Лекция 4

ПОТРЕБНОСТЬ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИ

Энергетические потребности.

Для поддержания основного обмена в термонейтральной среде недоношенному ребенку на протяжении первых 2-3 нед. жизни при проведении полного парентерального питания требуется около 40 ккал/кг/сут, а при энтеральном кормлении - около 50 ккал/кг/сут.

Для увеличения массы тела на 1 г необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал.

Таким образом, недоношенный ребенок должен получать ежедневно 50 ккал/кг для поддержания основного обмена и 45-67 ккал/кг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной

(15 г/кг).

Сучетом энерготрат потребности недоношенных детей в энергии составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккал/кг/сут.

Калорийность рациона преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

ПОТРЕБНОСТЬ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИ

Энергетические потребности недоношенных детей

•1 сутки – 25-30 ккал/кг,

•2 сутки – 40 ккал/кг,

•3 сутки – 50 ккал/кг

•4 сутки – 60 ккал/кг

•5 сутки – 70 ккал/кг

•6 сутки – 80 ккал/кг

•7 сутки – 90 ккал/кг

•10-14 сутки – 100-120 ккал/кг

К 17-му дню жизни энергетические потребности недоношенного ебенка возрастают до 130 ккал/кг/сут.

При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккал/кг/сут.

Использование в питании недоношенных детей женского молока, также как и смешанное вскармливание, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккал/кг/сут.

При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом.

Недоношенный ребенок в возрасте 7 дней должен получить с питанием 90 ккал/кг.

При массе тела 1350 г это составит 121,5 ккал/кг. Учитывая калорийность женского молока (700 ккал в 1 л) ребенку необходимо его дать в объеме 175 мл в сутки (V).

• V = (121,5 х 1000) / 700 = 173,6.

Расчет питания при искусственном вскармливании производится с учетом калорийности используемых смесей.

Начиная со 2-го месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей, и составляет 115 ккал/кг.

Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки - после 3- месячного возраста.

Потребность в белке.

Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок, и находится в пределах 2,8-4,0 г/кг/сут.

Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке.

При расчете питания недоношенным детям необходимо учитывать не только калорийность рациона, но и определять содержание в нем основных пищевых веществ, особенно белка.

Уровень белка выше 3,8-4,0 г/кг/сут недопустим, введение белка менее 2,8 г/кг/сут является недостаточным для оптимального развития недоношенного ребенка.

Важным компонентом грудного молока являются нуклеотиды, способствующие формированию иммунной системы ребенка и созреванию энтероцитов.

Вусловиях интенсивного роста они становятся условно незаменимыми факторами, поэтому введение их в состав специализированных продуктов считается целесообразным.

Для недоношенных детей особое значение имеет качество белкового компонента.

Преобладание казеина в продуктах питания приводит к дисбалансу и повышению концентрации ряда аминокислот до уровней, оказывающих токсичное воздействие на незрелый организм ребенка.

Поэтому при вскармливании незрелых детей могут использоваться лишь смеси с преобладанием сывороточной белковой фракции.

Смеси на основе белка сои также не должны применяться в питании детей, родившихся раньше срока, поскольку усвоение из них питательных веществ, особенно минеральных, затруднено.

Потребность в жирах.

Жиры являются основным источником энергии для недоношенных детей.

При определении потребностей в жире основываются на особенностях его метаболизма у незрелых детей и содержании жира в женском молоке.

Суточный рацион должен содержать 5-7 г/кг жира, наиболее оптимальным может считаться потребление 6-6,5 г/кг жира.