеполяризующих релаксантов прозерин может усилить и удлинить его действие за счет подавления активности псевдохолинэстеразы. Поэтому, в редких случаях возникновения патологически продленной миорелаксации, приходится продолжать ИВЛ до полного восстановления тонуса мышц. Неблагоприятные эффекты дитилина связаны прежде всего с мышечными фасцикуляциями и заключаются в повышении внутрибрюшного давления с угрозой регургитации желудочного содержимого, нежелательном повышении внутриглазного давления у больных с глаукомой, гиперкалиемии у больных с ожогами и параличами конечностей, в возникновении мышечных болей.
Антидеполяризующие
Ардуан, диплацин, тубокурарин-хлорид блокируют преимущественно н-холинореактивные системы скелетной мускулатуры. Малыми дозами удаётся вызывать временное расслабление скелетной мускулатуры без существенного изменения других функций организма. В связи с ганглиоблокирующим действием могут вызывать понижение артериального давления (обычно на 15-20 мм рт.ст.). Действие усиливается после применения дитилина. Вводят препараты только после перевода больного на ИВЛ. Антагонистами препаратов являются прозерин и галантамин.
Устройство наркозного аппарата
Наркозный аппарат состоит из следующих частей: баллоны с газами, редукторы, дозиметры для кислорода и газообразных ингаляционных наркотиков, испарители для жидких ингаляционных наркотиков, дыхательный блок. В зависимости от степени изоляции больного от окружающей среды различают следующие способы ведения наркоза:
Открытый контур - наркотические вещества поступают в лёгкие больного при вдохе в смеси с атмосферным воздухом. Выдох производится в атмосферу.
Полуоткрытый контур - наркотические вещества и кислород поступают в лёгкие при вдохе из закрытой системы баллонов и испарителей. Выдох больной осуществляет в атмосферу.
Полузакрытый контур - наркотические вещества и кислород поступают в лёгкие больного при вдохе из закрытой системы баллонов и испарителей. Выдох больной осуществляет частично в атмосферу, частично в аппарат через систему адсорбера.
Закрытый контур - наркотические вещества и кислород поступают в лёгкие при вдохе из закрытой системы баллонов и испарителей. Выдох осуществляется через адсорбер в аппарат.
Премедикация - медикаментозная подготовка к наркозу с целью создания психического покоя, уменьшение побочных эффектов наркотических веществ, усиление их обезболивающего эффекта, снижение тонуса блуждающего нерва. Обязательными компонентами её являются центральный аналгетик, холинолитик, снотворное или нейролептическое средство.