Лечение сепсиса

Заключается в одновременном воздействие на местный очаг инфекции, параллельными мероприятиями общего плана.

Местное лечение – безотлагательное вскрытие гнойного очага с эвакуацией содержимого, промывки и санации раневой полости, эффективном дренировании, систематическим местным применением антибиотиков и протеолитических ферментов. Хирургическое лечение гнойных метастазов ( при септикопиемии ).

Лечение общего плана: антибиотики в сочетании с сульфаниламидами. Введение стафилококковой плазмы или гаммаглобулина( пассивная иммунизация), а затем активная иммунизация стафилококковым анатоксином. Внутривенно: растворы электролитов, углеводов, белков, применение сердечных и дыхательных аналептиков, анаболических гормонов, применение гипербарическойоксигенации.

Определенную роль в целенаправленном лечении сепсиса приобретают результаты специфических тестов, определяющих тип реактивности организма. При гипоэргической реакции показаны средства, повышающие иммунологическую и неспецифическую резистентность организма: переливание свежеконсревированной крови, белковых препаратов ( альбумин), аминокислот (аминозол, альвезин, аминофузин), большие дозы аскорбиновой кислоты (5% - 50 мл в сут.), витамины группы В, в/м ретаболил, при лейкопении – пентоксил, метилурацил. На против при гиперэргической реакции показана неспецифическая гипосенсебилизирующая терапия: димеурал, препараты кальция, гипосульфат натрия.

9.Анаэробная инфекция

Во время первой мировой войны встречалась у 2-15% раненых. Во время В.О.В. у 0,5%-2% раненых.

Возбудители:

1. Clostridium perfingens – самый часты возбудитель, спороносный микроб, содержащий токсин, состоящий из гемолизина, миотоксина и невротоксина, что ведет образованию кровянистого экссудата и газа, набуханию и некрозу мышц – приобретают “цвет вареного мяса” с содержанием пузырьков газа.

2. Сl.Оedemantiens – подвижный спороносный микроб. Токсин образует отек подкожной , межмышечной клетчатки и мышц, оказывает гемолитическое действие.

3. Cl. Septicum – подвижный спороносный микроб (открыт Пастарнаком в 1861году). Токсин гемолитичен вызывает быстро распространяющийся кровянисто–серозный отек, серозно–гемморагическое пропитывание подкожной клетчатки и мышц. Токсин попадая в кровь, приводит к снижению АД, параличу сосудов поражению сердечной мышцы.

4. Cl.Histoliticum – спороносный, подвижный микроб. Содержит протеолитический фермент – фибролизин: наступает расплавление мышц, подкожной клетчатки, напоминающее малиновое желе.

Токсины возбудителей газовой инфекции состоят из ферментов белкового происхождения, которые всасываясь в кровьоказывают токсическое действие на организм и способствуют распространению микробов.

Местные факторы возникновения анаэробной инфекции в ране:

1. Обширность повреждения, чаще бывает при осколочных ранениях с повреждением кости;

2. Вид ранения; при осколочных ранениях газовая гангрена в 1.5 чаще, чем при пулевых ранениях, а при слепых в 2 раза чаще чем при сквозных;

3. Локализация ранения - в 75% развивается при ранениях нижних конечностей.