Противогрибковые препараты Классификация

1.Полиены (нистатин, леворин, амфотерицин В, липосомальный амфотерицин)

2.Азолы (кетоконазол, итраконазол, флуконазол, вориконазол)

3.Эхинокандины (каспофунгин)

4.Аллиламины (тербинафин)

Полиены – природные антимикотики. Обладают широким спектром противогрибковой активности. Практически не всасываются из ЖКТ.

Нистатин, леворин используются редко, в основном, для лечения кандидоза кожи, полости рта, кишечника, кандидозного вульвовагинита. Профилактическое применение не эффективно! При местном применении действуют преимущественно на Candida spp.

Амфотерицин В используется для лечения тяжелых инвазивных микозов. Практически всегда назначается по жизненным показаниям. Токсичен (лихорадка, озноб, тошнота, рвота, нефротоксичность, гепатотоксичность, гипокалиемия, анемия и др.)

Липосомальный амфотерицин В – амфотерицин В инкапсулирован в липосомы (пузырьки жира), что обеспечивает высвобождение амфотерицина В при соприкосновении с клетками гриба и относительную интактность к нормальным тканям.

Азолы

Для системного применения	Для местного применения
Кетоконазол Флуконазол Итраконазол Вориконазол	Бифоназол Клотримазол Миконазол и др.

Противовирусные препараты

Ацикловир - активен в отношении вируса герпеса (ускоряет излечение, не предотвращает рецидивы), цитомегаловируса, возбудителя ветряной оспы (уменьшает высыпания, ускоряет заживление), опоясывающего лишая (уменьшает новые высыпания, длительность выделения вируса. ПЭ: диарея, артралгии, нарушение менструального цикла, угри, судороги, лимфоаденопатия.

Профилактика инфекционного эндокардита

При стоматологических манипуляциях необходима профилактика инфекционного эндокардита у следующих пациентов

Группы повышенного риска	Искусственные клапаны сердца
	Врожденные пороки с цианозом
	Инфекционный эндокардит в анамнезе
Группы обычного риска	Патология клапанов сердца
	Врожденные пороки без цианоза
	Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Режимы антибиотикопрофилактики

	За 1 час до процедуры
Нет аллергии на пенициллины	Амоксициллин 3,0 г. внутрь
Аллергия на пенициллин	Клиндамицин 0,3-0,6 г. внутрь

Актиномикоз

Процесс может локализоваться в щечной области и шее. Основным возбудителем является A.israelii.

Препараты выбора:

Бензилпенициллин 18-24млн Ед/сут в 4-6 введений в/в, при положительной динамике –п переход на феноксиметилпенициллин 2г/сут или амоксициллин 3-4г/сут внутрь.

Альтернативный вариант:

Доксициклин 0,2г/сут, тетрациклин 3г/сут, эритромицин 2г/сут.

Длительность:

в/в 3-6 недель, затем внутрь -6-12 месяцев.

Антисептики

Антисептики относятся к противомикробным средствам, лишенным избирательности противомикробного действия (активны в отношении большинства микроорганизмов, простейших и грибов и не вызывают развития резистентности). Антисептики используются для уничтожения возбудителей, находящихся на поверхности тканей человека. Их наносят на кожу и слизистые (в том числе желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей), в стоматологии применяют для обработки патологических зубодесневых карманов при парадонтозе, корневых каналов и полостей зуба. Механизм действия большинства антисептиков и дезинфицирующих средств связан с их способностью денатурировать белки (структурные и ферментативные) и оказывать таким образом бактерицидное действие.