- •2. 1. Злоякісні пухлини носоглотки
- •Класифікація раків глотки.
- •Регіонарні лімфатичні вузли
- •Tnm Клінічна класифікація
- •Ротоглотка
- •Носоглотка
- •Гортаноглотка
- •М — Віддалені метастази Мx – Не досить даних для визначення віддалених метастазів
- •РТnм Патоморфологічна класифікація
- •Групуванням за стадіями (рото- та гортаноглотка)
- •Групуванням за стадіями (носоглотка)
- •2. 2. Злоякісні пухлини ротоглотки
- •2. 3. Злоякісні пухлини гортаноглотки
- •2. 4. Злоякісні пухлини гортані
- •Класифікація раків гортані
- •РТnм Патоморфологічна класифікація
- •Групуванням за стадіями
- •2. 5 Злоякісні пухлини щитовидної залози
- •Гістогенез пухлин щитовидної залози та їх частота
- •Класифікація раку щитовидної залози
- •Tnm клінічна класифікація
- •N – регіонарні лімфатичні лімфовузли
- •РТnм Патоморфологічна класифікація
- •Групуванням за стадіями (папілярний або фолікулярний рак)
- •Групуванням за стадіями (медулярний рак)
- •Групуванням за стадіями (недиференційований рак)*
Розділ 2. Пухлини шиї
2. 1. Злоякісні пухлини носоглотки
Епідеміологія.
Злоякісні пухлини глотки в структурі онкологічних захворювань складають біля 3%. Близько 50% цих пухлин локалізується в носоглотці. Біля 85% злоякісних пухлин носоглотки епітеліального походження, 7% становлять лімфоми. Рак носоглотки частіше виникає у молодих людей. Чоловіки хворіють в 3-4 рази частіше за жінок.
Етіологія.
Чинники, що призводять до виникнення раку носоглотки, вивчені недостатньо. У хворих на рак носоглотки часто виявляють високий титр антитіл до герпесоподібного вірусу Епштейна - Барр, зокрема, Hb-A.
Патологічна анатомія.
За морфологічною характеристикою злоякісні новоутворення носоглотки є досить різноманітними, але найчастіше зустрічається:
плоскоклітинний рак (у 70 - 75% всіх хворих);
недиференційовані форми раку;
лімфоепітеліоми (пухлини Шмінке).
Крім злоякісних пухлин епітеліального походження, іншу групу пухлин утворюють різноманітні саркоми (лімфосаркоми, веретеноклітинні саркоми та ін.).
Класифікація раків глотки.
(коди МКХ – О С01; С05.1, 2; С09; С10.О, 2, 3; С11-13) за системою TNM (5-е видання, 1997 рік)
Анатомічні розділи та підрозділи
Ротоглотка (С01;С05.1, 2;С09.0, 1, 9;С10.0, 2, 3;С11-13)
1. Передня стінка (язиково–надгортанна ділянка)
(і) Корінь язика (задня третина язика) (СО1)
(іі) Надгортанна долинка (валекула) (С10.0)
2. Бічна стінка(С10.2)
(і) Мигдалик (С09.9)
(іі) Мигдаликова ямка та мигдаликова (зівна) дуга (С09.0;С09.1)
(iiі) Піднебінно–язикова дуга (С09.1)
3. Задня стінка(С10.3)
4. Верхня стінка
(і) Нижня поверхня м’якого піднебіння (С05.1)
(іі) Язичок (С05.2)
Носоглотка (С11)
1. Задньо-верхня стінка: від рівня лінії з’єднання твердого та
м’якого піднебіння до основи черепа (С11.0, 1)
2. Бічна стінка: включно з ямкою Розенмюллера(СІ 1.2)
3. Нижня стінка: верхня поверхня м’якого піднебіння(С11.3)
Примітка: Край гирла хоан, включаючи задній край носової перегородки,
входить до носової порожнини.
Гортаноглотка (С12, С13)
1. Глотково–стравохідне з’єднання (заперснеподібно–хрящова ділянка):(С13.0)
займає простір від рівня черпакуватого хряща і складок до нижньої
границі персневидного хряща, формуючи передню стінку гортаноглотки.
2. Грушоподібний синус:(С12.9)
займає простір від гортанно–надгортанної складки до верхнього
краю стравоходу, латерально обмежений щитовидним хрящем,
медіально – поверхнею черпакувато–надгортанної складки (С13.1)
і черпакуватим та персневидним хрящами.
3. Задня стінка гортаноглотки:(С13.2)
займає простір від рівня валекул до рівня нижнього краю
персневидного хряща і від верхівки одного грушоподібного синуса до іншого.
Регіонарні лімфатичні вузли
Регіонарними лімфатичними вузлами є шийні лімфатичні вузли
Tnm Клінічна класифікація
T – Первинна пухлина:
Тx – Не досить даних для оцінки первинної пухлини
Т0– Первинна пухлина не визначається
Tіs– Cаrсіnoma in situ.
Ротоглотка
Т1– Пухлина до 2 см у найбільшому вимірі
Т2– Пухлина понад 2 см, але не більше, ніж 4 см у найбільшому вимірі
Т3– Пухлина понад 4 см найбільшому вимірі
Т4– Пухлина поширюється на сусідні структури, наприклад, крилоподібний м’яз, нижню щелепу, тверде піднебіння, глибокі м’язи язика, гортань