- •История развития анестезиологии и реаниматологии
- •Нормативно-правовые акты регламентирующие работу службы анестезиологии и реаниматологии в Республике Беларусь
- •Мониторинг дыхания
- •Мониторинг кровообращения
- •Мониторинг газового состова крови
- •Ругие методы мониторинга
- •Подготовка пациента к оперативному лечению и анестезии
- •Оценка операционного риска
- •Бъем предоперационного обследования пациентов
- •Премедикация
- •Общая анестезия
- •Клиника и стадии общей анестезии
- •Средства для ингаляционного наркоза
- •Аппаратура для ингаляционного анестезии
- •Анестетики для неингаляционного наркоза
- •Физиология нейро-мышечной передачи
- •Понятие об идеальном миорелаксанте
- •Деполяризующие мышечные релаксанты
- •Отдельные группы мышечных релаксантов
- •Бензилизохинолиновые соединения
- •Аминостероидные соединения
- •Факторы влияющие на длительность недеполяризующего нейро-мышечного блока
- •Поверхностная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Осложнения при проведении местной анестезии
- •Общие правила проведения местой анестезии
- •Послеоперационный период
- •Неосложненный послеоперационный период
- •Основные направления интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Осложнения в послеоперационном периоде
- •Нарушения водно-электролитного обмена
- •Дисгидрии
- •Лабораторная оценка водного статуса
- •Клинические ситуации и схемы коррекции
- •Кислотно-основное состояние
- •Газы артериальной крови
- •Механизмы регуляции нарушений кос
- •1) Физико – химические механизмы
- •2) Дыхательные механизмы
- •3) Почечные механизмы
- •Нарушения кос Классификация
- •Алкалоз
- •Диагностика нарушений кос
- •Лечение нарушений кос
- •Инфузионная терапия
- •Комплексная реанимация
- •Остановка кровообращения
- •Методы первичной слр (по п.Сафару).
- •Этап a (airway control) Способы восстановления проходимости дыхательных путей
- •Этап b (breathing) – искусственная вентиляция легких (ивл)
- •Этап c (circulation) – поддержание адекватного кровообращения – закрытый массаж сердца, придание правильного положения больному и остановка кровотечения
- •Этап e (electrocardiography) – электрокардиография
- •Этап f (fibrillation treatment) – электроимпульсная терапия
- •Длительное поддержание жизни
- •Постреанимационная болезнь
- •Принципы интенсивной терапии постреанимационного периода
- •Принципы обезболивания лапароскопических операций
- •Обезболивание родов
- •Регионарная анальгезия родов
- •Спинальная аналгезия родов
- •Основные особенности анестезиологического обеспечения малых акушерских операций
- •Основные особенности анестезиологического обеспечения операции кесарево сечение
- •Особенности анестезии у пациентов старших возрастных групп
- •Особенности анестезии в амбулаторных условиях
- •Особенности анестезии в экстренной хирургии
- •Особенности анестезии в ортопедии
- •Особенности анестезии в урологии
- •Физиология кровообращения Функциональные отделы системы кровообращения.
- •Элементы систем макро- и микроциркуляции.
- •Дифференциация сосудов
- •Реологические свойства крови.
- •Расстройства реологических свойств крови
- •Патофизиологические эффекты гиповолемии
- •Основные функциональные критерии системы макроциркуляции
- •Факторы, определяющие полноценность макроциркуляции
- •Расстройства кровообращения, связанные со снижением функции "сердечного насоса"
- •Расстройства кровообращения, связанные с нарушением в системе микроциркуляции
- •Расстройства кровообращения, связанные с изменением оцк
- •Патофизиологические аспекты определения шока
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Клиническая физиология гипоксии, дыхательного ацидоза и алкалоза
- •Клиника и диагностика одн
- •Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха
- •Стратегия, тактика и методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Нормализация дренирования мокроты
- •Кислородная терапия
- •Показания к ивл
- •Способы ивл
- •Осложнения ивл
- •Особенности интенсивной терапии одн при астматическом статусе
- •Особенности интенсивной терапии одн при синдроме острого повреждения легких и остром респираторном дистресс-синдроме
- •Особенности интенсивной терапии одн при тяжелой внебольничной пневмонии
- •Особенности интенсивной терапии одн при утоплении
- •Особенности интенсивной терапии одн при стенозирующем ларинготрахеите
- •Особенности интенсивной терапии одн при повешении
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, или тромбогеморрагический синдром (двс).
- •Основные понятия токсикологии
- •Разделы токсикологии
- •Классификация ядов и отравлений
- •Стадии острых отравлений
- •Периоды в клиническом течении отравлений
- •Основные патологические синдромы острых отравлений Психоневрологические расстройства при острых отравлениях
- •Комы при острых отравлениях
- •Нарушения дыхания при острых отравлениях
- •Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях
- •Экзотоксический шок
- •Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях
- •Токсическое поражение печени при острых отравлениях
- •Токсическое поражение почек при острых отравлениях
- •Миоренальный синдром при острых отравлениях
- •Направления неотложной терапии острых отравлений
- •Прекращение воздействия и удаление токсических веществ из организма
- •Удатение токсических веществ из кровеносного русла
- •Специфическая (антидотная) терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении снотворными и наркотическими средствами
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении кислотами и щелочами
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении алкоголем, другими спиртами и гликолями Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление метиловым спиртом
- •Острое отравление этиленгликолем
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении фосфорорганическими соединениями
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении угарным газом
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении ядовитыми грибами
- •Особенности интенсивной терапии при укусах змей и насекомых
- •Акушерское кровотечение: современные подходы к интенсивной терапии
- •Факторы риска послеродового кровотечения (rcog, 2009)
- •Анестезиологическое пособие при массивной кровопотере
- •Интенсивная терапия при тяжелом гестозе, современные подходы
- •Основные принципы гипотензивной терапии:
- •Особенности интенсивной терапии преэклампсии
- •Особенности интенсивной терапии эклампсии
- •Особенности интенсивной терапии hellp-синдрома
- •Эмболия околоплодными водами: современное понимание проблемы, клиника, диагностика, интенсивная терапия
|
ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
Анестезиология и реаниматология — дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов наркоза, а также восстановления функций жизненно важных систем и органов. Основная задача анестезиологии — защита пациента от операционной травмы и создание оптимальных условий для работы хирурга. Реаниматология - раздел медицины, изучающий теорию и разрабатывающий методы восстановления жизненно важных функций организма после остановки дыхания и кровообращения, после клинической смерти, обеспечивающих искусственное замещение, управление и восстановление жизненно важных функций - лечение больных, находящихся в терминальных и критических состояниях. Основная задача реаниматологии - лечение больных, находящихся в терминальном состоянии и клинической смерти (реанимация), и больных с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций (интенсивная терапия). Интенсивная терапия (ИТ) - применение методов временного искусственного замещения или управления нарушенными функциями жизненно важных органов в сочетании с этиопатогенетической терапией для предупреждения или устранения тяжелых витальных расстройств организма - лечение больных, находящихся в критических состояниях.
Принципиальные отличия ИТ а) заместительный характер, т.е. врач в процессе лечения, применяя какую-то аппаратуру или специальные методики, заменяет временно крайне нарушенную или вовсе утраченную функцию какого-либо органа или системы (например, острая дыхательная недостаточность (ОДН) - искусственная вентиляция легких, специальные методы кислородотерапии; острая почечная недостаточность (ОПН) - гемодиализ, желудочный или перитонеальный диализ; острая печеночная недостаточность - гемо-лимфосорбция и т.д.). б) посиндромный характер, т.е. усилия направлены в первую очередь не на ликвидацию какой-либо нозологической формы, а на ликвидацию синдрома, угрожающего жизни пациента. Лечение основного заболевания в данном случае отходит на второй план (например, астматический статус - тяжелая степень ОДН и т.д.). Однако надо отметить, что в ряде ситуаций при проведении ИТ первичное воздействие оказывается именно на этиологический фактор (например, инородное тело дыхательных путей - ОДН и т.п.). в) многопрофильна, т.е. усилия врача направлены на нормализацию нескольких функций.
Важным объединяющим моментом анестезиологии и реаниматологии является единый принцип работы — коррекция и поддержание нарушенных жизненно важных функций. Общими являются такие методы и практические приемы, применяемые в работе (интубация трахеи, канюлирование сосудов, ИВЛ, проведение инфузионной терапии и парентерального питания, эндоскопические и другие манипуляции и т.п.). |
|
История развития анестезиологии и реаниматологии
В древней Руси - «языческая анестезиология». Методы - обкладывание конечности сосудами со льдом, сдавливание сонных артерий до потери сознания и др.
1799 г. Химик Г. Дэви испытал на себе действие закиси азота. «Опасные операции могут быть выполнены безболезненно»
Хорас Уэллс предложил в целях обезболивания применять закись азота, испытав её прежде всего на себе, а затем на 15 больных при удалении зубов. 1845 г. – публичная демонстрация удаления зуба под наркозом закисью азота
16 октября 1846 г. профессор Гарвардского университета Джон Уоррен в присутствии многочисленных свидетелей провел операцию по удалению опухоли шеи больному Джильберту Эбботу под эфирным наркозом, который провел дантист У. Мортон
Шотландский акушер и хирург Джеймс Янг Симпсон (1811-1870) в 1847г. - впервые применил хлороформ для обезболивания родов
Джон Сноу (1813-1858) - первый профессиональный анестезиолог - в 1847 г. опубликовал первую книгу по общей анестезии «Об ингаляции эфира», в 1858 г. опубликована вторая книга «О хлороформе и других анестетиках».
В 1879 г. В.А. Анреп открыл местноанестетическое действие кокаина, им разработаны методытерминальной и инфильтративной местной анестезии.
Джон Сноу (1813-1858) - первый профессиональный анестезиолог - в 1847 г. опубликовал первую книгу по общей анестезии «Об ингаляции эфира», в 1858 г. опубликована вторая книга «О хлороформе и других анестетиках».
В 1879 г. В.А. Анреп открыл местноанестетическое действие кокаина, им разработаны методытерминальной и инфильтративной местной анестезии.
|
Н.Ф.Кравков и С.П.Федоров в 1904 г. впервые применили внутривенную инъекцию гедонала — производного барбитуровой кислоты. Выдающимся событием в истории анестезиологии стало первое клиническое применение канадскими анестезиологами Г. Гриффитом и Э. Джонсоном в 1942 г. интокострина — курареподобного препарата для расслабления мышц. Естествоиспытатель и медик Андрей Везалий восстанавливал работу сердца, вводя воздух в трахею через камышовую тростинку, т.е. за 400 лет до описания техники интубации трахеи и ИВЛ, основанной на принципе вдувания. Первые экспериментальные исследования по проведению прямого массажа сердца выполнил в 1874 г. профессор Бернского университета Мориц Шифф. В 1880 г. Нейман впервые выполнил прямой массаж сердца у человека 1656 г. Кристофер Рен использовал птичье перо для в/в иньекции настойки опия в вену собаки. 1853 г. Изобретение шприца и полой иглы. 1872 г. Хлоралгидрат введен в вену. 1934 г. Начало применения тиопентала в клинике. 1939 г. Синтезирован первый синтетический опиоид петидин. 1942 г. Начало применения препаратов кураре в клинике. 1950 г. Начало применения принципов фармакокинетики в анестезиологии. 1959 г. Разработана методика НЛА. 1960 г. Начало клинического применения диазепама. 1965 г. Начало клинического применения кетамина и пропанидида. 1967 г. Начало клинического применения фентанила. 1974 – 76 гг. Синтез суфентанила и альфентанила. 1979 г. Начало клинического применения мидазолама. Синтез флумазенила. 1984 г. Начало клинического применения пропофола. 1996 г. Начало клинического применения ремифентанила. Разработано устройство для инфузии пропофола по целевой концентрации (диприфузор). 2000 г. Разработано единое устройство для TCI инфузии пропофола и ремифентанила. 1953 г. Синтез галотана. 1960 г. Синтез метоксифлурана. 1963 г. Синтез энфлурана. 1965 г. Синтез изофлурана (не получил распространения до 1971 г. из-за технических проблем связанных с изготовлением). 1973 г. Синтез севофлурана, но применение его было отсрочено до 1994 г. из-за дороговизны синтеза и метаболизации до неорганических флуоридов. 1993 г. Синтез дезфлурана. 1990 годы. Начало клинического применения ксенона в России. 1980 годы. Разработка наркозных аппаратов, позволяющих эффективно и безопасно работать с низкопоточной анестезией. 1656 г. Кристофер Рен использовал птичье перо для в/в иньекции настойки опия в вену собаки. 1853 г. Изобретение шприца и полой иглы. 1872 г. Хлоралгидрат введен в вену. 1934 г. Начало применения тиопентала в клинике. 1939 г. Синтезирован первый синтетический опиоид петидин. 1942 г. Начало применения препаратов кураре в клинике. 1950 г. Начало применения принципов фармакокинетики в анестезиологии. 1959 г. Разработана методика НЛА. 1960 г. Начало клинического применения диазепама. 1965 г. Начало клинического применения кетамина и пропанидида. 1967 г. Начало клинического применения фентанила. 1974 – 76 гг. Синтез суфентанила и альфентанила. 1979 г. Начало клинического применения мидазолама. Синтез флумазенила. 1984 г. Начало клинического применения пропофола. 1996 г. Начало клинического применения ремифентанила. Разработано устройство для инфузии пропофола по целевой концентрации (диприфузор). 2000 г. Разработано единое устройство для TCI инфузии пропофола и ремифентанила. |
|