Лекция 4

Большое значение имеет переваривание жира в желудке, частично восполняющее сниженный гидролиз триглицеридов в кишечнике.

Жир женского молока достаточно хорошо переваривается из-за особого распределения жирных кислот на молекуле триглицеридов.

Кроме того, при естественном вскармливании значительную роль и расщеплении жиров играет липаза женского молока.

ПОТРЕБНОСТЬ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИ

Для облегчения процесса усвоения жирового компонента специализированных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, в их состав вводят среднецепочечные триглицериды. (они всасываются в систему воротной вены без предварительного расщепления, минуя лимфатическую систему).

Наиболее целесообразным является их введение в

специализированные продукты в объеме 15-40%.

В женском молоке содержатся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, докозогексаеновая и эйкозогексаеновая), оказывающие влияние на процессы формирования мозга, созревание зрительного анализатора, а также становление иммунитета.

Преждевременно родившиеся дети не способны в достаточной степени синтезировать их из линолевой и линоленовой кислот, поэтому необходимо введение арахидоновой и докозогексаеновой жирных кислот в специализированные продукты для недоношенных детей.

Потребность в углеводах

Внастоящее время не существует научных данных, позволяющих определить минимально допустимый и максимально рекомендуемый уровень поступления лактозы в организм недоношенных детей.

Основой всех расчетов являются энергетические потребности недоношенных детей и содержание углеводов в женском молоке.

Преждевременно родившиеся дети, независимо от вида вскармливания, должны получать около 10-14 г/кг углеводов.

Для улучшения усвояемости углеводного компонента в специализированных молочных продуктах часть лактозы (1530%) заменена декстрин-мальтозой.

Потребность в минеральных веществах

Повышенная скорость роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра беременности плод накапливает около 80 % кальция, фосфора и магния) определяют более высокие потребности недоношенных детей в этих нутриентах, чем у детей, родившихся в срок.

Потребность недоношенного ребенка в кальции составляет 4,7 ммоль/кг или 188 мг/кг в сутки.

•Потребность недоношенных детей в фосфоре составляет около 4,0 ммоль/кг или 124 мг/кг/сут.

•Потребность недоношенных детей в магнии колеблется от 2 до 6 мг/кг/сут.

Важно соотношение кальция и фосфора в специализированных продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0.

Оптимальным считается соотношение, равное 1,7-1,8, при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ.

Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1.

Запасы железа у недоношенных новорожденных более низкие, чем у детей, родившихся в срок.

Дефицит железа в организме недоношенного ребенка возникает, как правило, после 2- месячного возраста.

Потребность в железе составляет 2-4 мг/кг/сут.

Женское молоко не обеспечивает столь высокий уровень поступления данного микроэлемента.

При искусственном вскармливании необходимость дополнительного назначения препаратов железа определяется индивидуально, с учетом результатов обследования.

Потребность в витаминах.

Потребности недоношенных детей в витаминах изучены недостаточно. Считается, что они выше, чем у доношенных детей в связи со значительной скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ.

Особое значение эти особенности имеют у глубоко недоношенных детей. После 34-й недели гестации потребности в витаминах приближаются к значениям, принятым для зрелых детей.

Учитывая незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем недостаточное их введение.

Необходимый уровень потребления некоторых витаминов у недоношенных детей на первом месяце жизни:

-15-30 мг/кг/сут - для витамина С

-0,15-0,20 мг/кг/сут - для витамина В2.

Достаточным для жирорастворимых витаминов может считаться

0,125-0,150 мг/кг/сут для витамина А и 1,0 мг/кг/сут для витамина Е.

Дополнительное назначение витамина D недоношенным детям, получающим материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении.