Пульпит

Диагностика различных форм пульпита проводится в соответствии с классификацией, принятой на кафедре терапевтической стоматологии КГМУ и МКБ-10:

Острый пульпит: острый травматический пульпит – а) случайное обнажение пульпы при оперативной обработке кариозной полости, б) перелом коронки с обнажением пульпы; острый серозный ограниченный пульпит; острый серозный диффузный пульпит; острый гнойный пульпит;

Хронический пульпит: фиброзный или простой, гипертрофический, гангренозный;

Обострение хронического пульпита.

Применяются 2 метода лечения пульпита:

I. Консервативный

II. Хирургический.

Методы лечения пульпита

1. Сохранение жизнеспособности пульпы: полное – биологический метод, частичное – витальная ампутация.

2. Удаление пульпы, хирургические методы: полное – экстирпация (витальное/девитальное), частичное – ампутация (девитальное).

При биологическом методе лечения предусматривается полное сохранение пульпы. Пульпа зуба обладает всеми комплексами защитно-приспособительных механизмов, обеспечивающих её жизнеспособность. Живая пульпа обеспечивает формирование верхушек корней и предупреждает проникновение инфекции в периодонт. Фармакотерапия пульпита осуществляется путем сочетания действия нескольких препаратов, обладающих противовоспалительным и дентиногенным действием.

Задачи: устранение источника бактериальной интоксикации пульпы, снятие болевого синдрома, стимуляция защитных свойств пульпы. Показаниями к лечению этим методом являются: случайно вскрытый рог пульпы, острый очаговый пульпит, хронический фиброзный пульпит.

Эффективность этого метода зависит от объективных моментов: возраст до 30 лет, фактор развития пульпита не более 2 суток, данные электрометрии до 30 мкА, рентгенологические данные (периодонтальная щель должна быть без изменений), безболезненная перкуссия, локализация полости (в пришеечной области не лечится), показатели КПУ не более 5.

После обезболивания удаляют инфицированный дентин. После некротомии промывают полость тёплой стерильной дистиллированной водой или физиологическим раствором, высушивают полость. На дно накладывают лечебную пасту, содержащую глюкокортикоиды либо димексид с гормональными мазями или антибиотиками. Все они обладают выраженным противовоспалительным, противоболевым, противомикробным действиями, обладают одонтотропным свойством. Кариозную полость закрывают дентином на 1 - 2 дня.

При повторном посещении, если отсутствуют жалобы на самопроизвольные боли и болезненность при перкуссии зуба, под контролем ЭОД лечебную пасту меняют на пасту, стимулирующую пластическую функцию пульпы (Life, CalciPulp), изолируют стеклоиономерным цементом, протравливают, отмывают водой, высушивают и пломбируют по инструкции.

При случайно обнажённой пульпе полость промывают слабым раствором антисептика, очень осторожно высушивают тёплым воздухом, на вскрытую точку накладывают кальцийсодержащую пасту и через 3 - 5 дней, если нет жалоб, ставят постоянную пломбу. Эффективность биологического метода лечения зависит от точного выполнения лечебных манипуляций.