КАРДИОЛОГИЯ И ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
.docКАРДИОЛОГИЯ И ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
#20
t0:40
? ДЛЯ СТЕНОКАРДИИ 1-ГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА НЕ ХАРАКТЕРНО:
*депрессия сегмента ST при ВЭМ-пробе;
!возникновение болей при подъеме до 1-го этажа;
*отсутствие изменений ЭКГ в покое;
*иррадиация болей в левое плечо;
*давящий характер болей.
?ДЛЯ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЭМ-ПРОБЫ ХАРАКТЕРНО:
*реверсия негативного зубца Т;
*удлинение интервала РQ;
!депрессия сегмента ST более 2 мм;
*появление предсердной экстрасистолии;
*преходящая блокада правой ножки пучка Гиса.
?ПРИЗНАК, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ВАРИАНТНОЙ СТЕНОКАРДИИ:
*быстропреходящий подъем сегмента ST на ЭКГ;
*при коронарографии выявляются малоизмененные или непораженные коронарные артерии;
*приступы возникают чаще ночью;
!физическая нагрузка плохо переносится.
?57-ЛЕТНИЙ БОЛЬНОЙ ЖАЛУЕТСЯ, ЧТО В ТЕЧЕНИЕ ГОДА 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ ПОД УТРО ВОЗНИКАЮТ ЗАГРУДИННЫЕ БОЛИ СЖИМАЮЩЕГО ХАРАКТЕРА, ОТДАЮЩИЕ ПОД ЛЕВУЮ ЛОПАТКУ, КОТОРЫЕ ПРОХОДЯТ В ТЕЧЕНИЕ ПОЛУЧАСА ПОСЛЕ ПРИЕМА НИТРОГЛИЦЕРИНА. ПРИ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНТИРОВАНИИ В МОМЕНТ ПРИСТУПА ПОДЪЕМ ST В ОТВЕДЕНИЯХ V2-V5 8 ММ. НА СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ ST НА ИЗОЛИНИИ. У БОЛЬНОГО:
*стабильная стенокардия 4-го функционального класса;
*инфаркт миокарда;
*ишемическая дистрофия миокарда;
!вариантная стенокардия;
*прогрессирующая стенокардия.
t2:00
?НЕ ПОКАЗАНА К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
*стенокардия Принцметала;
*впервые возникшая стенокардия напряжения;
*быстропрогрессирующая стенокардия;
!стабильная стенокардия напряжения I-II ФК.
?ПРИ ПРИСТУПЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ЗА ГРУДИНОЙ У МУЖЧИН СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ С:
*зондирования желудка;
*рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта;
!ЭКГ;
*гастродуоденоскопии;
*исследования мочи на уропепсин.
?СРЕДСТВОМ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИМЕНЕНИЕ:
*морфина;
*мочегонных;
*О2 со спиртом;
*нитратов;
!бета-блокаторов.
?БОЛЬНОЙ 45 ЛЕТ ПОЛУЧАЕТ ПО ПОВОДУ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ИНЪЕКЦИИ ГЕПАРИНА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ПРЕПАРАТА РАЗВИЛОСЬ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ДЛЯ НЕЙТРАЛИЗАЦИИ ГЕПАРИНА НЕОБХОДИМО ПРИМЕНИТЬ:
*фибриноген;
*аминокапроновую кислоту;
!протаминсульфат;
*викасол;
t1:30
?ПРИЧИНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
*врожденный порок сердца;
*ревматизм;
*симптоматическая гипертензия;
!бронхиальная астма.
?МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
*определение ЦВД;
*ТПРГ;
*эхолокация сердца;
*рентгенография сердца и легких;
!спирография.
?БОЛЬНОЙ 46 ЛЕТ, НОЧЬЮ СТАЛИ ВОЗНИКАТЬ ПРИСТУПЫ ЗАГРУДИННЫХ БОЛЕЙ, ВО ВРЕМЯ КОТОРЫХ НА ЭКГ РЕГИСТРИРОВАЛСЯ ПРЕХОДЯЩИЙ ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА ST. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
!вариантная стенокардия Принцметала;
*повторный инфаркт миокарда;
*развитие постинфарктной аневризмы;
*приступы не имеют отношения к основному заболеванию;
*тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
t1:00
?К ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС НЕ ОТНОСИТСЯ:
!повышение уровня липопротеидов высокой плотности;
*сахарный диабет;
*артериальная гипертония;
*наследственная отягощенность;
*курение.
?АНАПРИЛИН НЕ ОБЛАДАЕТ СВОЙСТВОМ:
*расширения коронарных сосудов;
*снижения потребности миокарда в кислороде;
*снижения сократимости миокарда;
!повышения ОПС.
?ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ ОБ ИБС СТАНОВИТСЯ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ, КОГДА:
!описан типичный ангинозный приступ;
*имеются симптомы недостаточности кровообращения;
*выявлены нарушения ритма;
*имеются факторы риска ИБС;
*выявлена кардиомегалия.
?НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ СТЕНОКАРДИИ:
*иррадиация болей в нижнюю челюсть;
*возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа)
!длительность болей 40 мин и более;
*боль, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха.
?ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ ПРОИСХОДИТ:
*увеличение КДО левого желудочка;
!увеличение давления в левом предсердии;
*увеличение сердечного выброса;
?КРИТЕРИЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ:
!горизонтальная депрессия интервала ST более 1 мм;
*то же менее 0,5 мм;
*косонисходящая депрессия интервала ST менее 1 мм;
*увеличение зубца Q в V5-V6;
*синусовая тахикардия.
?ПРИ РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ДАВЛЕНИЕ В ВЕНОЗНОМ РУСЛЕ:
!увеличивается;
*не изменяется;
*уменьшается.
?ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИБС В СОМНИТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ НАИБОЛЕЕ ВАЖНО ПРОВЕСТИ:
*ЭКГ;
!нагрузочный тест;
*фонокардиографию;
*эхокардиографию;
*тетраполярную реографию.
?ПРИ ПОСТИНФАРКТНОМ КАРДИОСКЛЕРОЗЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ СИНДРОМ:
*нарушения ритма;
*левожелудочковой недостаточности;
*внезапной смерти;
*аневризмы левого желудочка;
!увеличение фракции выброса.
?ДЛЯ НИЖНЕЙ (ЗАДНЕДИАФРАГМАЛЬНОЙ) ЛОКАЛИЗАЦИИ ОСТРОГО ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНО ПОЯВЛЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ НА ЭКГ В ОТВЕДЕНИЯХ:
*I-е, II-е, AVL;
!II-е, III-е, AVF;
*I-е, V5-V6;
*AVL, V1-V4;
*AVL.
?ДЛЯ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО:
*негативный зубец Т;
*нарушение ритма и проводимости;
!наличие комплекса QS;
*смещение сегмента ST ниже изолинии;
*снижение амплитуды зубца R.
?К ОСЛОЖНЕНИЯМ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПЕРВЫЕ ДНИ НЕ ОТНОСИТСЯ:
*перикардит;
*кардиогенный шок;
!синдром Дресслера;
*аритмия;
*парез желудка.
?ПРИ СИНДРОМЕ ДРЕССЛЕРА, РАЗВИВАЮЩЕМСЯ ПРИ ОИМ, ПРОИСХОДИТ:
*разрыв межжелудочковой перегородки;
*разрыв межпредсердной перегородки;
*отрыв сосочковой мышцы;
!аутоаллергическая реакция;
?К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ НЕ ОТНОСИТСЯ:
*разрыв сердца;
*кардиогенный шок;
!синдром Дресслера;
*нарушение ритма сердца;
*нарушение проводимости.
? ДЛЯ СИНДРОМА ДРЕССЛЕРА НЕ ХАРАКТЕРНО:
*повышение температуры тела;
*перикардит;
*плеврит;
*увеличение количества эозинофилов;
!анемия.
?НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ АНТИАГРЕГАНТ:
*сустак-форте;
!аспирин;
*фенилин;
*дихлотиазид;
*нифедипин.
?В ПОНЯТИЕ "РЕЗОРБЦИОННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ" НЕ ВХОДИТ:
*повышение температуры тела;
!увеличение уровня щелочной фосфатазы;
*нейтрофильный сдвиг;
*увеличение СОЭ;
*обнаружение С-реактивного белка.
?ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В МИОКАРДЕ: НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
*СОЭ и лейкоцитов;
*ЛДГ в крови;
*суммарной КФК в крови;
*уровня АСТ в крови;
!уровня тропонинов T и I.
?ИНФАРКТ НИЖНЕБОКОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ НА ЭКГ В ОТВЕДЕНИЯХ:
*AVL, V5-V6;
*II-е, III-е, AVF;
*V1-V3;
!II-е, III-е, AVF, V5-V6;
*V3-V6.
?НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫЙ ЭКГ-ПРИЗНАК КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА:
*горизонтальная депрессия ST;
*депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т;
*подъем ST;
!глубокие зубцы Q.
?ДЛЯ ОСТРОЙ СТАДИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА В КРОВИ НЕ ХАРАКТЕРНО:
*увеличение уровня миоглобина;
*увеличение активности аспарагиновой трансаминазы;
*появление С-реактивного белка;
!увеличение активности щелочной фосфатазы;
*увеличение МВ-фракции КФК.
?У БОЛЬНОГО 52 ЛЕТ С ОСТРЫМ ПЕРЕДНИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ВОЗНИК ПРИСТУП УДУШЬЯ. ПРИ ОСМОТРЕ: ДИФФУЗНЫЙ ЦИАНОЗ, В ЛЕГКИХ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ВЛАЖНЫХ РАЗНОКАЛИБЕРНЫХ ХРИПОВ. ЧСС - 100 В МИНУТУ. АД - 120/100 ММ РТ.СТ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ:
*кардиогенный шок;
*тромбоэмболия легочной артерии;
!отек легких;
*разрыв межжелудочковой перегородки;
t1:30
?БОЛЬНЫМ, ПЕРЕНЕСШИМ ИНФАРКТ МИОКАРДА, НАЗНАЧАЮТ ДЛИТЕЛЬНО АСПИРИН (АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВУЮ КИСЛОТУ), ПОТОМУ ЧТО ОН:
*снижает протромбиновый индекс;
!препятствует агрегации тромбоцитов;
*лизирует образовавшиеся тромбы;
*ингибирует внутренний механизм свертывания крови;
*помогает, но механизм положительного его действия неизвестен.
?АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОГО ТИПА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:
*альдостероме;
*узелковом периартериите;
!феохромоцитоме;
*синдроме Иценко-Кушинга;
*акромегалии.
?У БОЛЬНОГО 58 ЛЕТ НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА РАЗВИЛСЯ ОТЕК ЛЕГКИХ. АД - 220/140 ММ РТ.СТ. В ЭТОЙ СИТУАЦИИ НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ:
*бета-блокатор;
*нифедипин;
*дигоксин;
!лазикс.
t1:00
?В ПОВЫШЕНИИ АД НЕ УЧАСТВУЮТ МЕХАНИЗМЫ:
*увеличения сердечного выброса;
*задержки натрия;
*увеличения активности ренина;
*увеличения продукции катехоламинов;
!повышения венозного давления.
?ВОЗНИКНОВЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПОСЛЕ 55 ЛЕТ, ВЫСЛУШИВАНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА В ОКОЛОПУПОЧНОЙ ОБЛАСТИ УКАЗЫВАЕТ НА ВОЗМОЖНОСТЬ:
*первичного альдостеронизма;
*феохромоцитомы;
!реноваскулярной гипертензии;
*коарктации аорты;
?У 22-ЛЕТНЕЙ ЖЕНЩИНЫ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ЗАМЕЧЕНА АСИММЕТРИЯ ПУЛЬСА НА РУКАХ. АД - 150/100 ММ РТ.СТ. СЛЕВА И 120/70 ММ РТ. СТ. СПРАВА. СОЭ - 28 ММ/ЧАС. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
*коарктация аорты;
*вегетососудистая дистония;
*открытый артериальный проток;
!аорто-артериит (болезнь Такаясу);
*узелковый периартериит.
t2:00
?БОЛЬНОМУ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С АД - 190/110 ММ РТ.СТ., У КОТОРОГО ИМЕЕТСЯ ПОЛИПОЗ НОСА И ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ НЕЛЬЗЯ НАЗНАЧАТЬ:
*клофелин;
*капотен;
*гипотиазид;
*нифедипин;
!обзидан.
t1:30
?У БОЛЬНОЙ С ВНЕЗАПНЫМ ПОЯВЛЕНИЕМ ГОЛОВНОЙ БОЛИ, РЕЗКИМ ПОВЫШЕНИЕМ АД, ТОШНОТОЙ, ТАХИКАРДИЕЙ, БЛЕДНОСТЬЮ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ПОСЛЕ ПРИСТУПА - ПОЛИУРИЕЙ. ПРИЧИНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
*синдром Конна;
*синдром Иценко-Кушинга;
*климактерический синдром;
!феохромоцитома;
*тиреотоксикоз;
t2:00
?40-ЛЕТНЕМУ БОЛЬНОМУ С ПЕРВИЧНЫМ АЛЬДОСТЕРОНИЗМОМ ДЛЯ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НЕОБХОДИМО НАЗНАЧИТЬ:
*гипотиазид;
*анаприлин;
*клофелин;
!верошпирон.
?ДЛЯ ПОЛНОЙ A-V БЛОКАДЫ НЕ ХАРАКТЕРНО:
*частота пульса - 36 в минуту;
*правильный ритм;
!учащение пульса при физической нагрузке;
*меняющаяся интенсивность тонов сердца.
?ПРИ ПРИСТУПЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ НЕЛЬЗЯ ПРИМЕНЯТЬ:
!строфантин;
*лидокаин;
*новокаинамид;
*этацизин;
*кордарон.
?У 42-ЛЕТНЕГО БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА, ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ АНГИНЫ ПОЯВИЛИСЬ ЧАСТЫЕ ПРЕДСЕРДНЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ, ОЩУЩАЕМЫЕ БОЛЬНЫМ КАК НЕПРИЯТНЫЕ "ТОЛЧКИ" В ГРУДИ. ДАННОЕ НАРУШЕНИЕ РИТМА ГРОЗИТ РАЗВИТИЕМ:
!мерцательной аритмии;
*пароксизмальной желудочковой тахикардии;
*фибрилляции желудочков.
?КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ ПРИ:
!набухании шейных вен, увеличивающемся при вдохе;
*усилении тонов сердца;
*неодинаковом давлении в полостях сердца;
*преобладании признаков левожелудочковой недостаточности.
?НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПОЛИТОПНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА:
*хинидин;
*новокаинамид;
*финоптин;
!лидокаин.
?ПРИ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО ПРИМЕНЕНИЕ:
*никотиновой кислоты;
*клофибрата;
*тироксина;
!симвастатина.
?У БОЛЬНОГО ВНЕЗАПНО ВОЗНИК ПРИСТУП СЕРДЦЕБИЕНИЯ 160 В МИНУТУ, КОТОРЫЙ ВРАЧ КУПИРОВАЛ МАССАЖЕМ КАРОТИДНОГО СИНУСА. ПРИСТУП СЕРДЦЕБИЕНИЯ СКОРЕЕ ВСЕГО БЫЛ ОБУСЛОВЛЕН:
*синусовой тахикардией;
*пароксизмальной мерцательной аритмией;
!пароксизмальной наджелудочковой тахикардией;
*пароксизмальной желудочковой тахикардией.
t1:30
?ПРИЧИНОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ:
!нейроциркуляторная дистония;
*ревматизм;
*ИБС;
*тиреотоксикоз;
*дилятационная кардиомиопатия.
?ВЫЯВЛЕНИЕ НА ЭКГ УДЛИНЕНИЯ РQ, РАВНОГО 0,28 С, СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО:
*блокады синоатриального проведения;
!блокады атриовентрикулярного проведения 1-й степени;
*блокады атриовентрикулярного проведения 2-й степени;
*блокады атриовентрикулярного проведения 3-й степени;
*синдрома преждевременного возбуждения желудочков.
?ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ:
*изоптин;
!лидокаин;
*изадрин;
*атропин;
*дигоксин.
?У БОЛЬНОГО 74 ЛЕТ НАБЛЮДАЛИСЬ В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА ПРИСТУПЫ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, РЕДКИЙ ПУЛЬС. ГОСПИТАЛИЗИРОВАН В СВЯЗИ С КРАТКОВРЕМЕННОЙ ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ. НА ЭКГ ЗАРЕГИСТРИРОВАНА ПОЛНАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ БЛОКАДА СЕРДЦА, ЧСС - 46 В МИНУТУ, ПРИЗНАКОВ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ НЕТ. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНУЮ ТАКТИКУ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО:
!назначить атропин;
*назначить аспаркам;
*назначить анаприлин;
*провести дефибрилляцию;
t2:00
?К ФАКТОРАМ РИСКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА НЕ ОТНОСИТСЯ:
*катетеризация вен;
!легочная гипертензия;
*выскабливание полости матки;
*врожденный порок сердца.
?ДЛЯ ПЕРИКАРДИАЛЬНОГО ВЫПОТА НЕ ХАРАКТЕРНО:
*увеличение размеров сердца;
*исчезновение верхушечного толчка;
*глухие тоны;
*отсутствие пульсации контуров сердца при рентгеноскопии;
!шум трения перикарда.
?КРИТЕРИЕМ РЕВМАТИЧЕСКОЙ АТАКИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
*хорея;
*кольцевидная эритема;
*кардит;
!узелки Гебердена;
*подкожные узелки.
?БОЛЬНАЯ 52 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА КРАТКОВРЕМЕННЫЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА. БОЛЬНА 2 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОРЗ. НА ЭКГ СНИЖЕНИЕ СЕГМЕНТА ST НА 1,5 ММ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ЗУБЕЦ Т. СОЭ - 45 ММ/Ч. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
*климактерическая кардиомиопатия;
*ИБС;
*НЦД;
!миокардит;
*перикардит.
t2:00
?МИОКАРДИТ НЕ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПРИ:
*ревматизме;
*системной красной волчанке;
!амилоидозе;
*ревматоидном артрите;
*узелковом периартериите.
?К СРЕДСТВАМ ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ОТНОСЯТСЯ:
*верошпирон
!плазмозаменители;
*мочегонные;
*бета-блокаторы в малых дозах
*ингибиторы АПФ.
?НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫЙ ПРИЗНАК СТЕНОЗА ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ:
*увеличение левой границы сердца;
*Facies mitrales;
*наличие мерцательной аритмии;
!наличие "щелчка открытия" митрального клапана;
*сглаженность талии сердца при рентгенологическом исследовании.
?У 22-ЛЕТНЕГО МУЖЧИНЫ С ДЕТСТВА ЗАМЕЧАЛИ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ОСНОВАНИИ СЕРДЦА. АД - 150/100 ММ РТ.СТ. РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ: УВЕЛИЧЕНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, НЕРОВНЫЕ, ЗАЗУБРЕННЫЕ НИЖНИЕ КРАЯ 5-7 РЕБЕР С ОБЕИХ СТОРОН. СНИЖЕНИЕ ПУЛЬСАЦИИ НА НОГАХ. ДИАГНОЗ:
*стеноз устья аорты;
*дефект межпредсердной перегородки;
!коарктация аорты;
*дефект межжелудочковой перегородки;
*открытый артериальный проток.
t1:30
?ОСЛАБЛЕНИЕ I-ГО ТОНА НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:
*недостаточности митрального клапана;
*недостаточности трехстворчатого клапана;
*недостаточности аортального клапана;
!стенозе левого атриовентрикулярного отверстия;
*аортальном стенозе.
?У БОЛЬНОГО 42 ЛЕТ ОБНАРУЖЕНО ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА ВЛЕВО, УСИЛЕНИЕ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА, ВЫРАЖЕННЫЙ СИМПТОМ СИСТОЛИЧЕСКОГО ДРОЖАНИЯ ВО 2-М МЕЖРЕБЕРЬЕ СПРАВА ОТ ГРУДИНЫ И ТАМ ЖЕ ОСЛАБЛЕНИЕ II-ГО ТОНА. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА У БОЛЬНОГО ДОЛЖЕН ОПРЕДЕЛЯТЬСЯ:
*систолический шум на верхушке;
* диастолический шум на верхушке;
!систолический шум над аортой;
*диастолический шум над аортой;
*систолический шум у мечевидного отростка.
t2:00
?18-ЛЕТНИЙ БОЛЬНОЙ НАПРАВЛЕН ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ВОЕНКОМАТОМ. РАЗВИВАЛСЯ НОРМАЛЬНО. НАД ОСНОВАНИЕМ СЕРДЦА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ГРУБЫЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ С ЭПИЦЕНТРОМ ВО 2-М МЕЖРЕБЕРЬЕ У ПРАВОГО КРАЯ ГРУДИНЫ, ПРОВОДИТСЯ НА СОННЫЕ АРТЕРИИ. ВТОРОЙ ТОН НАД АОРТОЙ ОСЛАБЛЕН. ПУЛЬС - 64 В МИНУТУ, РИТМИЧНЫЙ. АД - 95/75 ММ РТ.СТ., ВАШ ДИАГНОЗ:
!стеноз устья аорты;
*сочетанный порок сердца;
*коарктация аорты;
*дефект межжелудочковой перегородки;
*открытый артериальный проток.
t2:00
?ДЛЯ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНО:
!хлопающий первый тон на верхушке;
*систолический шум на верхушке;
*увеличение границ сердца влево;
*снижение сердечного выброса.
?ПАЦИЕНТ 19 ЛЕТ НАПРАВЛЕН НА ОБСЛЕДОВАНИЕ С ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДИАГНОЗОМ МИТРАЛЬНОГО ПОРОКА СЕРДЦА. ПРИ ОСМОТРЕ БЫЛ ВЫЯВЛЕН СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ СЕРДЦА. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИЯ ДИАГНОЗА ПОРОКА СЕРДЦА ПРОВЕДЕНИЕ:
*ЭКГ;
!эхокардиографии;
*рентгеноскопии грудной клетки;
*исследования крови на титры антистрептококковых антител;
?ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АД:
*не изменяется;
*повышается только систолическое;
*повышается только диастолическое;
!повышается систолическое и понижается диастолическое;
*понижается систолическое и повышается диастолическое.
?У БОЛЬНОГО 42 ЛЕТ, СТРАДАЮЩЕГО МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА, ПОСЛЕ АНГИНЫ ПОЯВИЛИСЬ ПРЕДСЕРДНЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ. ДАННОЕ НАРУШЕНИЕ РИТМА ГРОЗИТ:
*развитием недостаточности кровообращения;
!появлением мерцательной аритмии;
*появлением коронарной недостаточности;
?ДЛЯ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА ХАРАКТЕРЕН:
*систолический шум на верхушке сердца;
*ослабленный I-й тон на верхушке;
*протодиастолический шум во 2-м межреберье справа;
!пресистолический шум на верхушке;
*ослабленный II-й тон во 2-м межреберье справа.
?НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА НЕ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
*ревматизма;
*инфаркта миокарда;
*травмы грудной клетки;
*инфекционного эндокардита;
!тромбоэмболии легочной артерии.
?ГИПОВОЛЕМИЧЕСКУЮ ФОРМУ ШОКА ЛЕЧАТ:
*сердечными гликозидами;
*эуфиллином;
*салуретиками;
!плазмозаменителями.
?ДЛЯ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНО:
*пульсация зрачков;
!снижение пульсового давления;
*быстрый и высокий пульс;
*высокое систолическое АД;
*высокий сердечный выброс.
?СТЕНОЗ ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
!ревматизма;
*инфаркта миокарда;
*травмы грудной клетки;
*инфекционного эндокардита;
?ПРЯМЫМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ИНОТРОПНЫМ АГЕНТОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
!дигоксин;
*нитропруссид натрия;
*фуросемид;
*верошпирон;
*нифедипин.
?ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ:
*активной систолы предсердий;
*появления мерцательной аритмии;
!увеличения градиента давления "левое предсердие - левый желудочек";
*митральной регургитации;
*растяжения левого предсердия.
?ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ВЕННЫЙ ПУЛЬС БЫВАЕТ ПРИ:
*стенозе устья аорты;
*недостаточности митрального клапана;
*легочной гипертензии любого происхождения;
!недостаточности трикуспидального клапана;
*недостаточности клапана аорты.
?СРЕДНЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ЩЕЛЧОК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ:
*митральном стенозе;
*аортальном стенозе;
*трикуспидальном стенозе;
!пролапсе митрального клапана;
*аортальной недостаточности.
?ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ДИСТРОФИЧЕСКОЙ ФАЗЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА:
*эффективна;
!не эффективна.
?ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
*боль в области сердца;
*правожелудочковая сердечная недостаточность;
*шаровидная сердечная тень на рентгенограмме;
!портальная гипертензия.
?ДЛЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРНО:
*набухание шейных вен;
*асцит;
*увеличение печени;
!ортопноэ;
*отеки на ногах.
?ДЛЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНО:
*увеличение размеров сердца;
*ритм галопа;
!ритм перепела;
*маятникообразный ритм;
*снижение сердечного выброса.
?К СИМПТОМАМ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НЕ ОТНОСИТСЯ:
*отклонение электрической оси сердца влево;
*смещение переходной зоны вправо;
!высокие зубцы R в правых грудных отведениях;
*высокие зубцы R в левых грудных отведениях;
*глубокие зубцы S в правых грудных отведениях.
?К СЕРДЕЧНЫМ ГЛИКОЗИДАМ НЕ ОТНОСИТСЯ:
*дигоксин;
*строфантин;
*изоланид;
!альдактон.
?ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ БЕТА-БЛОКАТОРОВ:
*синусовая тахикардия;
*желудочковая тахикардия;
*пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
!обструктивный бронхит;
*артериальная гипертония.
?НЕ СООТВЕТСТВУЕТ ПРИЗНАКАМ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
*увеличение печени;
!снижение венозного давления;
*замедление скорости кровотока;
*цианоз;
*отеки.
?ДЛЯ КОНСТРИКТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА НЕ ХАРАКТЕРНО:
*цирроз печени с асцитом;
*набухание шейных вен;
*обызвествление перикарда;
*неувеличенные размеры сердца;
!низкое венозное давление.
?ПРИ ПЕРИКАРДИТЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:
*лейкоцитоз;
*нарастание СОЭ;
*СРБ (+);
!увеличение миоглобина крови.
?УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ СЕРДЦА ПРИ МИОКАРДИТЕ СВЯЗАНО С:
*гипертрофией миокарда;
*выпотом в полость перикарда;
*накоплением в миокарде гликогена;
!потерей тонуса сердечной мышцей.
?НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА:
*спленомегалия;
*протеинурия;
*геморрагическая сыпь;
!эритроцитоз;
*увеличение СОЭ.
?ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ ОБУСЛОВЛИВАЕТ ПОВЫШЕННАЯ ВЫРАБОТКА:
*АКТГ;
*СТГ;
!адреналина;
*тироксина;
*альдостерона.
?НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЭКГ-ПРИЗНАК ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИИ:
!горизонтальная депрессия SТ;
*депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т;
*подъем SТ;
*глубокие зубцы Q;
*зубцы QS.
?НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ПРИЧИНОЙ УСИЛЕНИЯ АТОНИИ КИШЕЧНИКА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА МОЖЕТ БЫТЬ ВВЕДЕНИЕ:
!морфина;
*лидокаина;
*гепарина;
*нитроглицерина;
*норадреналина.
?БОЛЬНАЯ 53 ЛЕТ НАБЛЮДАЕТСЯ ПОЛИКЛИНИКОЙ С ДИАГНОЗОМ "ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ II". СИСТЕМАТИЧЕСКИ ПОЛУЧАЕТ ПРОПРАНОЛОЛ, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ ТРИАМПУР. ПРИ ОЧЕРЕДНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПОЛУЧЕНЫ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ. ЯВНО НЕ СООТВЕТСТВУЕТ ДИАГНОЗУ И ТРЕБУЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБЪЯСНЕНИЯ:
*креатинин - 0,15 ммоль/л (1,5 мг%);
*холестерин - 5 ммоль/л (190 мг%);
*билирубин - 25 мкмоль/л (1,4 мг%);
!глюкоза - 12 ммоль/л (220 мг%);
*общий белок - 80 г/л (8,0 г%).
t1:30
?РАННИЙ ЭКГ-ПРИЗНАК ОСТРОГО ПЕРИКАРДИТА:
*депрессия сегмента ST;
*отрицательный зубец Т;
!подъем сегмента ST во многих отведениях;
*высокий заостренный зубец Т;
*уменьшение амплитуды комплекса QRS.
?НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ДИЛЯТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ:
!стенокардия;
*застойная сердечная недостаточность;
*тромбоэмболия;
*нарушение ритма и проводимости;
*увеличение размеров сердца.
?К ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ ПЕРИКАРДИТА НЕ ОТНОСИТСЯ:
*боль в области сердца;
!нарушение ритма;
*увеличение границ сердца;
*шум трения перикарда;
*смещение S-T вверх в большинстве отведений.
?ПЕРВЫМ РЕАГИРУЕТ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА:
*периферическое сосудистое сопротивление;
!уровень давления "заклинивания" в легочной артерии;
*рентгенологические признаки застоя;
?ОСОБЕННОСТЬ ПУЛЬСА ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
*брадикардия;
*мерцательная аритмия;
*малый медленный;
!высокий скорый.
?АРИТМИЯ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ:
!может сочетаться;
*не может сочетаться.
?К БЕЗБОЛЕВЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ИБС НЕ ОТНОСИТСЯ:
*нарушение ритма и проводимости при нагрузке;
*депрессия ST более 2 мм;
*сердечная астма;
!перемежающаяся хромота.
?НЕ ИМЕЕТ СЕРЬЕЗНОГО ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ:
*фибрилляция желудочков;
*полная атриовентрикулярная блокада;
*желудочковая тахикардия;
!предсердная тахикардия;
*возникновение ранних желудочковых экстрасистол.
?ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОБА ПРИ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА:
*ЭКГ;
*R-грамма грудной клетки;
*УЗИ сердца;
*изотопная вентрикулография;
!холтеровский мониторинг ЭКГ.
?ЭКГ-СИМПТОМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ:
*расширенный зубец Р;
*удлинение интервала РQ;
!неравенство интервалов R-R;
*отрицательный зубец Т;
*депрессия сегмента ST.
?ПРЕХОДЯЩАЯ БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА В ЭКСТРЕННОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ:
*нуждается;
!не нуждается.
?СИСТЕМНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА:
!характерно;
*не характерно.
?ИММУНОДЕФИЦИТ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ:
!развивается;
*не развивается.
?ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:
!характерен;
*не характерен.
?ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА НЕ ХАРАКТЕРНО:
*нормохромная, нормоцитарная анемия;
*высокий титр циркулирующих иммунных комплексов;
!высокий уровень КФК, миоглобина;
*тромбоцитопения;
*ускоренная СОЭ.
?ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ ЧАЩЕ ВСЕГО ФОРМИРУЕТСЯ:
*аортальный стеноз;
*митральный стеноз;
!аортальная недостаточность;
*стеноз устья легочной артерии.
?ПЕРВИЧНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ НЕ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ ПРИ:
*экстракции зуба;
*наркомании;
*аборте;
!ревматизме.
?ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ПОСЕВА КРОВИ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ:
*исключает;
!не исключает.
?САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ:
*тромбоэмболический синдром;
*геморрагический синдром;
!прогрессирующая сердечная недостаточность;
*бактериально-токсический шок.
?ПОВЫШЕННОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ В ПИЩЕ РАЗВИТИЮ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ:
!способствует;
*не способствует.
?НА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ХАРАКТЕРНО:
*низкоамплитудные комплексы QRS, правый тип ЭКГ;
*низкоамплитудные комплексы QRS, левый тип ЭКГ;
*высокоамплитудные комплексы QRS и правый тип ЭКГ;
!высокоамплитудные комплексы QRS и левый тип ЭКГ.
?НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ:
*гипертонический криз;
*острая левожелудочковая недостаточность;
*инсульт;
*ХПН;
!геморрагический васкулит;
?ИБС СОПРОВОЖДАЕТСЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ:
!всегда;
*не всегда.
?В ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ:
*антибиотики;
*антистафилококковую плазму;
*обогащенную плазму;
!минералокортикоиды;
*гемодез.
? К ФАКТОРАМ РИСКА ИБС НЕ ОТНОСЯТ:
*гиперлипидемию;
*курение;
*высокое АД;
!тяжелую физическую нагрузку;
*эмоциональные перегрузки.
?ДЛИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ СТЕНОКАРДИИ:
*1-2 минуты;
!5-10 минут;
*30-60 минут;
*более 60 минут.
?БОЛЬ ПРИ РАЗВИТИИ СТЕНОКАРДИИ НЕ БЫВАЕТ:
*давящей;
!пульсирующей;
*режущей;
*сжимающей.
?К ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НЕ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ:
*полная атриовентрикулярная блокада;
!блокада правой ножки пучка Гиса;
*фибрилляция желудочков;
*желудочковая тахикардия.
?РЕВМАТИЗМ К ЗАБОЛЕВАНИЯМ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ:
!относится;
*не относится.
?ДЛЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА НЕ ХАРАКТЕРЕН КЛИНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ:
*астматический;
*абдоминальный;
*церебральный;
*безболевой;
!отечный.
?НЕ ПОДТВЕРЖДАЕТ ДИАГНОЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ:
*АСТ;
*КФК-МВ;
!ЛДГ5;
*тропонинов Т и I.
?ДЛЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА НЕ ХАРАКТЕРНО:
!отеки лица;
*онемение пальцев ног;
*ослабление памяти;
*перемежающаяся хромота;
*высокое систолическое АД.
?ПРОБЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ СКРЫТОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
*проба Мастера и проба с атропином;
*проба с атропином и велоэргометрия;
!велоэргометрия и проба Мастера.
?НЕ ПРЕДРАСПОЛАГАЕТ К БЕЗБОЛЕВОМУ ВАРИАНТУ ИБС: