Методичні розробки 3 модуль

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Доброкачественные опухоли и кисты слюнных желез являются достаточно сложной патологией челюстно-лицевого участка, которые одинаково часто встречается у мужчин и женщин разного возраста. Даная группа заболеваний имеет разнообразную, часто похожую, клиническую картину, которая нуждается в обстоятельных знаниях у будущих врачей по вопросам этиологии, клиники, диагностики и лечения.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

2.1.Анализировать клинические проявления эпителиальных и неэпителиальных опухолей слюнных желез.

2.2.Этиологические и патогенетические факторы развития опухолевидных образований мягких тканей.

2.3.Основные и дополнительные обследования больных с эпителиальными и неэпителиальными опухолями слюнных желез.

2.4.Трактовать возникновение и развитие эпителиальных опухолей слюнных желез. 2.5.Рисовать схемы, графику классификации эпителиальных опухолей слюнных желез. 2.6.Проанализировать классификацию эпителиальных опухолей слюнных желез. 2.7.Составить план лечения больных с эпителиальными опухолями слюнных желез.

3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция).

4. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

4.2.Теоретические вопросы к занятию:

1.Анатомическое строение зубо-челюстной системы.

2.Эмбриогенез и гистологическое строение слюнных желез.

3.Теории происхождения опухолей слюнных желез.

4.Клиническая картина смешаных опухолей слюнных желез.

5.Диагностика и дифференциальная диагностика смешаных опухолей слюнных желез. 7.Методы лечения смешаных опухолей слюнных желез.

8. Клиническая картина заболевания опухолей слюнных желез.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1.Овладеть методикой обследования больного с опухолями слюнных желез.

2.Провести курацию больного с полиморфной аденомой.

3.Заполнить амбулаторную медицинскую карточку больного со смешанной опухолью слюнных желез.

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

ПОЛИМОРФНАЯ АДЕНОМА (СМЕШАНА ОПУХОЛЬ)

Клиника. Больные жалуются на постепенное (в течение многих лет) медленное увеличение околоушных или подчелюстных участков, асимметрию лица; реже на появление безболезненной опухоли на небе, губе, щеке. В частных случаях больные отмечают незначительную боль в зоне опухоли. Боль появляется периодически и, как правило, без видимых причин; лишь иногда больные связывают боль с переохлаждением. Объективно: опухоль безболезнена, подвижная, имеет округлую или овально вытянутую форму, холмистую или гладкую поверхность, плотно эластичную консистенцию. Кожа (или слизистая оболочка) над опухолью обычно не изменена. Если опухоль достигла больших размеров, возможно появление язв слизистой оболочки.

МОНОМОРФНЫЕ АДЕНОМЫ Оксифильная аденома

Клиника оксифильной аденомы. Консистенция опухоли плотная, она медленно растет, безболезненная, имеет гладкую поверхность, хорошо инкапсулированная и не бывает спаянная с близлежащими тканями.

Лечение: Вылущивание опухоли вместе с фиброзной капсулой. Прогноз благоприятен для жизни.

НЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Аденолимфома

Клиника. Аденолимфома ростет медленно, безболезненно, что приводит к асимметрии околоушных областей. Пальпаторная опухоль мягкоэластичной консистенции, с достаточно четкими контурами. С окружающими тканями не спаянная.

Лечение. Радикальная хирургическая екстирпация опухоли с удалением прилегающей части железы. Рекомендуется не ограничиваться простым вылущиваниям опухоли, поскольку он никогда не есть полной уверенности в ее доброкачественном характере.

Прогноз в целом благоприятен, однако описанные случаи малигнизации и метастазирование папиллярной кисто-аденолимфомы в легкие.

Диагноз. Диагноз устанавливают на основании клинических, рентгенологически и гистологически данных заболевания. А в последние годы для постановки диагноза применяют цитологическое и цитохимическое исследование.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику смешанных опухолей необходимо проводить с саркоматозными и раковыми поражениями слюнных желез, для которых характерное значительно быстрое разрастание.

Лечение. Хорошие результаты дает рентгено-хирургический метод лечения смешанных опухолей (какой заключается в том, что опухоль радикально удаляют и в процессе операции проводят близкофокусное облучение рентгеновскими лучами (из одного или нескольких полей - в зависимости от размеров поля. Современные методы операций по удалению смешанных опухолей околоушных слюнных желез обеспечивают сохранение ветвей лицевого нерва.

Метод Редона, который основан сначала на нахождении основного ствола лицевого нерва (между сосцевидним отростком и задним краем ветви нижней челюсти), а затем отыскивают место разделения ствола на основные ветви; препаровку их ведут от центра к периферии.

Метод Ковтуновича-Мухи более удобен, поскольку, во-первых, для нахождения основного ствола лицевого нерва в железе (по Редону) нет никаких познавательных ориентиров; во-вторых, глубина залегания ствола не меньше чем на 2 см; поэтому во время операции образуется глубокая и узкая рана, в которой хирург может легко пересечь нерв.

Осложнения:

1). Временный или стойкий парез или паралич некоторых или всех мимических мышц; если не состоялось пересечение ветвей лицевого нерва, парез исчезает через 1/2-6 месяцев без всякого лечения.

2). Достаточно частым осложнением субтотальной и тотальной паротидэктомии является нарушение чувствительности мочки ушной раковины, связанное с пересечением большого ушного нерва. В участке чувствительность возобновляется в течение первого года после операции, у последних больных она носит стойкий характер.

3). Появление точечной слюнной фистулы, которая вскоре исчезает самостоятельно или под воздействием приема атропина, беладонны или тугого бинтования.

4). Возможно развитие аурикулотемпорального синдрома Фрея: зуд, боль, гиперстезия и гиперемия околоушно жевательного отдела.

Прогноз. Результаты комбинированного лечения: рецидивы смешанных опухолей околоушной слюнной железы отмечены в 3% больных (наступают они в течение первого года после лечения); параличи всех ветвей лицевого нерва - около 2%: частичные параличи – в 12%, малигнизация.

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: А. Задания для самоконтроля:

1.Анатомия и физиология слюнных желез человека.

2.Эмбриогенез и гистологическое строение больших и малых слюнных желез. 3.Теории происхождения доброкачественных опухолей слюнных желез.

4.Гистологические и клинические классификации доброкачественных опухолей слюнных желез. 5.Клиническая картина доброкачественных опухолей слюнных желез.

6.Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей слюнных желез. 7.Методы лечения доброкачественных опухолей слюнных желез.

8.Прогноз и осложнения во время и после лечения доброкачественных опухолей слюнных желез.

Б. Задачи для самоконтроля:

1.К стоматологу-хирургу обратился больной 65 лет с жалобами на припухлость в левой половине лица. При осмотре больного было установлено что: в левом околоушном участке отмечается новообразование размером 3х 4 см. При пальпации новообразование имеет плотный характер, безболезненное, с окружающими тканями не спаяно. После проведения контрастного рентгенологического исследования на сиалограмме обнаружено, что нормальный рисунок разветвлений выводного протока резко обрывается на границе с патологическим процессом.

Для какого заболевания характерна такая сиалографическая картина? Какие еще дополнительные методы обследования нужно провести? (Ответ: опухоль слюнной железы)

2.К хирургу-стоматологу обратился больной 57 лет с жалобой на асимметрию лица. Объективно: в участке правой околоушной слюнной железы обнаружена безболезненная, подвижная, округлой

формы с холмистой поверхностью опухоль плотно эластичной консистенции. Опухоль имеет тенденцию к медленному увеличению.

Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? (Ответ: смешаная опухоль)

В. Материали для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом

(а=ІІ):

1. Ретенционная киста – это:

A. Опухолеподобное образование, которое возникает при нарушении оттока слюны из железы. B.Опухолеподобное образование, которое возникает при воспалении слизистой оболочки полости рта.

C.Ретенцийна киста сальной железы.

D.Опухоль выводного протока слюнной железы. (Правильный ответ: А)

2. Ретенционная киста возникает:

A.На языке.

B.На губе.

C.В подчелюстной слюнной железе.

D.В околоушной слюнной железе. (Правильный ответ: В)

3. Ранула - это:

A.Киста подчелюстной слюнной железы.

B.Подъязычной слюнной железы.

C.Околоушной слюнной железы.

D.Киста губы.

(Правильный ответ: В)

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):

Больной обратися к хирургу-стоматологу с жалобами на новообразование на нижней челюсти слева. Объективно: кожа над новообразованием не изменена, при пальпации опухоль с окружающими тканями не спаяна, безболезнена.

Какой метод обследования необходимо назначить пациенту? (Правильный ответ: пункция)

7. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература:

1.Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – М.: Медицина, 1983.

2.Дунаевский В.А., Шеломенцев Ю.А. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта. – М.: Медицина, 1986.

3.Колесов А.А., Воробьѐв Ю.И., Каспарова Н.Н. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. – М.: Медицина, 1989.

Дополнительная литература:

1.Солнцев А.М., Колесов В.С. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта. – К.: Здоров‘я, 1985. – 150 с.

2.Соловьѐв М.М. Онкологические аспекты в стоматологии. – М.: Медицина, 1983. 3.Рибалов О.В., Одабаш‘ян А.Л., Соколова Н.П., Саяпіна Л.М. Онкологія щелепно-лицевої

ділянки / Навчальний посібник для студентів та лікарів-інтернів стоматологів.- Полтава; АСМІ,

1999. – 114 с.

4.Травматологія та онкологія щелепно-лицевої ділянки / Збірник тестових запитань для студентів стоматологічного факультету //О.В.Рибалов, Л.М.Саяпіна, І.В.Яценко, О.О.Розколупа:

АСМІ, 2002. – 197 с.

Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия»

«Утверждено» на заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

с пластической и реконструктивной хирургией головы и шеи

Заведующий кафедрой д. мед. н. Аветиков Д.С.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Полтава – 2012

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Доброкачественные опухоли и кисты слюнных желез являются достаточно сложной патологией челюстно-лицевого участка, который одинаково часто встречается у мужчин и женщин разного возраста. Дана группа заболеваний имеет разнообразную, часто похожую, клиническую картину, которая нуждается в обстоятельных знаниях у будущих врачей по вопросам этиологии, клиники, диагностики и лечения.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

2.1.Анализировать развитие кист слюнных желез.

2.2.Объяснять данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

2.3.Предложить обследовать пациентов с кистами слюнных желез. 2.4.Классифицировать кисты слюнных желез.

2.5.Трактовать этиологию, патогенез, классификацию, клинические проявления кист слюнных желез.

2.6.Малюватиграфологичну схему занятия.

2.7.Проанализировать вне и внутрисиндромную дифференциальную диагностику. 2.8.Составить составить план лечения пациента с кистами слюнных желез.

3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫЧКИ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция).

4. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

4.2.Теоретические вопросы к занятию:

1.Анатомия и физиология слюнных желез человека.

2.Эмбриогенез и гистологическое строение больших и малых слюнных желез. 3.Теории происхождения доброкачественных опухолей и кист слюнных желез.

4.Гистологические и клинические классификации доброкачественных опухолей и кист слюнных желез.

5.Клиническая картина доброкачественных опухолей и кист слюнных желез.

6.Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей и кист слюнных желез.

7.Методы лечения доброкачественных опухолей и кист слюнных желез.

8.Прогноз и осложнение под время и после лечения доброкачественных опухолей и кист слюнных желез.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1.Уметь проводить диагностику и дифференциальную диагностику эпителиальных и не эпителиальных опухолей и кист слюнных желез .

2.Уметь проводить курацию больного с доброкачественными новообразованиями и кистами слюнных желез, назначать план обследования и составлять план лечения, определить прогноз заболевания, возможные осложнение.

3.Развивать творческие способности в процессе теоретических и клинических исследований проблемных вопросов доброкачественных новообразований челюстно-лицевого участка

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

КИСТЫ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Все кисты систематизировали на 4 группы:

1) кисты больших и малых слюнных желез, эпителиальное выстилание в которых отсутствует полностью;

2)гроздеподобные расширения протоков больших и малых слюнных желез;

3)кисты околоушных желез, которые возникают после травмы или операции на них;

4)кисты подъязычных желез, которые распространяются в участок поднижнечелюстного треугольника.

Этиология. Причиной образования ретенционной кисты могут быть: травма, воспалительные процессы и врождены атрезии выводных протоков.

КИСТЫ ПОДЪЯЗЫЧНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Классификация:

1) гроздевидные разрастания больших и малых подъязычных протоков; 2) кисты паренхимы подъязычных желез.

Клиника. Они не имеют четко выраженной оболочки, которая очень затрудняет их выделение во время операции и объясняет нерадикальность вмешательства, после которого часто бывают рецидивы и последующие «прорастания» кист в клетчатку, расположенную ниже диафрагмы рта.

Кисты, которые распространяются, проникают в околожелезистую клетчатку противоположной стороны и на шею, во многих случаях они приобретают форму «песочных часов», одна частей которого расположенная над диафрагмой полости рта, другая - под ней, а промежуточная часть в мускульной щели дна полости рта.

Диагностика. Диагностика ретенционных кист может быть основана на данных исследования пунктату и контрастной суалографии. Выявление в пунктате птиалина свидетельствует именно о ретенционной кисте слюнной железы, а не о кисте другого происхождения и характера. На сиалограмме можно видеть дефект наполнения железы и тень контрастной массы, которая заполняет кисту; если эта тень является продолжением пролива, по сиалограмме можно установить связь между кистой и протоком.

Дифференциальный диагноз. Дифференцировать слюнную кисту нужно с кистозной полостью, (смешанной, злокачественной) дермоидными и паразитарными кистами.

Лечение может быть консервативным или консервативно хирургическим. Консервативное лечение не связано с операцией, а консервативно хирургическое, хотя и предусматривает ее, обеспечивает, во-первых, сохранение слюнной железы, в которой сформировалась киста, и, вовторых, сохранение лицевого нерва, если киста локализуется в околоушной слюнной железе.

Прогноз. Оставление же даже небольших участков стенки кисты под слизистой оболочкой дна полости рта всегда угрожает рецидивом.

КИСТЫ ОКОЛОУШНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Кисты околоушных слюнных желез могут быть врожденными, и приобретенными - как следствие обтурации основного протока или одного из протоков II—III порядка.

Клиника. В области всей околоушной железы безболезненная при пальпации тестовидная и флюктуююча припухлость, кожа над которой собирается в складку. При легком массажировании области железы слюна из протока не выделяется.

Диагноз. Диагностика должна основываться на пальпации, пункции и контрастной рентгенографии. Дифференцировать кисту околоушной слюнной железы необходимо с кавернозной гемангиомой, при которой с помощью пункции можно обнаружить в каверне кровь. При наличии мягкой липомы пунктата не будет.

Лечение. Оптимальный вариант лечения - удаление кисты хирургическим методом

КИСТЫ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Если киста образовалась в поднижнечелюстной слюнной железе, то она распространяется из подчелюстного участка на боковую поверхность шеи. При этом в полости рта нет существенного выпячивания и смещения языка, как это бывает при кистах подъязычных слюнных желез.

Лечение. Кисту поднижнечелюстной слюнной железы следует удалять вместе со всей железой из двух причины: 1) оставление ее может послужить причиной рецидива кисты; 2) рецыдив кисты приводит, к значительным изменениям во всей слюнной железе.

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: А. Задания для самоконтроля:

1.Обследовать пациентов с опухолями слюнных желез.

2.Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования. 3.Провести вне и внутрисиндромную дифференциальную диагностику.

4.Составить план лечения пациента с кистами слюнных желез. 5.Провести удаление кисты слюнной железы.

6.Назначить фармакотерапию пациентам с кистами слюнных желез.

Б. Задачи для самоконтроля:

1.К стоматологу-хирургу обратился больной 65 лет с припухлостью в околоушном участке. После проведения контрастного рентгенологически исследование на сиалограмме обнаружено, что нормальный рисунок разветвлений протоков резко обрывается награнице с патологическим процессом. При пункции получили прозрачную вязкую жидкость.

Для какого заболевания характерна такая сиалографическая картина? (Ответ: киста околоушной слюнной железы)

2.К хирургу-стоматолога обратился больной 57 лет с жалобой на асимметрию лица. Объективно: в участке околоушной слюнной железы обнаружена безболезненная, подвижная, округлой формы мягкоеластической консистенции. Опухоль имеет тенденцию к медленному увеличению.Фунция железы не нарушена.

Какой предыдущий диагноз можно установить в данном случае? (Ответ: киста околоушной слюнной железы)

В. Материали для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом (а=ІІ):

1. Ретенционная киста возникает: А. На языке.

В. На губе.

С. В подчелюстной слюнной железе. D. В околоушной слюнной железе. (Правильный ответ: В)

2. Ранула - это:

А. Киста подчелюстной слюнной железы. В. Подъязычной слюнной железы.

С. Околоушной слюнной железы. D. Киста губы.

(Правильный ответ: В)

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):

1. Больной П., 35 лет обратился к врачу стоматолога с жалобами на припухлость под языком. Объєктивно: в подъязычной области отмечается новообразование размером 3х4 см прозрачная на вид, при пальпации безболезненная.

Какой предыдущий диагноз можно установить? (Ответ: ранула подъязычной слюнной железы)

7. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература:

1.Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – М.: Медицина, 1983.

2.Дунаевский В.А., Шеломенцев Ю.А. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта. – М.: Медицина, 1986.

3.Колесов А.А., Воробьѐв Ю.И., Каспарова Н.Н. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. – М.: Медицина, 1989.

Дополнительная литература:

1.Солнцев А.М., Колесов В.С. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта. – К.: Здоров‘я, 1985. – 150 с.

2.Соловьѐв М.М. Онкологические аспекты в стоматологии. – М.: Медицина, 1983. 3.Рибалов О.В., Одабаш‘ян А.Л., Соколова Н.П., Саяпіна Л.М. Онкологія щелепно-лицевої

ділянки / Навчальний посібник для студентів та лікарів-інтернів стоматологів.- Полтава; АСМІ,

1999. – 114 с.

4.Травматологія та онкологія щелепно-лицевої ділянки / Збірник тестових запитань для студентів стоматологічного факультету //О.В.Рибалов, Л.М.Саяпіна, І.В.Яценко, О.О.Розколупа:

АСМІ, 2002. – 197 с.

Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия»

«Утверждено» на заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

с пластической и реконструктивной хирургией головы и шеи

Заведующий кафедрой д. мед. н. Аветиков Д.С.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К

ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Полтава – 2012