Повреждения черепа

Закрытые повреждения черепа при применении ядерного оружия- 15-25% раненых. Огнестрельные ранения черепа во время Великой Отечественной Войны 5,2-7%, во Вьетнаме 11,8%.

Закрытая травма черепа (зчмт)

Классификация ЗЧМТ принята на ІІІ Всесоюзном съезде нейрохирургов (1982г.)

1. ЗЧМТ сопровождаются симптомами сотрясения головного мозга:

1. Незначительные клинические проявления

2. Выраженные клинические проявления

2. ЗЧМТ, сопровождаются симптомами ушиба мозга:

І степень – лёгкая;

ІІ степень – средней тяжести;

ІІІстепень – тяжёлая.

3. ЗЧМТ, сопровождается симптомами поражающего сдавления головного мозга:

1. На фоне ушиба мозга;

2. Без сопуцтвующего ушиба мозга.

Общемозговые симптомы: беспамятное состояние, оглушение, головная боль, рвота, брадикардия, головокружение.

Очаговые симптомы: параличи, афазия, нарушение чувствительности, зрения.

Состояния сознания: ясное, оглушение умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома умеренная, кома глубокая.

Сотрясение головного мозга

Преобладают диффузные, обратимые изменения: отёк, набухание, петехиальные кровоизлияния.

Сотрясения мозга с незначительными клиническими проявлениями (потеря сознания 1-10 мин): жалобы на головную боль, тошноту, шум в ушах, брадикардия, бледность кожных покровов.

Сотрясения головного мозга с выраженными клиническими проявлениями(Потеря сознания 20 мин- 1-2 часа): ретроградная амнезия, рвота, вялость, заторможенность, головная боль, головокружение, брадикардия, угнетение рефлексов, потливость и бледность кожных покровов.

Ушиб головного мозга

Диагностика: рентгенограмме перелом костей черепа (свода, основания или их сочетание), при люмбальной пункции – в ликворе кровь. Представляет сочетание обратимых функциональных и необратимых морфологических изменений в виде контузионных некротических очагов.

Ушиб головного мозга лёгкой степени: незначительно выражена очаговая симптоматика, сознание в виде оглушения, состояние удовлетворительное.

Ушиб головного мозга средней степени: парезы, параличи конечностей, нарушение речи, гемианопсии, длительная потеря сознания (1-2 часа), общее состояние средней тяжести.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени: длительное нарушение сознания (сомноленция, сопор, кома), симптомы поражения подкорковых образований и диэнцефальных отделов мозга с нарушением функции дыхания, сердечно-сосудистой системы, сфинктерные расстройства.

Сдавление головного мозга

Развивается в результате внутричерепного кровоизлияния, эпидурального, субдурального, интрацеребрального.

При интрацерабральной гематоме, «светлый период» (перемещение спинномозговой жидкости в субарахнаидальное пространства спинного мозга по мере нарастания гематомы) при венозном кровотечении.

Волнообразность течения: в начале (2-3 часа) клиника сотрясения головного мозга затем: сильная головная боль, психомоторное возбуждение, эпилептические припадки,, рвота, анизокария, тахикардия, гемипарез, поражение черепно-мозговых нервов, стволовые симптомы (дыхание, сердечно-сосудистая деятельность).

Лечение

Первая мед.помощь на поле боя: вынос на животе или боку. Искуственнаявентеляция лёгких изо «рта в рот», непрямой массаж сердца.

Первая врачебная помощь (МПП)

Медицинская сортировка:

1-ая группа – не нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи (сотрясение, ушиб лёгкой степени)- эвакуация в О Мед. Б во вторую очередь.

2-ая группа – нуждающиеся в первой врачебной помощи (ушиб І-ІІ степени, сдавление): трахеостомия, интубация трахеи, вагосимпатическая новокаиновая блокада, средства стимулирующие дыхательную и сердечно-сосудистую деятельности.

3-я группа – агонирующие.

Квалифицированная помощь (О. Мед. Б.)

1 Гр. – лёгкая 4мТ. Эвакуация ВПГЛ.

2 гр. – с признаками нарастания компрессии мозга. В операционную в очередь для трепанации

3 гр. – с нарушением дыхания и сердечной деятельности. В противошоковую.

4 гр. – с отсутствием нарушения дыхания и сердечной деятельности. Эвакуация в СВПХГ.

5 гр. – Агонирующие.

Специализированая медицинская помощь (СВПХГ)

- Операции при закрытых вдавленных переломах;

- дегидратационная терапия: гипертонические растворы глюкозы, NaCl 0,9%, сернокислая магнезия, манитол, повторные разгрузочные люмбальные пункции.

Огнестрельные ранения черепа

Клиника огнестрельных ранений:

1. Начальный период (Острый) длиться до трёх суток. Общемозговые симптомы: утрата сознания, рвота, психомоторное возбуждение, брадикардия. Очаговые симптомы: повреждение головного мозга. Летальность связана с тяжестью ранения. Нередко гипотензия – резкое понижение внутричерепного давления за счёт нарушенного истечения ликвора.

2. Период инфекции и дисциркуляторных расстройств, начало с третьего дня после ранения, продолжительность 2-3 недели.

Развиваются осложнения инфекционного характера: нагноение по ходу раневого канала, ранний абсцесс мозга, энцефалит (отделы мозга), менингит (оболочки мозга), менингоэнцефалит. Симптомы раздражения м-ц затылка: Кернига, Брудзинскогоуказывают на субарахнаидальноекровоизлияние или менингит.

3. Период ликвидации ранних осложнений. Начало через 3-4 недели после ранения характеризуется ограничением инфекционных очагов. Завершается самоочищением очагов и замещением тканевых дефектов. При благоприятном течении – выздоровление, при неблагоприятном - развиваются вторичные воспалительные процессы – гнойные энцефалиты и менингиты диффузного характера, формируются поздние абсцесса мозга.

4. Период поздних осложнений – 2-3 года после ранения. Обострение воспалительного процесса, что приводит к образованию абсцесса мозга.

5. Период отдаленных последствий (конечный результат травмы).

Формируется рубец на месте повреждения.

Операции в О. мед. Б. по жизненным показаниям: кровотечение (наружное или внутреннее). Признаки кровотечения: прогрессирующее ухудшение состояния, сильные головные боли, утрата сознания, брадикардия, напряжённыйPS, расширение зрачка на стороне гематомы, нарастание гемипареза.

Хирургическое вмешательство: трепанация кости по типу окончатой резекции в лобно-теменно-височной области, удаление гематомы, остановка кровотечения.

23