Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации Макет НОВЫЙ.doc
Скачиваний:
605
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.49 Mб
Скачать

Критерии стратификации риска (Рекомендации внок, 2004г.)

Факторы риска

Поражение органов-мишеней

Сахарный диабет

Сопутствующие клинические состояния

Основные

  • уровень САД и ДАД

  • мужчины > 55 лет

  • женщины > 65 лет

  • курение

  • дислипидемия:

общ. ХС > 5,0 ммоль/л, > 190 мг/дл, или ХСЛПНП > 3,0 ммоль/л, > 115 мг/дл, или ХСЛПВП < 1,0 ммоль/л (муж.), < 1,2 ммоль/л (жен.), < 40 мг/дл (муж.), < 46 мг/дл (жен.) или ТГ> 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)

    • семейный анамнез ранних ССЗ в возрасте < 55 лет (муж.), < 65 лет (жен.)

    • С – реактивный белок  1мг/дл

    • АО (объем талии  102 см для муж. или  88 см для жен.)

Дополнительные, негативно влияющие на прогноз больного АГ:

  • нарушенная толерантность к углеводам

  • низкая физическая активность

  • повышение фибриногена

  • Гипертрофия ЛЖ

ЭКГ: по Соколову-Лайну > 38 мм

ЭХОКГ: ИММЛЖ  125 (муж.),  110 (жен.) г/м2

  • УЗ – признаки утолщения артериальной стенки (ТИМ сонной артерии  0,9 мм) или атеросклеротической бляшки магистральных сосудов

  • Небольшое повышение уровня креатинина:

115–133 (муж.), 107-124 (жен.), мкмоль/л, 1,3-1,5 (муж.), 1,2-1,4 (жен.), мг/дл

  • Микроальбуминурия (30-300 мг/24ч), отношение альбумин/креатинин:  22 (муж.),  31 (жен.), мг/г,  2,5 (муж.),  3,5 (жен.), мг/ммоль

  • Глюкоза плазмы крови натощак 7,0 ммоль/л (126 мг/дл)

  • Постпрандиальный уровень глюкозы плазмы крови > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл)

Цереброваскулярные заболевания:

  • Ишемический или геморрагический инсульт

  • Транзиторная ишемическая атака

Заболевания сердца:

  • Инфаркт миокарда

  • Стенокардия

  • Коронарная реваскуляризация

  • Хроническая сердечная недостаточность

Поражение почек:

  • Диабетическая нефропатия

  • Почечная недостаточность: креатинин > 133 (муж.), > 124 (жен.), мкмоль/л, > 1,5 (муж.), > 1,4 (жен.), мг/дл

  • Протеинурия (> 300 мг/сут.)

Заболевания периферических артерий:

  • Раслаивающая аневризма аорты

  • Симптоматическое поражение периферических артерий

Гипертоническая ретинопатия:

  • Геморрагии или экссудаты

  • Отек соска зрительного нерва

ТИМ – толщина интимы-медии, ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка, АО – абдоминальное ожирение

Критерии категорий риска (Рекомендации внок, 2004)

Категория риска

Диагностические критерии

Незначимый риск

Высокое нормальное АД, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний

Низкий риск

(Риск 1)

1 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов-мишеней сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний или высокое нормальное АД + 1-2 фактора риска

Средний риск

(Риск 2)

2-3 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний 1-3 степень АГ; есть один и более факторов риска, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний

Высокий риск

(Риск 3)

1 -3 степень риска; есть поражение органов-мишеней ± другие факторы риска; нет ассоциированных заболеваний или высокое нормальное АД + более 3 факторов риска или наличие поражения органов-мишеней

Очень высокий риск (Риск 4)

1-3 степень АГ± сахарный диабет ± другие факторы риска; есть ассоциированные заболевания или высокое нормальное АД + ассоциированные заболевания или сахарный диабет

В Российской федерации по-прежнему актуально при формулировке диагностического заключения использование 3 стадийной классификации гипертонической болезни.

1 стадия - отсутствуют изменения в органах-мишенях

2 стадия - наличие одного или нескольких изменений в органах мишенях

3 стадия - при наличии одного или нескольких ассоциированных заболеваний (см. критерии стратификации риска)

Установление 3 стадии не отражает развитие заболевания во времени и причинно-следственных взаимоотношений между АГ и имеющейся патологией. Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного к более тяжелой группе риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ