- •4108100000—010 Е65(3)—94
- •Isbn 5-7045-0056-0
- •Общие сведения о менингитах
- •Пахименингиты
- •Арахноидиты
- •Собственно менингиты
- •Гнойные менингиты
- •Менингококковый менингит
- •Пневмококковый менингит
- •Менингит, вызванный гемофильной палочкой афлнлсьева-пфейффера
- •Стафилококковый менингит
- •Особенности гнойных менингитов у новорожденных детей
- •Менингиты, вызванные грибами
- •Менингиты редкой этиологии
- •Серозные менингиты
- •Наиболее важные лекарственные препараты, применяемые для лечения менингитов
- •Особенности диагностики, течения и лечения менингитов у детей
Арахноидиты
По характеру изменения подпаутинного пространства выделяют следующие формы заболевания: слипчивая (образование спаек), кистозная (наличие кист), кистозно-слипчивая или смешанная. По этиологии арахноидиты разделяют на ревматические, постгриппозные, тонзилогенные, травматические и токсические.
В зависимости от течения рассматривают острые, под острые и хронические арахноидиты.
По локализации выделяют арахноидиты конвекситальные (поражение лобной, теменной, височной долей и центральных извилин), базальные и задней черепной ямки.
Арахноидиты могу г быть также очаговыми и распространенными.
Для патологической анатомии характерны фиброз, разрастание соединительной ткани.
Клинические проявления заболевания наблюдаются в виде головной боли, тошноты, рвоты, эпилептических припадков, изменений на глазном дне. Оболочечные симптомы либо отсутствуют, либо выражены слабо. Очаговые неврологические симптомы наблюдаются в зависимое inот локализации поражения. При выраженном диффузном процессе может быть повышено внутричерепное давление и развивается водянка.
Конвекситальный арахноидит представляет собой преимущественное поражение мягких оболочек конвекеитальной поверхности коры головного мозга. При этом ведущими клиническими симптомами являются признаки нарушения функции лобной, теменной, височной долей и области центральных извилин. В клинической картине преобладают субъективные жалобы (головная боль с тошнотой и рвотой, головокружение, потливость и др.) над объективными симптомами (неравномерность сухожильных рефлексов, патологические рефлексы на стороне, противоположной очагу, судорожные припадки и др.).
Оптико-хиазмальный арахноидит относится к базальным и характеризуется преимущественным поражением мягких оболочек мозга в области зрительного перекреста и внутричерепной части зрительных нервов. Ведущим симптомом в клинике является снижение остроты зрения и изменение полей зрения. Могут выпадать отдельные участки полей зрения — скотомы, а также наблюдаться концентрическое сужение полей зрения, гемианопсии и слепота. Наряду с этим часто встречаются вегетативные расстройства (нарушение сна, изменение углеводного и водно-солевого обмена и др.).
Арахноидиты задней черепной ямки связаны с поражением мягких оболочек мозга в области боковой и большой цистерны, а также в краниоспинальной области с возможным нарушением циркуляции спинномозговой жидкости в задней черепной ямке. Протекают они тяжело, могут наблюдаться общемозговые
5
симптомы, менингеальные симптомы, нарушение функции ствола мозга, мозжечковые расстройства, застойные явления на глазном дне, а также поражение черепных нервов (5, 6, 7, 8, каудальной
группы).
Арахноидиты мосто-мозжечкового угла возникают чаще
всего вследствие отита. Клиническая картина арахноидита этой локализации характеризуется четко выраженной очаговой симптоматикой при слабом проявлении общемозговой. Очаговая симптоматика проявляется поражением 8, 7, 5 и 6 пар нервов, мозжечковыми нарушениями, слабо выраженными пирамидными расстройствами. Пирамидные нарушения возникают на противоположной по отношению к очагу стороне, мозжечковые — на
той же.
В мосто-мозжечковом углу бывают и опухолевые процессы,
чаще всего из оболочки восьмой пары черепных нервов (неври-нома). Эта опухоль является доброкачественной. Нередко вовлекается в процесс и седьмая пара черепных нервов, могут наблюдаться пирамидные и мозжечковые нарушения. Лечение
опухоли должно быть оперативное.
Дифференциальная диагностика арахноидитов и опухолей представляет значительные трудности. Для арахноидитов, в отличие от опухоли, характерно ремиттирующее течение и меньшая выраженность очаговой неврологической симптоматики. Однако, кистозный арахноидит и опухоль мозга представляют собой объемные процессы, которые могут иметь сходную клинику.
Спинальные арахноидиты бывают слинчивые, кистозные и смешанные. По распространенности процесса диффузные и очаговые. Слипчивые снинальпые арахноидиты сопровождаются, главным образом, корешковыми симптомами. Кистозные арахноидиты характеризуются клиникой 'жстра медуллярной (Гпухоли. Дифференциальная диагностика проводится с помощью контрастных методов исследования. Лечение кистозных арахноидитов должно быть оперативным. При других видах арахноидитов применяются антибиотики, сульфаниламидные, десенсибилизирующие, дегидратирующие препараты. В хронической стадии назначают курсы рассасывающей терапии (экстракт алоэ, стекловидное тело, лидаза, бийохинол), витамины группы В, С, дегидратирующие средства.